張莉 胡淼 葛薇 王義俊

[摘要]目的調(diào)查南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥品使用情況，為優(yōu)化藥事管理方案和促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。方法采用 ABC 分析法、VEN 分析法和 ABC-VEN 矩陣分析法對南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2019年藥品使用品種、銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計分析。明確在庫存管理中需要優(yōu)先監(jiān)管的品種，以及在使用中需重點監(jiān)控的品種。對重點監(jiān)控品種在臨床使用中存在的不合理現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果全院共使用藥品1360種，銷售金額58146.06392萬元?；?ABC 分析法， A、B 和 C 類藥品的品種數(shù)構(gòu)成比依次為17.87%（243種）、17.06%（232種）和65.07%（885種），金額構(gòu)成比為73.32%、17.32%和9.36%?；?VEN 分析法， V、E 和 N 類藥品的品種數(shù)構(gòu)成比依次為37.57%（511種）、49.71%（676種）和12.72%（173種），金額構(gòu)成比依次為30.96%、37.24%和31.80%。結(jié)合 ABC-VEN 矩陣分析，品種數(shù)構(gòu)成比最高為 CE 類藥品（27.72%），金額占比最高為 AV 類藥品（34.95%），品種構(gòu)成比最低為 AN 類藥品（3.01%），金額占比最低為 CN 類藥品（0.80%）。AN 類在臨床應(yīng)用中存在的主要問題包括無適應(yīng)證用藥、用法用量不當(dāng)、用藥療程過長等。結(jié)論采用 ABC-VEN 矩陣分析法可為醫(yī)院藥品庫存的精細(xì)化管理提供依據(jù)，同時明確需具體監(jiān)控的藥品有利于推進(jìn)臨床合理用藥、提高患者用藥安全。

[關(guān)鍵詞] ABC 分析法; VEN 分析法;重點監(jiān)控品種;合理用藥;藥品管理

[中圖分類號] R954[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]2095-0616（2022）10-0100-05

Analysis on the application of key monitoring drugs in a hospital based on ABC-VEN matrix analysis method and practice of rational drug use and management

ZHANGLiHUMiaoGEWeiWANGYijun

Department of Pharmacy， the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Jiangsu， Nanjing 210011，China

[Abstract] Objective To investigate the use of drugs in the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University so as to provide a reference for optimizing the pharmaceutical management regimen and promoting clinical rational drug use. Methods The drug varieties and sales amount of the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University in 2019 were statistically analyzed by ABC analysis， VEN analysis and ABC- VEN matrix analysis. The varieties of drugs that need to be supervised in stock control and those need to be monitored in use were clarified. The unreasonable phenomena in the clinical use of key monitored varieties were statistically analyzed. Results A total of 1，360 kinds of drugs were used in this hospital， and the sales amount was 581.466392 million yuan. Based on ABC analysis， the composition ratio of the number of varieties of class A， B and C drugs were 17.87%（243 species）， 17.06%（232 species） and 65.07%（885 species）， respectively， and the amount composition ratio was 73.32%， 17.32% and 9.36%， respectively. Based on VEN analysis， the composition ratio of the number of varieties of V， E and N drugs was 37.57%（511 species）， 49.71%（676 species） and 12.72%（173 species）， respectively， and the amount composition ratio was 30.96%， 37.24% and 31.80%， respectively. Combined with ABC-VEN matrix analysis， the highest composition ratio of the number of varieties was CE drugs （27.72%）， the highest amount composition ratio was AV drugs （34.95%）， the lowest composition ratio of the number of varieties was AN drugs （3.01%）， and the lowest amount composition ratio was CN drugs （0.80%）. The main problems of AN drugs in clinical application included drug use without indications， improper usage and dosage， as well as long treatmentcourse. Conclusion The application of ABC-VEN matrix analysis can provide a basis for the refined management of hospital drug inventory. At the same time， clarifying the drugs that need to be specifically monitored is conducive to promoting clinical rational drug use and improving the drug safety for patients.

