鄢麗萍 喻燕敏 朱青蘭 何金榮 吳瓊

[摘要]目的探究艾灸貼聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)處方對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者心臟康復(fù)的影響。方法選取江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科2020年1月至2021年1月收治的60例 AMI 患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組進(jìn)行藥物+運(yùn)動(dòng)處方治療，觀察組進(jìn)行藥物+運(yùn)動(dòng)處方+艾灸貼聯(lián)合療法。比較兩組患者干預(yù)前、后的心臟泵血功能，運(yùn)動(dòng)及安靜時(shí)心肺功能變化情況、生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者的每搏輸出量（SV）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）三項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前有顯著改善，且觀察組三項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。干預(yù)前，兩組患者安靜及運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肺功能指標(biāo)疲勞程度（RPE）、心率收縮壓乘積（RPP）、心率（HR）、峰值耗氧量（VO2）、峰值代謝當(dāng)量（MET）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;干預(yù)后兩組患者的 RPE、HR、RPP、MET、VO2均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)的各項(xiàng)心肺功能指標(biāo)均高于安靜時(shí)的對(duì)應(yīng)指標(biāo)。觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論在 AMI 患者心臟康復(fù)治療中藥物+運(yùn)動(dòng)處方+艾灸貼聯(lián)合療法更有利于改善患者的心臟泵血能力、運(yùn)動(dòng)及安靜時(shí)的心肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]艾灸貼;早期運(yùn)動(dòng)處方;急性心肌梗死;心肺功能

[中圖分類號(hào)] R542.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]2095-0616（2022）10-0005-05

Effectsof moxibustion pastecombined withearlyexercise prescription on cardiopulmonary function of patients with AMI during cardiac rehabilitation

YANLiping1YUYanmin2ZHUQinglan1HEJinrong1WUQiong1

1. Department of Cardiology， the Jiangxi Provincial People Hospital， Jiangxi， Nanchang 330006， China;

2. Department of Oncology， the Jiangxi Provincial People Hospital， Jiangxi， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of moxibustion paste combined with early exercise prescription on cardiac rehabilitation of patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 60 patients with AMI admitted to the Department of Cardiology of the Jiangxi Provincial People's Hospital from January 2020 to January 2021 were selected as study subjects and divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30） according to the random number table method.The control group was treated with drug + exercise prescription， while the observation group was treated with drug + exercise prescription + moxibustion paste. The cardiac pumping function， changes in cardiopulmonary function during exercise and at rest， and quality of life （QoL） of the patients before and after the interventionwere compared between the two groups. Results Before the intervention， there were no statistically significant differences between the two groups in stroke volume （SV）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and cardiac index （CI）（P >0.05）. After the intervention， all the above three indicators in both groups were significantly improved compared with those before the intervention， and the three indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Before the intervention， there were no statistically significant differences between the two groupsin the cardiopulmonary function indicators such as fatigue degree rating of perceived exertion （RPE）， rate-pressure product （RPP）， heart rate （HR）， peak oxygen consumption （VO2） and peak metabolic equivalent（MET）at rest and during exercise （P >0.05）.After the intervention， the fatigue degree RPE， HR， RPP， peakMET and VO2 peak in both groups were significantly improved， and those in the observation group were better than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. At the same time， the level of each cardiopulmonary function indicator during exercise was higher than that at rest. The QoL scores in the observation group were higher than those in the control group， all with statistically significant differences（P <0.05）. Conclusion In the cardiac rehabilitation of patients with MI， the drug + exercise prescriptionin improving the patients'cardiacpumpingfunction and cardiopulmonary function during exercise and at rest， as well asenhancingpatients'QoL.

