錢江燁

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210029）

相關的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺癌在全世界范圍內(nèi)的總體發(fā)病率和致死率位居各類惡性腫瘤之首[1]。肺結節(jié)被認為是肺癌的一種早期臨床表現(xiàn)。近年來隨著醫(yī)學影像技術的快速發(fā)展與廣泛應用，過去一些老舊檢查設備無法檢出的肺部病變在新的檢查設備下可得到清晰的顯示，肺小結節(jié)的檢出率也隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展而得到提升[2]。盡管大多數(shù)肺結節(jié)經(jīng)病理學檢查均被確診為是良性結節(jié)，但人們出于對肺癌的恐慌，往往在檢查出肺結節(jié)后會立即選擇進行手術治療。而術后患者的轉運和移動較為不便，因此術后其影像學評估無法做到全部在放射科的固定檢查室完成。近年來隨著計算機系統(tǒng)的不斷發(fā)展，床邊攝片操作系統(tǒng)逐漸由以往的屏- 片系統(tǒng)、計算機X 線攝影技術（CR）發(fā)展至如今的數(shù)字X 線攝影技術（DR）[3]。床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影檢查由于具有掃描簡單、操作快捷等多種優(yōu)勢，成為了現(xiàn)代醫(yī)學診斷中的新型數(shù)字化成像技術，在臨床上得到了十分廣泛的應用[4]。本文主要是探討床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機在肺結節(jié)患者術后檢查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月1 日至20 日在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）胸外科進行手術治療的100 例肺結節(jié)患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合肺結節(jié)的診斷標準，且經(jīng)術前的影像學檢查和術后的病理學檢查得到確診；具有進行手術治療的指征；知悉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有不適合參與本次研究的其他嚴重疾病；進行床邊胸部攝片時不宜進行體位擺位；存在焦慮、躁動等情況，不能配合床邊檢查的完成；病歷資料缺失。在這些患者中，有男性患者40 例，女性患者60 例；其年齡為28 ～81 歲，平均年齡為56.3 歲。根據(jù)術前的相關檢查，確定這些患者肺結節(jié)的位置、大小及病理性質，手術方式包括胸腔鏡下肺葉切除術、肺楔形切除術、肺段切除術。術后這些患者均被收入醫(yī)院的胸外科監(jiān)護病房進行觀察。

1.2 儀器與設備

SEDECALSM-50HF-B-D-C 移 動 式 攝 影X射線機， 佳能CXDI-701CWireless 平板探測器（14inch×17inch），銳珂影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）。

1.3 檢查方法

協(xié)助患者取半臥位，對其進行胸部前后位攝片。將其雙手放置于身體軀干兩側，盡量去除其胸前的異物，防止攝片時出現(xiàn)的異物偽影對圖像質量造成干擾。根據(jù)醫(yī)院感染控制的要求，放射技術員對X 射線平板探測器進行消毒，之后將平板橫置于患者的背后。將中心線經(jīng)患者第六胸椎垂直于平板探測器射入。曝光參數(shù)：管電壓為78 ～90KV，管電流為6 ～8mAs，焦片距為140cm。具體的參數(shù)設置見表1。曝光范圍：患者的肺尖上緣至肋膈角。用可移動式鉛防護屏對病房內(nèi)的其他患者及醫(yī)護人員進行屏蔽防護。

表1 床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機的參數(shù)設置

1.4 檢查流程

肺結節(jié)患者在當日手術結束后，被轉運至胸外科監(jiān)護病房進行觀察。于次日上午由相關工作人員將病房醫(yī)生開具的床邊胸部攝片檢查申請單送至放射科，放射技術員及時登記并詢問病房醫(yī)護人員是否可對患者進行床邊攝片。若可進行床邊攝片，則攜帶平板探測器前往胸外科監(jiān)護病房對患者進行床邊胸部X 線檢查。按照上述檢查方法完成攝片后，由放射技術員將獲取的圖像上傳歸檔至PACS 系統(tǒng)，再由放射科的診斷醫(yī)師根據(jù)圖像出具影像學診斷報告。臨床醫(yī)生可在電腦上查閱患者的影像資料及放射科出具的影像診斷報告，并以此為依據(jù)對患者的病情進行判斷。

