B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)后靶靜脈再通的影響因素及近遠(yuǎn)期預(yù)后

柳敏 李玉斌 閔澤林 易步生 黃璇

[摘要]目的探討并分析B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)后靶靜脈再通的影響因素及近遠(yuǎn)期預(yù)后。方法回顧性分析2019年8月至2020年8月在湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院外科實(shí)施B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)的86例大隱靜脈曲張患者。術(shù)后6個(gè)月評(píng)估患者的療效，根據(jù)靶靜脈是否再通分為再通組（n=30）和非再通組（n=56）。記錄患者的年齡、性別、大隱靜脈術(shù)前直徑、CEAP分級(jí)、大隱靜脈高危結(jié)扎、運(yùn)動(dòng)量等，采用logistic回歸模型分析影響患者術(shù)后靶靜脈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果術(shù)后4周和6個(gè)月的靶靜脈嚴(yán)重程度評(píng)分均顯著低于術(shù)前，術(shù)后4周的靶靜脈再通率為9.30%，顯著低于術(shù)后6個(gè)月的34.88%（P<0.05）;大隱靜脈術(shù)前直徑>8mm、運(yùn)動(dòng)量≤30min、加壓包扎時(shí)間>7d是影響術(shù)后靶靜脈再通的危險(xiǎn)因素（P<0.05）;大隱靜脈術(shù)前直徑>8mm是影響術(shù)后靶靜脈再通的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=3.077，P=0.002）。結(jié)論臨床應(yīng)根據(jù)術(shù)后靶靜脈再通的危險(xiǎn)因素及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的治療方案以預(yù)防術(shù)后靶靜脈再通。

[關(guān)鍵詞]B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù);靶靜脈;影響因素;預(yù)后

[中圖分類號(hào)]R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）11-0193-04

大隱靜脈曲張是位于下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈，起于足背靜脈，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行，至大腿根部入股靜脈[1]。本病多由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全引起，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而引起大隱靜脈擴(kuò)張、膨出和扭曲，常表現(xiàn)為下肢酸脹不適、沉重感、乏力，嚴(yán)重者可造成色素沉著、潰瘍和出血[2-3]，給患者的生活質(zhì)量造成一定影響。目前，常采用B超陰道下靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)治療，可使患者快速恢復(fù)，且不留手術(shù)瘢痕，創(chuàng)傷較小，但術(shù)后易復(fù)發(fā)[4]，會(huì)出現(xiàn)靶靜脈再通的情況，不利于患者的預(yù)后。因此，本研究主要回顧性分析B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)后靶靜脈再通的風(fēng)險(xiǎn)因素，為臨床中的應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年8月至2020年8月在湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院外科實(shí)施B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)的86例大隱靜脈曲張患者，男42例，女44例，年齡35～46歲，平均（40.52±1.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1符合大隱靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5];2CEAP分級(jí)為C2～C4級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1臨床資料不完整者;2既往行靜脈曲張手術(shù)患者;3存在凝血功能障礙者;4存在肝腎功能不全者;5存在惡性腫瘤患者。根據(jù)靶靜脈是否再通分為再通組（n=30）和非再通組（n=56），再通組男12例，女18例，年齡35～46歲，平均（40.64±1.51）歲;非再通組男30例，女26例，年齡35～46歲，平均（40.40±1.24）歲。