[Key words] Moxibustion paste; Early exercise prescription; Acute myocardial infarction; Cardiopulmonary function

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是一種常見(jiàn)的心血管疾病，主要由于冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞而導(dǎo)致心肌缺血，其發(fā)病快，病情進(jìn)展迅速，如果得不到及時(shí)準(zhǔn)確的治療，極易導(dǎo)致死亡，已成為威脅人們生命健康的首要“殺手”[1-2]。隨著疾病綜合治療觀念的發(fā)展，臨床上對(duì)該病的治療已由最初的臥床休息發(fā)展為以運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)的康復(fù)治療[3]。經(jīng)薈萃分析，早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可以增強(qiáng) AMI 患者的生活自理能力，減少平均住院時(shí)間及費(fèi)用，也可降低兩年內(nèi)的 AMI 再發(fā)生率。中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)關(guān)穴是心包經(jīng)絡(luò)穴，是治療心臟疾病的首要穴位，在該穴位給予艾灸貼，可通調(diào)氣血、消瘀散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)，操作簡(jiǎn)單，患者依從性高[4-6]。本研究以60例 AMI 患者作為研究對(duì)象，探究常規(guī)藥物+艾灸貼+運(yùn)動(dòng)處方療法在 AMI 患者的應(yīng)用效果，以期為 AMI 患者的康復(fù)護(hù)理提供有益的參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取江西省人民醫(yī)院（我院）心內(nèi)科2020年1月至2021年1月收治的60例 AMI 患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各30例。其中觀察組男13例，女17例;年齡52～80歲，平均（64.45±3.87）歲; NYHA 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)7例;平均病程（1.43±0.57）d。對(duì)照組男15例，女15例;年齡53～78歲，平均（64.35±3.16）歲; NYHA 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)9例;平均病程（1.33±0.75）d。兩組患者的性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性?；颊呔橥?，且獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病且符合 AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]; PCI 術(shù)后，8 h 內(nèi)無(wú)新發(fā)胸痛或心律失常;符合冠心病患者心臟康復(fù)危險(xiǎn)分層中的低、中危;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病患者心臟康復(fù)危險(xiǎn)分層中的高危;合并嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肺功能不全等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重肝腎原發(fā)疾病或精神疾病等。

1.3方法

兩組患者均接受 PCT 手術(shù)，對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物+運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)療法。即在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，根據(jù)測(cè)試情況制訂患者的個(gè)人運(yùn)動(dòng)處方，并在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，接受運(yùn)動(dòng)教育[8-9]?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)處方：①運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。靶心率（target heart rate，THR）控制在最大心率的50%～75%;應(yīng)用心率儲(chǔ)備法計(jì)算 THR， THR=[（最大心率-靜息心率）×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度]+靜息心率;②運(yùn)動(dòng)形式。根據(jù)興趣愛(ài)好和肢體活動(dòng)能力進(jìn)行功率自行車、登臺(tái)階、健步走等運(yùn)動(dòng);③運(yùn)動(dòng)時(shí)間。熱身運(yùn)動(dòng)10 min、維持 THR 運(yùn)動(dòng)40 min、整理運(yùn)動(dòng)10 min，合計(jì)60 min;④運(yùn)動(dòng)頻率及康復(fù)周期。每日運(yùn)動(dòng)2次，康復(fù)周期為12周[10]。

觀察組患者進(jìn)行常規(guī)藥物+運(yùn)動(dòng)處方+艾灸貼聯(lián)合療法，即在對(duì)照組療法的基礎(chǔ)上添加艾灸貼（青島上品坊健康科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)： Q/370285 REQ 026，30張/盒）治療。由專職護(hù)士進(jìn)行艾灸貼的貼敷指導(dǎo)，將艾灸貼貼于內(nèi)關(guān)穴位，一般早上貼敷，晚上取下[11-12]，連續(xù)治療12周。藥物為硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20180029]75 mg/片，1次/d。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①心臟泵血功能：包含左心射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction， LVEF）、每搏輸出量（stroke output，SV）、心臟指數(shù)（cardiac index，CI），分別由2名資深的超聲科醫(yī)師采用 IE33彩色超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀（三星，型號(hào)：HERAW10）進(jìn)行檢測(cè)[13-14];②安靜、運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肺功能：疲勞程度（rating of perceived exertion， RPE）、心率（heart rate， HR）、心率收縮壓乘積（heart rate-pressure product， RPP）、峰值代謝當(dāng)量（peak metabolic equivalent， MET）、峰值耗氧量（peak oxygen consumption， VO2）[15-17]。采用意大利 COSMME 公司的 K4b2型心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)（瑞士席勒，型號(hào)： AT-104PC Ergo）;③生活質(zhì)量評(píng)分：參照生活質(zhì)量量表（SF-36），根據(jù)臨床實(shí)際制訂相關(guān)量表，條目包含35項(xiàng)，對(duì)患者的軀體功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)維度評(píng)分100分，總評(píng)分0～400分，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越高，反之越低[18]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后的心臟泵血功能變化情況比較

