李菊 全喜 史心怡 沈德美 張夢(mèng)珂 馬雪丹 田云

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人類疾病譜的變化，社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求日漸增加，對(duì)護(hù)士的學(xué)歷亦提出了更高的要求，本科學(xué)歷護(hù)士成為臨床一線護(hù)理工作的主力軍[1-2]。但新入職護(hù)士在初入職場(chǎng)時(shí)，可能會(huì)有角色轉(zhuǎn)換不佳、崗位適應(yīng)低下、工作壓力負(fù)荷大、環(huán)境適應(yīng)不良等消極感受或體驗(yàn)，嚴(yán)重者產(chǎn)生離職傾向或舉動(dòng)[3-4]。研究表明，本科及以上學(xué)歷護(hù)士離職率相對(duì)較高且呈上升趨勢(shì)[5-6]，而社會(huì)支持水平與離職傾向呈負(fù)相關(guān)性[7-9]。新入職護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，承受的壓力負(fù)荷相對(duì)較高[10-12]，這可能需要更高的社會(huì)支持水平來幫助其順利渡過轉(zhuǎn)型期。本研究對(duì)湖北省內(nèi)臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士的社會(huì)支持現(xiàn)狀開展調(diào)查，并分析其影響因素，旨在為穩(wěn)定護(hù)理人力資源、促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、保障護(hù)理質(zhì)量與患者安全等提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以2021年6—7月，湖北省內(nèi)5所醫(yī)院臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士194名為調(diào)查對(duì)象。納入條件：入職現(xiàn)單位≤3年；具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；自愿參與本調(diào)查。排除條件：非正式職工；非在職在崗職工。最終納入有效問卷179份。其中男18名，女161名。年齡：＜24歲39名，24～28歲118名，≥28歲22名?；橐鰻顩r：未婚149名，已婚30名。家庭所在地：本地127名，外地52名。工齡：0～4個(gè)月2名，5～8個(gè)月7名，9～12個(gè)月46名，13～18個(gè)月34名，19～24個(gè)月90名。月收入：＜3000元71名，3000～4999元77名，≥5000元31名。就職醫(yī)院級(jí)別：三級(jí)甲等104名，三級(jí)乙等12名，二級(jí)甲等56名，二級(jí)乙等7名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：主要包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭所在地、其他醫(yī)院工作經(jīng)歷、工齡、夜班頻次、聘用關(guān)系、月收入、就職醫(yī)院級(jí)別等。

（2）社會(huì)支持評(píng)定：采用由肖水源編制與修訂社會(huì)支持評(píng)定量表[13]，包括主觀支持（4個(gè)條目）、客觀支持（3個(gè)條目）、對(duì)社會(huì)支持的利用度（3個(gè)條目）共3個(gè)維度，10個(gè)條目，總得分越高表示臨床一線本科學(xué)歷新護(hù)士的社會(huì)支持程度越高。經(jīng)檢驗(yàn)，總量表及各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.825～0.896，表明量表具有較好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法

本研究通過問卷星在線發(fā)放調(diào)查問卷，共回收問卷186份，剔除填寫不完整問卷7份，回收有效問卷179份，有效回收率為96.24%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析；多因素分析采用多元線性逐步回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士社會(huì)支持得分情況

臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士社會(huì)支持總得分為26.08±6.22分，主觀支持為9.66±2.72分，客觀支持為8.71±3.12分，對(duì)社會(huì)支持的利用度為7.71±1.90分，臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士社會(huì)支持處于中下水平，還有待提高。見表1。

表1 臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士社會(huì)支持得分情況

2.2 不同特征新入職護(hù)士社會(huì)支持得分比較

不同性別、年齡、工齡、夜班頻次、聘用關(guān)系、月收入的臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士社會(huì)支持得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同婚姻狀況、家庭所在地、其他醫(yī)院工作經(jīng)歷、就職醫(yī)院級(jí)別的臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士的社會(huì)支持得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 新入職護(hù)士社會(huì)支持影響因素的多元逐步回歸分析

以社會(huì)支持量表總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的婚姻狀況、家庭所在地、其他醫(yī)院工作經(jīng)歷、就職醫(yī)院級(jí)別為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值方式見表3。結(jié)果顯示，婚姻、家庭所在地2個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，提示它們是影響臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士社會(huì)支持水平的因素（P＜0.05）。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 影響新入職護(hù)士社會(huì)支持水平的多元逐步回歸分析