[Key words] ABC analysis; VEN analysis; Key monitored varieties; Rational drug use; Drug management

隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入，如何應(yīng)對取消藥品加成，推進(jìn)基本藥物、集采品種的使用，已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)和廣大群眾關(guān)注的焦點[1]。如何在保障療效及患者用藥安全的基礎(chǔ)上，探索并建立一套科學(xué)合理的用藥管控策略越來越受到重視[2]。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（我院）結(jié)合醫(yī)院實際情況，通過制訂一系列政策，同時推進(jìn)信息化、流程化等多種手段提升了全院安全合理用藥水平，但仍然存在一些問題。本研究擬應(yīng)用 ABC 聯(lián)合 VEN 分析法了解我院目前的藥品使用情況，重點管控金額昂貴的 A 類及非基本的 N 類藥品，初步確定我院重點監(jiān)控藥品目錄。統(tǒng)計并分析重點監(jiān)控目錄中的藥品在臨床使用過程存在的問題，為優(yōu)化藥事管理方案、促進(jìn)臨床合理用藥提供參考[3]。

1資料與方法

1.1資料來源

統(tǒng)計并分析我院2019年1—12月全院藥品使用數(shù)量、金額。對使用金額排名前300的藥物采用 ABC 聯(lián)合 VEN 分析法進(jìn)行分析，重點管控 ABC 分析法中金額昂貴的 A 類及 VEN 分析法中非基本的 N 類藥品，確定該院重點監(jiān)控藥品目錄[4]。目錄制訂后抽取處方及醫(yī)囑，對目錄中藥品的使用情況進(jìn)行點評及分析。

1.2方法

1.2.1 ABC 分析法 ABC 分析法又稱帕累托分析法，將藥品按照價值進(jìn)行分類，繼而進(jìn)行差異性管理的分析方法，是庫存管理的經(jīng)濟指標(biāo)。ABC 分析法實施步驟：①計算該院每種藥品的銷售金額構(gòu)成比（通用名相同的所有藥品記作1個品種）。銷售金額構(gòu)成比=該藥品銷售金額/藥品銷售總金額×100%。②根據(jù)累計銷售金額構(gòu)成比進(jìn)行分類，A 類為占銷售金額總值為70%～80%的少數(shù)藥品，藥品品種數(shù)占總品種數(shù)的10%～20%;B 類為占銷售金額總值15%～20%的藥品，藥品品種數(shù)占總品種數(shù)的10%～20%; C 類為占銷售金額總值5%～10%的多數(shù)藥品，藥品品種數(shù)占總品種數(shù)的60%～80%。1.2.2 VEN 分析法 VEN 分析法是按參照世界衛(wèi)生組織《公立醫(yī)療機構(gòu)關(guān)鍵-基本-非基本藥物目錄》（簡稱“VEN 目錄”）[5]，根據(jù)藥物對健康的影響程度分為 V 類（關(guān)鍵藥物）、E 類（基本藥物）和 N 類（非基本藥物）。實施步驟：①將該院藥品按 VEN目錄進(jìn)行分類。②未納入 VEN 目錄的藥品，參照《國家基本藥物目錄（2018版）》（簡稱“基藥目錄”）和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）》（簡稱“醫(yī)保目錄”）進(jìn)行分類。同時納入基藥和醫(yī)保目錄的藥品，是可能挽救生命，或各臨床診療中的首選藥物或一線藥物，分為 V 類;單獨納入基藥目錄或醫(yī)保目錄的藥品，是可有效治療不太嚴(yán)重疾病，用于基礎(chǔ)醫(yī)療或臨床診療中的備選或二線藥物，分為 E 類;未納入基藥目錄及醫(yī)保目錄的藥品，是用于治療輕微或自限性疾病，或臨床治療效果欠佳、替代性較強的藥物，分為 N 類。③對于分類存在疑惑的藥品，向該院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的專家咨詢并評估其重要性及經(jīng)濟性后進(jìn)行分類[6]。

