高娜，李光亮，王亞茹

鄧州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄧州 474150

膠質(zhì)瘤以頭痛、視力減退、精神癥狀（性格改變、精神分裂等）、嘔吐、癲癇、偏癱為主要癥狀，以輻射、病毒感染等為誘發(fā)因素的一種惡性程度高、預(yù)后差的原發(fā)性顱腦腫瘤，發(fā)病機(jī)制與膠質(zhì)細(xì)胞及大腦細(xì)胞癌變相關(guān)，腫瘤進(jìn)展至中晚期，腫瘤細(xì)胞生長速度會(huì)進(jìn)一步加快，嚴(yán)重危及患者的生命健康[1-2]。目前臨床主要通過手術(shù)切除膠質(zhì)瘤，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期，但由于顱腦生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后，給予有效的干預(yù)措施可輔助患者的治療，促進(jìn)康復(fù)，改善患者的預(yù)后并提高生活質(zhì)量[3-4]。研究顯示，膠質(zhì)瘤患者自我管理效能感及生命意義感是改善患者生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵[5]。臨床常規(guī)干預(yù)在膠質(zhì)瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值不高，針對(duì)性較弱。目前，人文關(guān)懷在臨床惡性腫瘤的治療中應(yīng)用較為廣泛，但與膠質(zhì)瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量、并發(fā)癥改善方面的相關(guān)研究較少[6]。鑒于此，本研究探討人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后患者自我管理效能感、生命意義感、生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月鄧州市人民醫(yī)院收治的膠質(zhì)瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查確診為膠質(zhì)瘤；②年齡≥18歲；③可耐受手術(shù)；④具有基礎(chǔ)溝通及語言能力，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②合并免疫功能、凝血功能障礙；③合并心肝腎嚴(yán)重臟器疾病；④合并傳染性疾病。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80例膠質(zhì)瘤患者，依據(jù)干預(yù)模式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷干預(yù)。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡（43.10±2.31）歲；病程（12.36±1.11）歲；病理類型：星形母細(xì)胞瘤5例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤10例，星形細(xì)胞瘤25例。觀察組中男25例，女15例；年齡（42.33±2.14）歲；病程（12.32±1.02）歲；病理類型：星形母細(xì)胞瘤6例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤8例，星形細(xì)胞瘤26例。兩組患者性別、年齡、病程、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、健康宣教、營養(yǎng)方案制訂、風(fēng)險(xiǎn)管理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷干預(yù)，具體包括以下4個(gè)方面：①人文性心理疏導(dǎo)，患者入院后主動(dòng)、熱情、耐心地與患者溝通交流，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)患者的心理問題進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，向患者講解膠質(zhì)瘤的具體治療方案、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者了解自我管理的重要性，同時(shí)詢問患者的需求，根據(jù)患者需求為其提供心理支持及物質(zhì)支持，以提高患者的治療及康復(fù)依從性。對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教，引導(dǎo)患者了解自身所處環(huán)境，提升自身認(rèn)知，并輔助患者基于自身?xiàng)l件建立有效的自我管理目標(biāo)，進(jìn)行自我減壓、態(tài)度糾正，促使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。②人文性家庭干預(yù)，家屬陪伴是幫助患者建立康復(fù)信心的基礎(chǔ)，囑家屬給予患者足夠的陪伴，使患者感覺到關(guān)心、關(guān)懷、溫暖，作為精神支持使患者時(shí)刻感受到生命意義。③人文性健康教育，對(duì)術(shù)后需進(jìn)一步化療患者進(jìn)行健康教育，告知患者化療的必要性及重要性；針對(duì)無需化療者予以康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)及心理建設(shè)；出院前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者的依從性及遵醫(yī)性，有利于提高生活質(zhì)量。④并發(fā)癥干預(yù)，膠質(zhì)瘤患者術(shù)后易發(fā)生感染、肢體語言障礙、高熱、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性癲癇等不良反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及緊急應(yīng)對(duì)手段，以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)給予患者關(guān)懷和鼓勵(lì)，緩解患者的負(fù)性心理。兩組患者均接受15天的院內(nèi)干預(yù)，出院后以每周1～2次的頻率對(duì)患者進(jìn)行視頻或電話隨訪，隨訪內(nèi)容同院內(nèi)干預(yù)內(nèi)容，兩組患者均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前及干預(yù)后2個(gè)月，采用癌癥自我管理效能感量表[7]評(píng)估兩組患者的自我管理效能感，量表包括4個(gè)維度29個(gè)條目，總分為145分，評(píng)分越高表示自我管理效能感越好。②干預(yù)前及干預(yù)后2個(gè)月，采用生命意義評(píng)測(cè)量表[8]評(píng)估兩組患者的生命意義感，量表包括生命態(tài)度、自我控制、人際關(guān)系、接受與適應(yīng)、生活目標(biāo)5個(gè)維度，各維度總分為20分，量表總分為100分，評(píng)分越高代表生命意義感越好。③干預(yù)前及干預(yù)后2個(gè)月，采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)-普適性量表（functional assessment of cancer therapy-general，F(xiàn)ACT-G）[9]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、心理功能、角色功能、生理功能、認(rèn)知功能5個(gè)維度，各維度總分均為100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高。④比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、肢體語言障礙、高熱、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性癲癇。⑤干預(yù)后2個(gè)月，采用鄧州市人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，包括服務(wù)效率、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等指標(biāo)，按照患者滿意情況分為滿意、一般滿意及不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理效能感的比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理效能感量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者自我減壓、正性態(tài)度、自我決策評(píng)分及總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者自我減壓、正性態(tài)度、自我決策評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者自我管理效能感量表評(píng)分的比較