3 討論

社會(huì)支持是個(gè)體在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，從家庭、親戚、朋友和（或）同事等方面獲得的精神或物質(zhì)上的幫助[14-16]。在本研究中，臨床一線本科學(xué)歷新護(hù)士社會(huì)支持總得分為26.08±6.22，遠(yuǎn)低于類似研究的結(jié)果[10,16-18]，可能原因是研究對(duì)象就職醫(yī)院的級(jí)別存在一定差異，本研究對(duì)象所在醫(yī)院涵蓋二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院共四個(gè)等級(jí)，而現(xiàn)有研究中的新入職護(hù)士多是來自三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。結(jié)果顯示，高年齡、已婚、本地人、入職前有工作經(jīng)歷的臨床一線本科學(xué)歷新護(hù)士社會(huì)支持水平高于低年齡、未婚、外地人、入職前無工作經(jīng)歷者；本研究對(duì)象社會(huì)支持各維度得分由高到低依次為主觀支持9.66±2.72分、客觀支持8.72±3.12分、對(duì)社會(huì)支持的利用度7.71±1.90分，充分說明臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士來自家庭及社會(huì)的理解與支持較多，使其主觀支持水平較好；而新護(hù)士的客觀支持如薪資、發(fā)展等可能存在一定問題；臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士對(duì)社會(huì)支持的利用度最低的原因可能是初入職場(chǎng)，因工作經(jīng)驗(yàn)不足、角色轉(zhuǎn)換不良、環(huán)境不適應(yīng)等導(dǎo)致應(yīng)激事件處理能力低下，使新護(hù)士在面對(duì)問題時(shí)，不能充分利用個(gè)人的社會(huì)支持。臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)個(gè)人主動(dòng)性，在生活或工作中遇到負(fù)性事件時(shí)，充分利用周圍的資源并及時(shí)向社會(huì)尋求支持。護(hù)理管理者應(yīng)在科室營(yíng)造良好的工作氛圍，積極主動(dòng)關(guān)心臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士，增加新入職護(hù)士客觀支持來源，提高新入職護(hù)士對(duì)社會(huì)支持的利用度，從而穩(wěn)定科室護(hù)理人力資源。

結(jié)果顯示，婚姻及家庭所在地影響臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士的社會(huì)支持水平。本研究中有較大比例的臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士未婚，與已婚新護(hù)士相比，缺少來自配偶及相關(guān)社會(huì)關(guān)系的理解與支持；有一部分臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士遠(yuǎn)離家庭在外地工作，大多長(zhǎng)時(shí)間處于獨(dú)居狀態(tài)，缺少來自家庭的支持與理解。社會(huì)支持水平與轉(zhuǎn)型沖擊呈負(fù)相關(guān)性[3]，較高水平的社會(huì)支持有利于降低護(hù)士的離職率[19]；社會(huì)支持水平與自我效能感呈正相關(guān)[20]，社會(huì)支持水平良好者能以較好心態(tài)面對(duì)健康問題，并建立較好的健康管理信念；社會(huì)支持水平與應(yīng)對(duì)方式具有相關(guān)性，較高水平的社會(huì)支持有利于提高新護(hù)士積極應(yīng)對(duì)水平，而低水平的社會(huì)支持可能引起更多的消極應(yīng)對(duì)。臨床一線本科學(xué)歷新護(hù)士在護(hù)理工作中占有較高比例，護(hù)理管理者應(yīng)重視為臨床一線本科學(xué)歷新護(hù)士提供各層面的社會(huì)支持，建立并完善相關(guān)制度，如磁性護(hù)理、關(guān)懷新護(hù)士等；亦可以鼓勵(lì)并支持臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士通過外出進(jìn)修、參加講座、提升學(xué)歷等方式提高個(gè)人專業(yè)技能與水平，更進(jìn)一步增強(qiáng)自我效能感與社會(huì)支持水平。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理工作責(zé)任重、突發(fā)事件多且復(fù)雜，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技能與知識(shí)儲(chǔ)備要求高，社會(huì)支持水平長(zhǎng)期低下不利于安全、高效地開展臨床護(hù)理工作。因此，護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)愛臨床一線本科學(xué)歷新入職護(hù)士，為新入職護(hù)士提供積極的社會(huì)支持，增強(qiáng)其心理韌性水平與積極應(yīng)對(duì)方式能力，降低轉(zhuǎn)型沖擊與護(hù)士的流失率，以穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全。