1.2.3 ABC-VEN 矩陣分析法 ABC 與 VEN 分析法相結(jié)合，將藥品分為： AV 類、AE 類、AN 類、BV 類、 BE 類、BN 類、CV 類、CE 類、CN 類。AN 類藥品在臨床應(yīng)用中不起治療作用卻占用了較大的醫(yī)療資金，不合理用藥可能性較大，將其作為重點監(jiān)控品種，加強管控和點評[7]。CV 類藥品成本相對較低、治療價值高，如果疏于監(jiān)管或庫存不足將會影響到患者的搶救，應(yīng)引起重視。

1.3統(tǒng)計方法

從院內(nèi) HIS 系統(tǒng)導(dǎo)出2019年全院藥品銷售的各項數(shù)據(jù)：包括藥品的名稱、銷售數(shù)量、價格等。采用 Excel 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1 ABC分析法結(jié)果

全院共使用藥品1360種，銷售金額58146.06392萬元。其中 A 類藥品243個，占比為17.87%，其銷售金額占比為73.32%。B 類藥品232個，占比為17.06%，銷售金額占比為17.32%。C 類藥品885個，占比為65.07%，但銷售金額占比僅為9.36%。見表1。

2.2 VEN分析法結(jié)果

V 類藥品511個，占比為37.57%，銷售金額占比為30.96%。E 類藥品676個，占比為49.71%，銷售金額占比為37.24%。N 類藥品173個，占比為12.72%，銷售金額占比為31.80%。見表2。

2.3 ABC-VEN矩陣分析及代表藥物

基于 ABC-VEN 矩陣分析法，根據(jù)該矩陣分類表將藥品分為9類，見表3。代表藥物見表4。

2.4 ABC-VEN矩陣分析結(jié)果

銷售金額占比最高的是 AV 類的藥品，占比為34.95%;銷售金額占比最低的為 CN 類藥品，僅為0.80%。CE 類藥品品種數(shù)最多，占總藥品品種數(shù)的27.72%，BN 類藥品最少，僅占總藥品品種數(shù)的1.95%。見表5。

2.5 AN類藥品使用情況分析

將 AN 類藥物作為重點監(jiān)控品種，并抽查其中部分品種，查閱病例醫(yī)囑對其使用情況進(jìn)行分析，主要存在問題見表6。

3討論

3.1 ABC-VEN分析法優(yōu)化庫存管理

在藥品庫存管理中， ABC 分析法基于研究對象（藥品）的各類構(gòu)成因素找到主要因素（銷售金額），將其分層管理。因此 ABC 分析法又稱為藥品供應(yīng)鏈成本分析法。通過該方法來確定院內(nèi)資金占比最大的藥品種類，為控制醫(yī)院藥品庫存量，進(jìn)一步優(yōu)化采購管理流程提供依據(jù)。由表1可見我院少數(shù) A 類藥品消耗了73.32%的資金。對于使用量大、金額占比大、使用頻次較高的 A 類藥品應(yīng)在可確定配送企業(yè)配送能力的情況下，盡量降低庫存加快周轉(zhuǎn)[8]。對于 AN 類輔助用藥更應(yīng)增強周轉(zhuǎn)，可縮短至3 d 左右，以防止占用更多的醫(yī)療周轉(zhuǎn)資金。B 類藥品在使用量、金額方面都比 A 類低，宜≤15 d 的庫存當(dāng)量。C 類藥品種類最多、但價格較低，銷售金額占比不到10%，庫存可適當(dāng)放寬，無需快速周轉(zhuǎn)[9]。

