劉玲 黃穎璇 譚改玲

[摘要]目的分析順德龍江地區(qū)0～6歲食物過敏患兒的過敏原檢測情況，并對患兒食物過敏的影響因素進(jìn)行分析。方法選取2020年5月1日至2021年4月30日到廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）兒科、皮膚科和耳鼻喉科就診的有過敏相關(guān)癥狀的0～6歲兒童369例作為研究組，另選同期體檢健康兒童102例為對照組。對研究組患兒進(jìn)行血清總免疫球蛋白E（IgE）、過敏原特異性免疫球蛋白E（SIgE）以及皮膚點刺試驗檢測過敏原，使用開放性口服食物激發(fā)試驗進(jìn)行牛奶、蛋白過敏等過敏原的檢測，統(tǒng)計致敏食物比例及種類、引起臨床過敏反應(yīng)癥狀所需食物的最低劑量，并分析患兒食物過敏的影響因素。結(jié)果引起0～6歲兒童過敏的主要食物是牛奶和蛋白，分別占27.37%和39.02%;其次是牛肉、蝦和魚，分別占7.86%、7.59%、7.32%;開放性口服食物激發(fā)試驗表明牛奶和蛋白過敏陽性率分別為92.08%和94.44%，牛奶最小食物過敏劑量為20ml，蛋白最小食物過敏劑量為15g。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、孕期使用抗生素、母乳喂養(yǎng)、父母過敏史以及挑食與兒童食物過敏有關(guān)（P<0.05）;多因素logistic回歸分析顯示，年齡、孕期使用抗生素、父母過敏史為兒童食物過敏的危險因素，母乳喂養(yǎng)為兒童食物過敏的保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論順德龍江地區(qū)0～6歲食物過敏患兒主要致敏原是牛奶和蛋白，孕期避免使用抗生素，盡量早期母乳喂養(yǎng)，父母有過敏史的兒童做好預(yù)防，以減少兒童發(fā)生食物過敏的概率。

[關(guān)鍵詞]食物過敏;流行病學(xué);過敏原;兒童

[中圖分類號]R593;R446.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0179-05

食物過敏是指某種食物進(jìn)入人體后，機(jī)體產(chǎn)生由免疫球蛋白E（immunoglobulinE，IgE）介導(dǎo)和/或非IgE介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂和/或組織損傷，進(jìn)而引發(fā)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚等出現(xiàn)過敏癥狀。食物過敏已被WHO列為21世紀(jì)重點關(guān)注的問題，尤其近年來兒童發(fā)生食物過敏的概率顯著升高，不僅危害兒童健康，同時也為社會的醫(yī)療支出帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。佛山順德龍江處于廣東省珠三角，經(jīng)濟(jì)較為富裕，食材種類豐富，烹調(diào)、加工方法以及飲食結(jié)構(gòu)多樣，但同時也容易導(dǎo)致食品安全問題。近年在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)因食物過敏而就診的0～6歲兒童呈上升趨勢，但卻缺乏本地區(qū)0～6歲兒童食物過敏的流行病學(xué)及影響因素的相關(guān)資料[2-3]，以致于臨床醫(yī)生無法向家長提供科學(xué)指導(dǎo)。為此，本研究通過調(diào)查本地區(qū)有食物過敏相關(guān)癥狀的0～6歲食物過敏患兒的過敏原檢測情況及食物過敏的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月1日至2021年4月30日到廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）兒科、皮膚科和耳鼻喉科就診的有過敏相關(guān)癥狀的0～6歲兒童369例作為研究組，另選同期體檢健康兒童102例為對照組。研究組男189例，女180例，平均年齡（3.50±1.26）歲;對照組男46例，女56例，平均年齡（3.80±1.12）歲。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，檢查前向患兒監(jiān)護(hù)人介紹研究內(nèi)容，取得監(jiān)護(hù)人配合，簽署知情同意書。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：皮膚、呼吸道或消化道出現(xiàn)過敏癥狀，如皮膚出現(xiàn)濕疹、蕁麻疹等，呼吸道出現(xiàn)經(jīng)常打噴嚏、流涕、鼻塞、反復(fù)咳喘發(fā)作，消化道出現(xiàn)頻繁吐奶、便秘、大便不成形、經(jīng)常腹痛、便血等。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：嚴(yán)重的先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、心肺腦疾病及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2方法