2.2 生命意義感的比較

干預(yù)前，兩組生命意義評(píng)測(cè)量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者生命態(tài)度、自我控制、人際關(guān)系、接受與適應(yīng)、生活目標(biāo)評(píng)分及總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者生命態(tài)度、自我控制、人際關(guān)系、接受與適應(yīng)、生活目標(biāo)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者生命意義評(píng)測(cè)量表評(píng)分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者FACT-G量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者FACT-G量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者FACT-G量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者FACT-G量表評(píng)分的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組患者的22.50%（9/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。（表4）

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[ n（%）]

2.5 滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度為97.50%（39/40），高于對(duì)照組患者的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

膠質(zhì)瘤是臨床常見的神經(jīng)外科常見腫瘤，發(fā)病率占顱腦腫瘤的50%[10-11]。手術(shù)是目前膠質(zhì)瘤的主要治療手段，但由于腦部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，增加了手術(shù)的難度，因此，圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)是提高治療效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[12-13]。人文關(guān)懷主要是以患者為中心，充分感受患者的需求，給予患者關(guān)心、愛護(hù)和尊重，可緩解患者的負(fù)性心理，輔助患者建立康復(fù)的信心，使患者由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，可提高患者的主觀能動(dòng)性及生命意義感，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的自我管理效果感量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，與孟莉[16]的研究結(jié)果類似。表明膠質(zhì)瘤患者術(shù)后予以人文關(guān)懷干預(yù)能夠進(jìn)一步提高患者的自我管理效能，為疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)。這可能是因?yàn)槟z質(zhì)瘤人文關(guān)懷干預(yù)旨在通過提高患者對(duì)疾病認(rèn)知、心理健康等方式不斷激發(fā)患者的自身潛能，輔助患者建立進(jìn)一步治療及康復(fù)信心，使患者由被動(dòng)接受逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)揮其主觀能動(dòng)性，從而提高自身健康行為，促進(jìn)患者的自我管理效能進(jìn)一步提高[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者生命意義評(píng)測(cè)量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，與邢亞妮和譚婷婷[19]的研究結(jié)果類似。表明膠質(zhì)瘤患者術(shù)后予以人文關(guān)懷干預(yù)，能夠提高患者的自身價(jià)值感及生命意義感。分析原因在于，膠質(zhì)瘤患者術(shù)后由于心理、生理、機(jī)體等多方面因素極易喪失對(duì)生活的信心，感受不到生命意義所在，進(jìn)而影響進(jìn)一步治療及康復(fù)效果，人文關(guān)懷將此種情緒作為關(guān)注的重點(diǎn)，以患者為中心，通過真誠、尊重、關(guān)愛等態(tài)度與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，逐漸幫助患者恢復(fù)人際交往能力，接受并適應(yīng)康復(fù)過程及進(jìn)一步治療的心理，體會(huì)生命價(jià)值，提升生命意義感，建立疾病康復(fù)信心[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者FACT-G量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，與陳小秋[22]的研究結(jié)果類似。說明膠質(zhì)瘤術(shù)后予以人文關(guān)懷能夠促進(jìn)患者心理、機(jī)體綜合質(zhì)量的提升。分析原因在于，人文關(guān)懷在改善膠質(zhì)瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量方面效果顯著，通過以患者為中心、以患者感受為主要思想的干預(yù)手段，幫助患者提升康復(fù)信心，建立心理基礎(chǔ)；聯(lián)合家屬給予患者關(guān)懷與鼓勵(lì)，能夠緩解患者的孤獨(dú)感；制訂飲食方案為患者奠定營養(yǎng)基礎(chǔ)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，可促進(jìn)患者心理、生理、機(jī)體等全面質(zhì)量的提升[23-24]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組患者的22.50%。說明膠質(zhì)瘤患者術(shù)后予以人文關(guān)懷干預(yù)，可在提升患者心理認(rèn)知及自我管理效能的基礎(chǔ)上，通過并發(fā)癥干預(yù)，改善術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。分析原因在于，膠質(zhì)瘤患者術(shù)后由于多方面因素的影響極易出現(xiàn)感染、發(fā)熱、語言障礙等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)，常規(guī)干預(yù)針對(duì)并發(fā)癥改善效果有一定局限性，人文關(guān)懷通過幫助患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，站在患者的角度考慮問題，同時(shí)針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制訂解決方案，進(jìn)一步降低并發(fā)癥導(dǎo)致不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥，可增加肢體功能鍛煉、抗生素預(yù)防感染、密切關(guān)注患者生命體征、避免意外（癲癇發(fā)作時(shí)迅速于口中塞軟物、避免口舌咬傷、松解褲帶及衣領(lǐng)，以確保呼吸順暢，必要時(shí)可適當(dāng)按壓合谷及人中等穴位）。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度為97.50%，高于對(duì)照組患者的80.00%。表明人文關(guān)懷干預(yù)可在促進(jìn)膠質(zhì)瘤患者感知生命意義的基礎(chǔ)上，幫助患者提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，人文關(guān)懷干預(yù)可進(jìn)一步提高膠質(zhì)瘤患者術(shù)后的自我管理效能感及生命意義感，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。