VEN 分析法是根據(jù)藥品的治療作用，對其臨床診療中的重要性進(jìn)行分析，常作為鑒別過度使用的藥品、尋找成本-效益更佳的替代藥品的方法之一[7]?！?018年版國家基本藥物目錄》藥品總品種數(shù)已經(jīng)由原來的520增至685種[10]。本研究在分類時將符合該目錄的藥品歸為 V 類藥品。近年來國務(wù)院頒布各類政策，加強公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用，同時將大量臨床診療用藥納入醫(yī)保報銷范圍。我院 V、E 類藥品的品種數(shù)占比之和近90%，與國家要求相符，能夠滿足該類藥品的臨床使用，說明該院藥事部門在規(guī)劃藥品采購政策時優(yōu)先考慮了此類藥品。但 V、E 類藥品的銷售金額占比仍不足70%，應(yīng)進(jìn)一步鼓勵臨床此類藥品的使用。

ABC-VEN 矩陣分析綜合考慮了藥品的經(jīng)濟價值和臨床治療價值，使得藥品的分類問題更加合理有效[8]。還可將藥品的銷售數(shù)量和庫存的監(jiān)管次序優(yōu)先級別分為三類。一類包括 AV 類、AE 類、AN 類、BV 類、CV 類，屬于價格較昂貴或關(guān)鍵治療藥物，應(yīng)使用最高的管理優(yōu)先級，其銷售量、庫存量應(yīng)持續(xù)重點監(jiān)控。二類包括 BE 類、CE 類、BN 類，此類為價格適中、銷售金額占比相對較高的藥物，管理次級僅次于一類藥品，銷售和庫存量應(yīng)適度進(jìn)行監(jiān)管。三類為 CN 類藥物，屬于廉價的非基本藥物，為最低管理次級，銷售及庫存量的關(guān)注度應(yīng)為最低。

一類藥品中的 AV 類、AE 類和 BV 類藥品庫存不能短缺或應(yīng)有合適的替代藥品，降低庫存量的閾值就可以增強資金用于周轉(zhuǎn)的周轉(zhuǎn)率。此三類藥品的使用情況以及庫存量的情況需要高度關(guān)注，以確保供應(yīng)同時保證有藥物可替換，采購量以一周用量為宜。AN 類藥品為資金占比大的非醫(yī)保、非基本藥物品種，是醫(yī)院藥品采購供應(yīng)管理、控費工作中應(yīng)重點關(guān)注的品種。CV 類藥品品種數(shù)最多，銷售金額占比卻較低，可以適當(dāng)延長采購周期，注意存儲管理。

3.2 ABC-VEN分析法推進(jìn)合理用藥管理

目前醫(yī)改的大背景下，藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)由以調(diào)配為中心轉(zhuǎn)化為以患者為中心，臨床藥學(xué)服務(wù)和合理用藥成為藥學(xué)服務(wù)的中心內(nèi)容[11]。利用 ABC-VEN 分析法，充分了解該院藥品使用的情況，重點管控 ABC 分析法中金額昂貴的 A 類及 VEN 分析法中非基本的 N 類藥品即 AN 類（使用量大、銷售金額高，非基本治療藥物），確定該院重點監(jiān)控藥品目錄。

本研究共篩選出 AN 類藥物41種，品種占比3.08%，銷售金額占比高達(dá)12.13%。將 AN 類藥物作為重點監(jiān)控品種（如胎盤多肽注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液、參芪扶正注射液等），并查閱病例醫(yī)囑對其使用情況進(jìn)行分析。主要存在的不合理問題包括：無適應(yīng)證使用，用法用量不恰當(dāng)，用藥的療程過長以及不合理的聯(lián)合用藥等。如轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液在骨科常作為患者術(shù)后常規(guī)補液使用，且使用療程偏長。目前，我院的前置審方系統(tǒng)已上線，但仍然存在一些漏洞。針對 AN 類藥品，結(jié)合其自身特點及此次研究中發(fā)現(xiàn)的臨床使用中存在不合理現(xiàn)象，采取更加有效的管理措施，加強培訓(xùn)考核及宣教，實行負(fù)面清單的管理;推進(jìn)信息化管理手段，加強該院各類藥品尤其是重點監(jiān)控品種的規(guī)范化管理[12-13]。