研究組0～6歲食物過敏兒童進(jìn)行血清總IgE和過敏原特異性免疫球蛋白E（allergen-specific immunoglobulin E，SIgE）檢測以確定致敏性食物。抽血前2周停用抗過敏治療藥物，如抗組胺藥、激素、白三烯拮抗劑等，抽取患兒3ml靜脈血送至廣州金域檢驗中心化驗。常見食物過敏原IgE檢測項目包括蛋白、牛奶、牛肉、魚、蝦、黃豆、花生、腰果杏仁等堅果類、芒果、菠蘿。采用不同濃度梯度點刺液進(jìn)行皮膚點刺試驗檢測致敏性食物，選擇患兒前臂屈側(cè)皮膚消毒后滴上不同濃度點刺液，間距2～3cm再用點刺針刺于滴有點刺原液處皮膚，20min后判讀結(jié)果，以生理鹽水和組胺液為陰性和陽性對照。對于血清總IgE、SIgE和皮膚點刺試驗均為陽性患者，采取排除性飲食試驗和開放性口服食物激發(fā)試驗，其中開放性口服食物激發(fā)試驗嚴(yán)格按照2018年制定的《口服食物激發(fā)試驗標(biāo)準(zhǔn)化流程專家共識》進(jìn)行[6]，設(shè)定試驗食物含食物蛋白成分的劑量逐漸遞增，獲得該致敏性食物引起臨床癥狀的最低劑量。

問卷調(diào)查：采用自制《0～6歲兒童食物過敏調(diào)查問卷》對患兒家屬展開調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患兒年齡、出生方式、母親孕期是否使用過抗生素、家族過敏史、是否母乳喂養(yǎng)以及患兒是否挑食。自制問卷效度指數(shù)為0.823，信度系數(shù)（Cronbach’sα）為0.681。共發(fā)放問卷380份，回收有效問卷369份，回收有效率為97.11%。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計致敏食物比例及種類、引起臨床過敏反應(yīng)癥狀所需食物的最低劑量，并分析導(dǎo)致患兒食物過敏的相關(guān)影響因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，多組間計數(shù)資料采用秩和檢驗，對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用多因素logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1引起0～6歲兒童過敏的主要食物種類及其比例

引起0～6歲兒童過敏的主要食物是牛奶和蛋白，分別占27.37%和39.02%;其次是牛肉、蝦和魚，分別占7.86%、7.59%、7.32%。見表1。

2.2開放性口服食物激發(fā)試驗診斷牛奶和蛋白過敏的陽性率及發(fā)生過敏的最小食物劑量

根據(jù)開放性口服激發(fā)試驗診斷101例牛奶過敏患兒陽性率為92.08%，144例蛋白過敏患兒陽性率為94.44%，牛奶發(fā)生過敏的最小劑量為20ml，蛋白發(fā)生過敏的最小劑量為15g。

2.3順德龍江地區(qū)0～6歲兒童食物過敏影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、孕期使用抗生素、母乳喂養(yǎng)、父母過敏史以及挑食與兒童食物過敏有關(guān)（P<0.05），而性別、出生方式與兒童食物過敏無關(guān)（P>0.05）。見表2。

2.4順德龍江地區(qū)0～6歲兒童食物過敏影響因素的多因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，把年齡、孕期使用抗生素、母乳喂養(yǎng)、父母過敏史以及挑食5個變量作為自變量，以兒童是否食物過敏作為因變量，行多因素logistic回歸分析。變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，年齡、孕期使用抗生素、父母過敏史為兒童食物過敏的危險因素，母乳喂養(yǎng)為兒童食物過敏的保護(hù)因素（P<0.05）。見表4。

3討論

隨著年齡增長，兒童食物過敏可能從單一致敏源過敏進(jìn)展為多種致敏源過敏，累及的組織或器官也會從一個發(fā)展到多個，是一種復(fù)雜的自然進(jìn)程[4]。通常兒童食物過敏進(jìn)程的首發(fā)癥狀為濕疹、蕁麻疹等皮膚過敏表現(xiàn)，隨著患兒年齡的增加，皮膚癥狀會有所改善，但也會伴隨打噴嚏、流鼻涕、咳喘等呼吸道過敏癥狀與吐奶、便秘、腹痛、便血等消化道過敏癥狀[5-6]。有研究顯示，嬰幼兒期食物過敏可能會增加兒童后期其他過敏性疾病的發(fā)生[7]。不少醫(yī)生或家長有可能因害怕食物過敏帶來的不良影響，針對懷疑食物過敏的兒童，往往會以回避所有可能致敏性食物為干預(yù)手段。但嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童正處于生長發(fā)育高峰期，長期采取盲目的食物回避手段，會引起兒童營養(yǎng)不良、體格發(fā)育落后、免疫水平下降等不良情況[8]。因此，早期發(fā)現(xiàn)引起兒童過敏的致敏食物，合理回避，并做好一級預(yù)防和早期干預(yù)，能有效減少兒童食物過敏的發(fā)生率，促進(jìn)兒童健康成長，減少社會問題及不必要的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