1.5 觀察指標

觀察100 例患者一次性攝片成功的情況。觀察并記錄采用床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機對100例患者進行胸部攝片的結果。

2 結果

在本研究的100 例患者中，一次性攝片成功的患者有98 例（占98.00%），有2 例（占2.00%）患者由于攝片過程中移動導致圖像質量未達到診斷要求，再次擺位曝光后攝片成功，無廢片出現(xiàn)。采用床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機對100 例患者進行胸部攝片的結果顯示，其中存在胸腔積液的患者有53 例（占53.00%），其影像學表現(xiàn)為單側或雙側肋膈角變鈍或消失；存在氣胸的患者有18 例（占18.00%），其影像學表現(xiàn)為肺部見無肺紋理區(qū)；存在皮下積氣的患者有20 例（占20.00%），存在肺門增大的患者有15 例（占15.00%），存在肺部斑片影（可能為炎癥病變）的患者有41 例（占41.00%）。

3 討論

3.1 床邊攝片過程中的注意事項

1）床邊攝片在臨床上屬于一項非常規(guī)的檢查技術。部分手術后的患者活動受限，以致于無法到放射科完成影像學檢查，這就需要對其進行床邊攝片。進行床邊攝片前，放射技術員要告知患者攝片過程中的注意事項，以確保一次性攝片成功。另外，部分患者身上的治療、監(jiān)測管線較多，進行床邊攝片時放射技術員要與管床醫(yī)生、護士進行及時有效的溝通，盡可能地清除患者胸前的異物[5]，以減少胸部異物偽影對圖像質量的影響。若實在不能去除患者胸前的異物，應盡可能地將相關管線放置于患者胸部兩邊，將異物偽影對圖像質量的影響降至最小。2）進行胸部手術會對患者的胸膜造成刺激，導致其胸腔內(nèi)的炎性滲出增多，易使其出現(xiàn)單側或雙側胸腔積液。正常情況下，胸腔積液在X 線片中主要表現(xiàn)為單側或雙側肋膈角變鈍或消失。術后在對胸腔積液患者進行床邊攝片時，若采取仰臥位攝片，會導致胸腔積液散開，使整個肺野的透光度減低，導致胸腔積液的影像學表現(xiàn)不明顯[6]。因此，在對胸腔積液患者進行床邊攝片時，最好在半臥位下對其進行胸部前后位攝片，使胸腔積液局限在下肺組織中，以防對圖像質量造成影響。此外，在半臥位下對患者進行胸部前后位攝片時，要適當抬高患者的床頭，并調(diào)整床邊攝片機機頭的傾斜角度，以保證中心線始終垂直于平板探測器。3）由于床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機在其固有結構上缺少濾線柵，因此攝片過程中的散射線較多。為了獲取較為優(yōu)質的圖像，放射技術員應盡量縮小攝片的照射野，使投影區(qū)域剛好大于攝影興趣區(qū)，以減少散射線對圖像質量產(chǎn)生的影響[7]。4）床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機的使用在帶來便利的同時，其在攝片的過程中也會產(chǎn)生一定的電離輻射。雖然床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機的管電壓和管電流相較于一些固定的X 線檢查設備來說并不算高，但醫(yī)院病房在前期設計構造的過程中大多沒有考慮到放射防護的相關要求。因此，在進行床邊攝片時要注意使用移動式鉛防護屏對病房內(nèi)的其他患者及醫(yī)護人員進行有效的放射防護[8]。放射檢查須遵循正當化的原則，避免在病房內(nèi)進行不必要的X 線檢查。醫(yī)生通過權衡醫(yī)療照射給診斷或治療帶來的利益及可能帶來的輻射危害，來確定在病房內(nèi)進行X 線檢查是否有必要。在臨床工作中，醫(yī)生往往會因為疏忽而漏開或開具一些不必要、重復的放射檢查，因此放射技術員在登記患者的檢查單時若發(fā)現(xiàn)問題要及時與管床醫(yī)生進行溝通確認。5）由于床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機承擔的任務是對病房內(nèi)不方便轉運及移動的患者進行X 線檢查，因此為了保證床邊攝片的及時性，攝片機日常放置的地點往往不在放射科的專門區(qū)域，而是放置于病房內(nèi)方便機器及時轉運的區(qū)域。為了保證床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機的精密性、維修成本的經(jīng)濟性及緊急情況下使用的及時性，必須在其放置區(qū)域周圍設置醒目的標識，以避免無關人員對機器造成誤碰損壞，且必須保證有專業(yè)人員對機器進行定期巡查和維護，以便在出現(xiàn)緊急情況時能及時使用工作狀態(tài)良好的床邊攝片機完成相關檢查，不至于延誤臨床醫(yī)生對患者病情的判斷。