1.2方法

所有患者均采用B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)治療，術(shù)前患者接受DP-1100Plus型B超（邁瑞Mindray全數(shù)字便攜式超聲）檢查觀察患者大隱靜脈反流情況和深靜脈通暢情況?；颊卟扇⊙雠P位，對(duì)患肢進(jìn)行常規(guī)消毒，在B超引導(dǎo)下，將射頻導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺口導(dǎo)入大隱病變靜脈，放置導(dǎo)管鞘，在導(dǎo)絲的導(dǎo)引下將射頻導(dǎo)管插至隱股匯合下方處，在大隱靜脈管壁周圍注射0.1%利多卡因（廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065387，批號(hào)：C10002531）進(jìn)行麻醉，將靜脈輸液管連接于射頻導(dǎo)管尾孔和壓力泵之間，持續(xù)滴注抗凝劑，確定導(dǎo)管位置后，開啟射頻閉合儀（美國(guó)Vinus Closure System），將電極溫度控制在85°C，緩慢撤回導(dǎo)管，速度控制在1cm/s，隨后以2～3cm/s的速度撤回，直到導(dǎo)管退至脛骨內(nèi)側(cè)踝附近腔內(nèi)射頻閉合治療，然后加壓包扎患肢。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1患者近遠(yuǎn)期療效觀察患者術(shù)后4周以及6個(gè)月后的靶靜脈再通率，采用修訂版靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分（VCSS）[6]評(píng)價(jià)療效，一共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高，代表越嚴(yán)重。1.3.2靶靜脈再通的影響因素回顧性分析入院病例，記錄患者的年齡、性別、大隱靜脈術(shù)前直徑、CEAP分級(jí)、運(yùn)動(dòng)量、加壓包扎時(shí)間等。CEAP分級(jí)：C2級(jí)：有靜脈曲張;C3級(jí)：有水腫，但無(wú)靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等;C4級(jí)：有靜脈疾病引起的皮膚改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用logistic回歸模型分析影響患者術(shù)后靶靜脈再通的危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者近遠(yuǎn)期療效比較

B超檢查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后4周86例患者86條患肢中再通率為9.30%，顯著低于6個(gè)月后的34.88%（P<0.05）;術(shù)后4周和6個(gè)月的VCSS評(píng)分顯著低于術(shù)前（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后靶靜脈再通的影響因素分析

大隱靜脈術(shù)前直徑>8mm的再通率顯著高于術(shù)前直徑≤8mm的再通率（P<0.05）;運(yùn)動(dòng)量≤30min的再通率顯著低于運(yùn)動(dòng)量>30min的再通率（P<0.05）;加壓包扎時(shí)間>7d的再通率顯著高于加壓包扎時(shí)間≤7d的再通率（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3logistic回歸分析術(shù)后靶靜脈再通的危險(xiǎn)因素

大隱靜脈術(shù)前直徑>8mm（OR=3.077，P=0.002）是影響術(shù)后靶靜脈再通的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3～4。

3討論

大隱靜脈曲張是血管外科常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動(dòng)的人群，如教師、售貨員、外科醫(yī)生等，患者年齡多在30～70歲[7-8]。隨著生活節(jié)奏和方式的改變，大隱靜脈曲張的發(fā)病率逐年增加。本病早期表現(xiàn)為下肢淺表靜脈擴(kuò)張，酸脹不適等，如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患肢出現(xiàn)麻木、濕疹，甚至是皮膚萎縮和潰瘍等[9]，給患者的日常生活和身心健康造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)的治療方式是開放式外科手術(shù)，但存在術(shù)后疼痛和恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不能快速恢復(fù)活動(dòng)等缺點(diǎn)[10]，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)射頻閉合術(shù)已成為大隱靜脈的主要治療方式，但術(shù)后易出現(xiàn)靶靜脈再通的情況，不利于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[11]。因此，提前對(duì)靶靜脈再通的影響因素進(jìn)行分析，有助于降低再通率，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月大隱靜脈術(shù)前直徑>8mm的再通率顯著高于大隱靜脈術(shù)前直徑≤8mm的，這與汪佳旭等[12]研究結(jié)果相似，分析其原因，可能是由于大隱靜脈直徑較大時(shí)，靜脈周圍軟組織及超聲探頭外部壓力受力不均，會(huì)導(dǎo)致大隱靜脈出現(xiàn)不對(duì)稱及不完全收縮，再加之管腔閉合效果不理想，致使靶靜脈出現(xiàn)再通的情況[13]。此外，韓林霖等[14]研究結(jié)果顯示，大隱靜脈直徑越大，導(dǎo)致管壁體表面積越大，在手術(shù)治療時(shí)，靜脈壁與射頻導(dǎo)管接觸不充分，從而致使治療效果不佳，使靶靜脈血管再通的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。因此，在臨床治療時(shí)應(yīng)注意大隱靜脈的直徑大小，選擇有針對(duì)性的治療方法以降低術(shù)后靶靜脈再通的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4周和6個(gè)月的VCSS評(píng)分顯著低于術(shù)前，提示B超引導(dǎo)下腔內(nèi)射頻閉合術(shù)治療大隱靜脈曲張近期療效較好，可降低疾病嚴(yán)重程度，但術(shù)后6個(gè)月易出現(xiàn)靶靜脈再通的情況。分析其原因，可能是由于B超引導(dǎo)下的腔內(nèi)射頻閉合術(shù)具有安全、無(wú)痛、術(shù)后恢復(fù)快及無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)[15]。術(shù)前利用超聲檢查，對(duì)血流異常處進(jìn)行標(biāo)記，可以清楚看到血管病變和閉合程度，有助于減少對(duì)周圍神經(jīng)和肌肉的損傷，且采用局部麻醉，有效避免老年患者因心腦血管疾病等無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的缺點(diǎn)，可降低患者術(shù)后痛苦時(shí)間，在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)即可進(jìn)行正常活動(dòng)，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻術(shù)可改善患者預(yù)后，提高療效，影響患者術(shù)后靶靜脈再通的危險(xiǎn)因素有大隱靜脈術(shù)前直徑、加壓包扎時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量等，在臨床上應(yīng)對(duì)這些因素予以重視，及時(shí)采取相應(yīng)的措施降低術(shù)后靶靜脈再通率。本研究不足之處在于樣本量太少，臨床應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許玉春，李軼輝，吳潤(rùn)東.CHIVA手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2021，25（1）：46-49.