干預(yù)前，兩組患者的 SV、LVEF、CI 三項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前有顯著改善，且觀察組三項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肺功能變化比較

干預(yù)前，兩組患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肺功能指標(biāo)RPE、RPP、HR、VO2、MET 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;干預(yù)后，兩組患者的 RPE、RPP、HR、 VO2、MET 均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者安靜時(shí)的心肺功能變化比較

干預(yù)前，兩組患者安靜時(shí)的心肺功能指標(biāo) RPE、RPP、HR、VO2、MET 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;干預(yù)后，兩組患者的 RPE、RPP、HR、 VO2、MET 均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表3。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)的各項(xiàng)心肺功能指標(biāo)均高于安靜時(shí)的對(duì)應(yīng)指標(biāo)。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者四個(gè)方面的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見(jiàn)表4。

3討論

AMI 發(fā)病率高、病情發(fā)展快、病死率高，已成為導(dǎo)致中老年人死亡常見(jiàn)病因之一。PCI 手術(shù)作為目前臨床救治 AMI 的常用手段，可迅速挽救瀕死心肌，降低病死率[19-20]。但是 PCI 術(shù)后仍有較高的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化?；颊叩念A(yù)后康復(fù)需要術(shù)后有效的康復(fù)手段支持[21]。目前常規(guī)的心臟康復(fù)手段難以達(dá)到預(yù)期效果，且難以降低病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，探討科學(xué)有效的心臟康復(fù)方案，改善心肺功能至關(guān)重要。

目前已有多位學(xué)者研究 AMI 患者術(shù)后心臟康復(fù)方案，如陳君蓉等[2]研究分階段康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)心肺功能的影響;陳桂鈴等[5]研究康復(fù)三步法對(duì) AMI 患者心肺功能的效果;楊文娟[14]研究家庭訓(xùn)練在 AMI 患者康復(fù)中的臨床效果?？偠灾?，目前學(xué)者的研究多集中于運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練措施，較少有聯(lián)合中醫(yī)療法的康復(fù)方案。中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)關(guān)穴作為治療心胸疾病的首要穴位，臨床上也在探索將中西醫(yī)結(jié)合的心臟康復(fù)訓(xùn)練方案應(yīng)用于 AMI 患者[3，22]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的心臟泵血功能指標(biāo)（SV、LVEF、CI）、安靜及運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肺功能指標(biāo)（RPE、RPP、HR、VO2、MET）與對(duì)照組比較，均有明顯改善（P <0.05）。艾灸貼+運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)模式采用中西醫(yī)結(jié)合手段，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，通過(guò)艾灸貼穴位貼敷疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)心理氣，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)應(yīng)用 CPET 來(lái)評(píng)估患者心肺功能，用以指導(dǎo) AMI 患者制訂科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方，早期進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從而提高患者的生存及生活質(zhì)量。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練措施，常規(guī)藥物+艾灸貼+運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)模式更有利于改善 AMI 患者術(shù)后心臟泵血功能、心肺功能，有利于提高患者的生活質(zhì)量。本研究存在不足之處，如臨床樣本選取較少，有待增加樣本量做進(jìn)一步研究，臨床試驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員雖經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，但是個(gè)人水平差異等仍會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果有一定影響，而且患者難以保證完全嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行試驗(yàn)，也會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，后續(xù)仍需探討上述問(wèn)題解決方法，提高臨床試驗(yàn)的嚴(yán)謹(jǐn)性。

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（收稿日期：2021-11-22）