特異性過敏原檢測是診斷食物過敏的重要依據(jù)，本研究采取血清學(xué)SIgE檢測、皮膚點刺試驗以及開放性口服食物激發(fā)試驗進(jìn)行研究。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，引起0～6歲兒童過敏的主要食物是蛋白（39.02%）和牛奶（27.37%），與石任任等[9]調(diào)查佛山地區(qū)引起12歲以下兒童食物過敏的最常見食物為雞蛋白的觀點相符。苗青等[10]報道，北京市區(qū)嬰幼兒最常見的食物致敏源為牛奶和雞蛋清。引起過敏的次要食物是牛肉、蝦和魚，分別占7.86%、7.59%、7.32%，與于青青等[11]調(diào)查佛山地區(qū)引起12歲以下兒童食物過敏的次要食物為海鮮和水果的觀點不符，這可能與順德龍江地區(qū)為魚米之鄉(xiāng)，兒童進(jìn)食魚、蝦等水產(chǎn)品較多有關(guān)。本研究還通過開放性口服食物激發(fā)試驗驗證牛奶和蛋白過敏陽性率分為是92.08%和94.44%，首次得出牛奶最小食物過敏劑量為20ml，蛋白最小食物過敏劑量為15g。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，年齡、孕期使用抗生素、父母過敏史為順德龍江地區(qū)0～6歲兒童食物過敏的危險因素，母乳喂養(yǎng)為保護(hù)因素。相關(guān)流行性調(diào)查發(fā)現(xiàn)1歲兒童食物過敏率峰值為6%～8%，隨著年齡的增長過敏率逐漸下降并穩(wěn)定在3%～4%，這說明免疫耐受的形成與年齡關(guān)系密切[12]。這可能是因為免疫耐受的形成與胃腸道保護(hù)機(jī)制的成熟進(jìn)程契合，低齡兒的胃腸道保護(hù)機(jī)制及免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能并不成熟，故免疫耐受機(jī)制較弱，更易發(fā)生食物過敏的情況，而年長兒胃腸道黏膜屏障系統(tǒng)及胃腸道保護(hù)機(jī)制趨于成熟，免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能更完善，因此更易形成免疫耐受，過敏率較低。母乳喂養(yǎng)是目前提倡的嬰幼兒最佳喂養(yǎng)方式，更有研究表明母乳喂養(yǎng)時間>3個月可減少嬰幼兒過敏情況的發(fā)生[13]。本研究也得出了純母乳喂養(yǎng)是0～6歲兒童食物過敏的保護(hù)因素的結(jié)論，這與吳文林等[14]的研究結(jié)果相符合，這可能是因為嬰幼兒的腸道發(fā)育尚未成熟，食物抗原可通過腸壁進(jìn)入血液而引發(fā)過敏反應(yīng)[15]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)父母過敏史為順德龍江地區(qū)0～6歲兒童食物過敏的危險因素，這與哈麗君等[16]的報道一致。食物過敏有家族性聚集現(xiàn)象的特點，父母、同胞兄弟姐妹過敏體質(zhì)使患兒食物過敏風(fēng)險增加，這可能與父母等親屬具有相同的遺傳學(xué)背景與生活環(huán)境有關(guān)[17]。

綜上所述，順德龍江地區(qū)0～6歲食物過敏患兒的致敏食物主要是牛奶和蛋白，牛奶最小食物過敏劑量為20ml，蛋白最小食物過敏劑量為15g。父母有過敏史的兒童做好一級預(yù)防，孕婦孕期避免使用抗生素，持續(xù)母乳喂養(yǎng)是減少0～6歲兒童食物過敏的有效措施。本研究旨在引起兒童醫(yī)療保健工作者和父母對兒童食物過敏的重視，做好一級預(yù)防和早期干預(yù)。但因本次入選的樣本量有限，研究結(jié)果僅供參考，還有待進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2021-10-27）