[2]張獻(xiàn)銳.聚桂醇硬化劑輔助治療下肢靜脈曲張的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（3）：275-277.

[3]陳曉玲，鄭多安，鄭漫漫.下肢大隱靜脈曲張的病因及改良手術(shù)治療[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（11）：202.

[4]梁小敏，陸巧霞，張培珍，等.綜合干預(yù)在下肢靜脈曲張腔內(nèi)射頻消融術(shù)聯(lián)合注射泡沫硬化劑中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（8）：99-102.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)血管外科分會(huì)，等.中國(guó)慢性靜脈疾病診斷與治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（39），3047-3061.

[6]王曉濤，孟彬，劉劍峰，等.超聲引導(dǎo)泡沫硬化聯(lián)合手術(shù)對(duì)下肢靜脈曲張療效及患者血流動(dòng)力學(xué)VCSS評(píng)分炎癥狀態(tài)的改善作用觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（1）：15-19.

[7] Dralle H，Kols K，Storck M，et al.Ligation of the great saphenous vein as treatment of varicosis[J].Chirurg， 2019，90（1）：60-62.

[8]商之涵，盧岳青，劉文飛，等.下肢靜脈曲張危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（1）：93-97.[15]

[9]宋均飛，殷世武.大隱靜脈曲張微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（3）：437-440.

[10]嚴(yán)杰，仲春燕，邱俊毅.超聲引導(dǎo)下注射腫脹液在大隱靜脈曲張微創(chuàng)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（35）：108-111.

[11]馮琦琛，王昌明，李選，等.超聲引導(dǎo)下腔內(nèi)射頻閉合術(shù)聯(lián)合局部點(diǎn)剝治療下肢靜脈曲張[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（7）：577-580.

[12]汪佳旭，張巍，韓天，等.超聲引導(dǎo)射頻消融治療下肢靜脈功能不全的療效及預(yù)后影響因素分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，23（5）：342-346.

[13]Bendix SD，Peterson EL，Kabbani LS，et al.Effect of endovenous ablation assessment stratified by great saphenous vein size， gender， clinical severity， and patient-reported outcomes[J].J Vasc Surg Venous Lymphat Disord，2021，9（1）：128-136.

[14]韓林霖，韓天，陳曦，等.超聲引導(dǎo)射頻消融聯(lián)合外科微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效及預(yù)后影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（7）：1287-1291.

[15]李亮，唐曉勇，劉強(qiáng)光，等.超聲引導(dǎo)下局部浸潤(rùn)麻醉在靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)治療大隱靜脈曲張中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2020，1（4）：423-428.

（收稿日期：2021-12-07）