賈亞杰 姚明

[摘要]目的探討危重患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持序貫治療的價(jià)值。方法回顧性分析武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2020年2月至2021年1月收治的72例危重患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組行常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組基于對(duì)照組開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持序貫治療。分析兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，統(tǒng)計(jì)并比較干預(yù)前后血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、前清蛋白及血紅蛋白等具體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo);統(tǒng)計(jì)兩組患者的體重及ICU入住時(shí)間;分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組干預(yù)后的血清白蛋白、前清蛋白、血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血紅蛋白均高于對(duì)照組，ICU入住時(shí)間短于對(duì)照組，且體重更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)危重患者選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持序貫療法，利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床采納推行。

[關(guān)鍵詞]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng);危重;序貫療法

[中圖分類號(hào)]R459.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）11-0187-04

危重患者相對(duì)于普通患者而言，病情嚴(yán)重且系列應(yīng)激反應(yīng)明顯，機(jī)體時(shí)常處于高分解、高代謝狀態(tài);加之長(zhǎng)時(shí)間的疾病治療療程，以及食欲下降、進(jìn)食不足等因素影響，會(huì)進(jìn)一步減弱患者的機(jī)體免疫力及抵抗力，若不及時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持，極易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。分析發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)損害機(jī)體組織及器官的生理功能，使患者機(jī)體免疫功能受損，降低人體的抗病能力，誘發(fā)貧血、抵抗力下降等不良后果，還會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥及病死率，延緩患者身體康復(fù)進(jìn)程[1-2]。實(shí)踐證明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持序貫療法在危重患者中的應(yīng)用，能切實(shí)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[3-5]?；诖耍狙芯繐袢∥錆h科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院（我院）重癥醫(yī)學(xué)科收治的72例危重患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持序貫治療的價(jià)值及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究以我院重癥醫(yī)學(xué)科2020年2月至2021年1月收治的72例危重患者為研究對(duì)象。回顧性分析所有患者的一般資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組男21例，女15例;年齡27～83歲，平均（55.09±11.15）歲;疾病類型：腦出血14例，腦梗死10例，病毒性腦炎5例，顱腦外傷7例。觀察組男22例，女14例;年齡28～82歲，平均（55.12±11.04）歲;疾病類型：腦出血15例，腦梗死11例，病毒性腦炎4例，顱腦外傷6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)及認(rèn)知無(wú)障礙;耐受營(yíng)養(yǎng)支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有消化道出血病史或胃腸手術(shù)史;合并甲狀腺功能亢進(jìn)或糖尿病等疾病;無(wú)法耐受營(yíng)養(yǎng)支持。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)鼻空腸管給予患者短肽型營(yíng)養(yǎng)液百普素[MilupaGmbH（德國(guó)），國(guó)藥準(zhǔn)字H20170170]，起始應(yīng)用劑量為500kcal/d，能量密度為0.8～1.0kcal/ml，滴注速度控制在50～100ml/h。隨后逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液劑量，直至滿足目標(biāo)要求。營(yíng)養(yǎng)支持期間，每隔6h檢查患者殘留量，并以此為依據(jù)酌情調(diào)整營(yíng)養(yǎng)劑量及滴注速度。

觀察組實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持序貫治療?；诨颊叩臋C(jī)體代謝情況、病情狀態(tài)及胃腸道實(shí)際功能，在入院后1～2d內(nèi)開展早期的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)液配比為中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（20%）、葡萄糖（100～500g/L）、復(fù)方氨基酸（12%）、微量元素、電解質(zhì)、維生素，熱氮比為120∶1。入院2d后，觀察患者胃腸道功能，待功能好轉(zhuǎn)且腹脹緩解、肛門成功排氣后，給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：經(jīng)鼻置入營(yíng)養(yǎng)管直至患者空腸處，給予百普素營(yíng)養(yǎng)液，滴入速度控制在25～100ml/h，每天泵注總量控制為300～500ml。熱量不足可采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行補(bǔ)充。注意：所有營(yíng)養(yǎng)液均需加溫處理后使用，以此提升患者耐受程度?；谖改c道反應(yīng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)每隔3d增加500ml，而腸外營(yíng)養(yǎng)逐漸減量，直至實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。最后，在患者逐漸恢復(fù)經(jīng)口飲食的進(jìn)程中，合理減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量，直至正常進(jìn)食。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況，統(tǒng)計(jì)血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、前清蛋白及血紅蛋白等具體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的體重及ICU入住時(shí)間;分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉腹脹、肝功能受損、胃腸道出血及繼發(fā)性感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前，兩組患者血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、前清蛋白及血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所改善，且觀察組血清白蛋白、前清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的體重及ICU入住時(shí)間比較