綜上所述，如何規(guī)范合理使用藥品一直是醫(yī)療機構(gòu)所管理的重點之一，本研究顯示 ABC-VEN 矩陣分析法能夠有效提高醫(yī)療機構(gòu)藥品管理水平，能有效加強藥品庫存管理，并確定院內(nèi)需要重點監(jiān)控的藥品品種，在臨床使用時重點關(guān)注[14-15]。分析結(jié)果有助于在資金有限的條件下給予患者更好的治療，同時對藥品庫存周轉(zhuǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理。本研究也反映出了臨床用藥中存在的一些問題，如 AN 類藥品的回顧性分析反映出目前一些輔助用藥超適應(yīng)證超療程使用現(xiàn)象仍然存在，為我們加強藥品管理，推進(jìn)臨床合理用藥，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王笑妍，付秀娟，黃玉鑫，等.我院重點監(jiān)控藥品的藥事管理模式探索[J].中國藥房，2018，2（7）：882-885.

[2]劉翌，閆峻.省級藥事質(zhì)控中心在重點監(jiān)控藥品監(jiān)管中的作用[J].中國藥房，2017，28（4）：458-462.

[3]安靜，董占軍，邱志宏.基于 ABC-VEN 分析法的醫(yī)院藥品管理[J].中國藥房，2015，26（4）：503-506.

[4]張曉昊，張晶晶，崔崢，等.ABC-VEN 矩陣分析法在兒童醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2021，21（6）：748-751.

[5] World Health Organization.List of Vital Essential andNecessary （VEN） drugs and medical sundries for public health institutions（6th edition，2015）[EB/OL].https：// www.moh.gov.jm/wp-content/uploads/2015/12/Ven-List-2015.2015-12-02.

[6]陳晟，薛小榮，胡斌，等.基于 DDDs-VEN 分析法的某婦產(chǎn)醫(yī)院用藥90%藥品應(yīng)用情況分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，10（12）：32-35.

[7]朱建國.我院重點監(jiān)控藥品的管理與實踐[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（35）：6736-6738.

[8]陳社帶，陳炎英，吳嘉怡，等.利用 ABC 分析法對某院西藥房降血脂藥物使用情況的分析[J].海峽藥學(xué)，2019，31（4）：258-261.

[9] 國家衛(wèi)生健康委員會，國家中醫(yī)藥管理局 . 關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄（2018 年版）的通知 [S]. 國衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31 號 .2018-09-30.

[10]鄭麗麗，胡蘭，姚莉，等 .ABC 分析法調(diào)查我院心內(nèi)科 2013-2014 年藥品使用情況 [J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（8）：159-161.

[11]張志峰，林惠紅，許佳音 . 臨床藥師干預(yù)對提高輔助用藥應(yīng)用合理性的作用研究 [J]. 臨床合理用藥雜志，2019，12（35）：108-110.

[12]王源，許偉，崔永華，等 . 綜合干預(yù)國家重點監(jiān)控藥品臨床應(yīng)用的成效分析 [J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2020，20（6）：729-733

[13]鐘雪梅，張捷，張?zhí)m . 開展重點監(jiān)控管理前后重點監(jiān)控管理藥物應(yīng)用合理性分析 [J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（1）：107-110.

[14]王海坤，王婕，吳娜，等 . 基于限定日劑量和ABC- 改進(jìn) VEN 法的 2018 年亳州市人民醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用分析 [J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2020，20（4）：472-475.

[15]陳晟，胡斌，薛小榮，等 . 基于 ABC-VEN 矩陣分析法的某婦產(chǎn)醫(yī)院重點監(jiān)控藥品分析 [J]. 中國藥房，2019，30（4）：439-442.

（收稿日期：2021-11-29）