3.2 使用床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機的優(yōu)勢

1）床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機的工作效率高，故障率低，且出診迅速，為危重癥和不宜轉運的患者提供了安全便捷的診療服務。由于床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機具有即時出片的特點，因此臨床上常用其檢查患者的胸部導管及鼻腸管是否在位，為后續(xù)診療工作的開展提供有效的影像學依據(jù)，同時也能提高置管的成功率。2）床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝片機成像的質量高、速度快，其強大的后處理功能可對原始圖像進行窗寬窗位調(diào)整、黑白反轉、局部增強等處理[9]，對胸腔內(nèi)各組織結構的顯示能力強，為臨床醫(yī)生及時調(diào)整治療方案提供了有效的影像學依據(jù)[10]。例如，對于肺組織切除術后常見的并發(fā)癥氣胸[11]，可根據(jù)床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影檢查的影像資料及時進行判斷和治療（如圖1 所示）。3）進行床邊醫(yī)用數(shù)字X射線攝影檢查操作簡單，影像資料存儲方便，傳送快捷，且可與醫(yī)院的RIS 系統(tǒng)相連接，實現(xiàn)了影像資料的信息化管理，方便臨床醫(yī)生隨時調(diào)閱患者的影像資料[12]。4）CR 和DR 均屬于數(shù)字化X 線攝影技術，CR 是采用數(shù)字影像記錄板來代替?zhèn)鹘y(tǒng)暗盒曝光的屏- 片系統(tǒng)，DR 是采用X 線平板探測器來代替?zhèn)鹘y(tǒng)暗盒曝光的屏- 片系統(tǒng)。二者經(jīng)計算機特殊處理后均可重新排列，再現(xiàn)X 線攝影圖像。但CR 有兩個缺點，其一是操作程序繁瑣，較傳統(tǒng)屏- 片系統(tǒng)的操作步驟還要多，使得放射技術員的工作任務十分繁重；其二是CR的時間分辨率低，不能實現(xiàn)動態(tài)X 線攝影。近年來，DR 因具有工作流程快、工作性能穩(wěn)定、信號損失少、圖像失真小、輻射劑量低、圖像動態(tài)范圍寬及可動態(tài)觀察等多種優(yōu)勢，已逐漸取代CR，成為臨床上不可或缺的檢查手段。

圖1 1 例肺組織切除術后并發(fā)氣胸的患者治療前后進行床邊數(shù)字X 射線攝影檢查的結果

4 小結

床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機因其本身具有的多種優(yōu)勢，在肺結節(jié)患者術后病情（包括胸腔積液、氣胸、皮下積氣及炎癥等）的評估中具有較高的應用價值，為臨床醫(yī)生提供了便捷、及時、準確的影像學資料。臨床醫(yī)生可根據(jù)床邊醫(yī)用數(shù)字X射線攝片機所提供的影像資料對患者進行及時的診斷和治療，預防其術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。