觀察組治療后的體重優(yōu)于對(duì)照組，觀察組ICU入住時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

危重患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題直接關(guān)乎著患者的康復(fù)結(jié)局，也是促進(jìn)患者疾病治愈和機(jī)體恢復(fù)的基礎(chǔ)，愈發(fā)受到臨床關(guān)注和研究[6]。眾所周知，適當(dāng)合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，能有效改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，并在降低病死率及縮短住院時(shí)間方面發(fā)揮重要作用。大量臨床實(shí)踐表明[7-8]，對(duì)危重患者予以科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并通過(guò)調(diào)節(jié)人體免疫功能，提升患者抗病能力，進(jìn)而對(duì)疾病治療效果和機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生積極作用。值得注意的是，營(yíng)養(yǎng)支持并非單純?yōu)榛颊咛峁I(yíng)養(yǎng)，更重要的是維持患者機(jī)體組織及器官的結(jié)構(gòu)功能，并促進(jìn)細(xì)胞代謝和生理功能良好調(diào)控，以此提升患者機(jī)體免疫力，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況[9-10]。

隨著危重患者人數(shù)增多，以及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的攀升，營(yíng)養(yǎng)支持已成為危重患者治療的重要組成部分，是保證疾病治療效果及患者機(jī)體康復(fù)的基礎(chǔ)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持與腸內(nèi)外序貫是臨床常用的營(yíng)養(yǎng)支持手段，在實(shí)踐應(yīng)用中各有優(yōu)劣，需根據(jù)患者機(jī)體及胃腸功能實(shí)況進(jìn)行合理選擇[11]。畢竟，不恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持方式，不僅達(dá)不到預(yù)期的營(yíng)養(yǎng)支持目的，還可能加重患者胃腸負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)呼吸循環(huán)障礙等。在危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持療法中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是常見手段，可通過(guò)經(jīng)胃腸道口服或管飼的方式，為患者提供代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。經(jīng)應(yīng)用證明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用，能促進(jìn)患者細(xì)胞代謝，并有效保護(hù)患者機(jī)體組織器官的結(jié)構(gòu)及生理功能，進(jìn)而調(diào)控人體免疫系統(tǒng)[12]。隨著現(xiàn)代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)技術(shù)及所用材料、制劑的創(chuàng)新完善，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)愈發(fā)安全和有效，在臨床中備受患者青睞，尤其是在危重患者中。但由于危重患者或多或少存在胃腸功能受損情況，加之禁食時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)支持中斷或護(hù)士專業(yè)能力等因素影響，使其實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)多誘發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)水平未達(dá)預(yù)期[13]。在此情況下，可根據(jù)患者實(shí)際情況聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)，在患者無(wú)法正常進(jìn)食的情況下維持營(yíng)養(yǎng)狀況，以此補(bǔ)充組織蛋白，確?；颊邫C(jī)體營(yíng)養(yǎng)，降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著臨床研究的不斷深入，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的序貫療法逐漸在臨床中應(yīng)用，基于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施程序，能有效保證營(yíng)養(yǎng)治療的針對(duì)性、及時(shí)性和可持續(xù)性，可迅速糾正患者的負(fù)氮平衡及低蛋白血癥等不良情況，充分發(fā)揮兩類營(yíng)養(yǎng)支持的臨床優(yōu)點(diǎn)，改善疾病預(yù)后，促進(jìn)患者生存質(zhì)量改善[14-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持后，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所改善，其中觀察組治療后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、前清蛋白及血紅蛋白改善程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組體重優(yōu)于對(duì)照組，且ICU入住時(shí)間較短，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持中選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的序貫療法，更利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，縮短其住院時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床研究推行。

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（收稿日期：2021-08-23）