張廣沖， 李光輝

(河南醫(yī)學高等?？茖W校護理系，鄭州 451191)

懼怕否定評價是指擔心他人評價，對他人的負面評價或預感遭受他人否定評價而感到苦惱和恐懼[1]。懼怕否定評價概念來源于社交焦慮理論，是面對社會競爭時能夠讓人進行自我評估、調(diào)節(jié)和適應(yīng)的認知反應(yīng)[2]。在社交競爭中，感覺自己身處劣勢(地位低下)的人可能會激發(fā)潛在防御機制，由于擔心與地位高的人發(fā)生利益沖突而受到傷害，會采取懼怕否定機制來保護自己[3]。然而懼怕否定的過度評價易導致嚴重的社交苦惱體驗，甚至會引起嚴重的心理問題[4]。有研究[5-6]表明，大學生在多方面因素的影響下容易體驗到懼怕否定評價的苦惱。實習護生在人的生命健康面前，更期盼自身價值得到認可。故研究實習護生懼怕否定的影響因素對增強實習護生職業(yè)認同感及護理心理教育的發(fā)展有重要作用。

相對剝奪感是指個人或群體與參照群體進行對比時，感知自身處于弱勢地位，繼而體驗到不滿或憤怒等負性情緒的一種主觀認知和情緒體驗[7-8]。相對剝奪感的核心是社會比較，個體對自身的評價都是通過與其參照群體的比較來確定的，當個體感知自身處于劣勢或不利環(huán)境中，就會產(chǎn)生自我價值和利益被剝奪的體驗，而嚴重的剝奪感會損害健康的心理發(fā)展。大學生是一個生理和心理均未完全成熟的特殊群體，其剝奪感體驗較強[9]。而實習護生也同樣是被關(guān)注人群。以往研究[10-11]表明，相對剝奪感與焦慮呈顯著正相關(guān)，而懼怕否定來源于社交焦慮理論，目前還未有研究探討相對剝奪感如何影響護生懼怕否定評價。因此，探索相對剝奪感對實習護生懼怕否定評價的影響可以為護生心理健康教育提供一定的理論依據(jù)。

核心自我評價的概念是由Parker 的評價理論衍生而來，是個體對自身能力和價值的最基本評價，是進行社會活動的基本條件及人格特質(zhì)[12]。有研究[13-16]表明，大學生核心自我評價與社交效能感呈正相關(guān)，核心自我評價與社交焦慮存在顯著負相關(guān)，相對剝奪感可通過核心自我評價對大學生心理健康問題產(chǎn)生間接影響。因此，相對剝奪感可能通過核心自我評價影響實習護生懼怕否定。

領(lǐng)悟社會支持是指個人感受到社會組織或者個體對其進行心理安慰，被尊重、被愛護、被接納的情感體會和滿意程度，是對社會支持的一種認知評價和主觀感受[17]。以往研究[18-22]結(jié)果顯示，相對剝奪感可降低個體對社會支持的感知，影響其領(lǐng)悟社會支持水平。個體的領(lǐng)悟社會支持水平越低，個體的焦慮、抑郁程度越高，領(lǐng)悟社會支持與社交焦慮呈顯著的負相關(guān)。因此，相對剝奪感可能通過領(lǐng)悟社會支持影響實習護生懼怕否定。

另外，有研究[23]表明，領(lǐng)悟社會支持的水平可正向影響核心自我評價，而核心自我評價與社交焦慮存在顯著負相關(guān)。因此，可以假設(shè)相對剝奪感可能通過領(lǐng)悟社會支持和核心自我評價間接影響懼怕否定評價。

1 對象與方法

1.1 對象 從河南省某三所高校中，采取方便抽樣法選取1 201名實習護生作為測試對象，以問卷星形式進行施測。回收有效問卷1 169份，問卷有效率為97%。其中男生160人(13.7%)，女生1 009人(86.3%)；獨生子女102人(8.7%)，非獨生子女1 067人(91.3%)；生源地農(nóng)村932人(79.7%)，城鎮(zhèn)237人(20.3%)；平均年齡19.63 歲(SD=1.41)。

1.2 研究工具

1.2.1 相對剝奪感問卷(RDQ) 采用由馬皚編制[24]的相對剝奪感問卷，該問卷共4個項目。Cronbach’s α為0.63，采用李克特6點評分(1表示非常不符合，6表示非常符合)。得分越高，表明個體的相對剝奪感水平越高。

1.2.2 核心自我評價量表(CSES) 采用由Judge等[12]編制了核心自我評價量表，核心自我評價量表是一個單維度自評量表，由10個項目組成，量表Cronbach’s α為0.83，采用李克特5點評分，從1～5分分別表示“完全不同意”到“完全同意”，分數(shù)越高表明其核心自我評價水平越高。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS) 采用由Zimet等編制，姜乾金等[25]引入并做了一定的修訂的領(lǐng)悟社會支持量表，該量表分為三個維度，共12個條目，量表Cronbach’s α為0.88，采用李克特7點評分(1表示非常不同意，7表示非常同意)。得分越高，表示個體感受到的社會支持程度越高。

1.2.4 懼怕否定評價量表(FNE) 采用由LEARY[26]在Watson及Friend編制的基礎(chǔ)上修訂過的簡明量表，該量表含有原量表中的12個條目，量表Cronbach’s α為0. 90，采用李克特5點評分(1=與我完全不符；5=與我極為相符)，評分12～60分，得分高者對他人的評價而感到焦慮和苦惱的體驗越高。

2 結(jié)果

2.1 人口學特征 本研究以性別、是否獨生子女、家庭生活地、家庭結(jié)構(gòu)、是否學費貸款等為分組變量，分析相對剝奪感等4個維度評分。見表1。

表1 人口學特征比較[M(P25，P75)]

2.2 相對剝奪感、核心自我、領(lǐng)悟社會支持與護生懼怕否定變量間的相關(guān)分析 相對剝奪感與核心自我評價、領(lǐng)悟社會支持呈顯著負相關(guān)，相對剝奪感與懼怕否定呈顯著正相關(guān)；核心自我與領(lǐng)悟社會支持呈顯著正相關(guān)；領(lǐng)悟社會支持與懼怕否定呈顯著負相關(guān)。見表2。

表2 各變量及其因子描述性統(tǒng)計與相關(guān)分析

2.3 核心自我評價和領(lǐng)悟社會支持在相對剝奪感與懼怕否定關(guān)系中的中介效應(yīng) 因各變量之間可能存在共線性問題，故對各自變量進行標準化處理后進行共線性診斷，結(jié)果顯示，各自變量的VIF(1.18～1.44)均<5，容忍度(0.69～0.84)均>0.1，數(shù)據(jù)不存在嚴重共線性問題，適合進一步做中介效應(yīng)檢驗。

采用Hayes編制的SPSS宏程序Process中的模型6，通過Bootstrap法檢驗核心自我和領(lǐng)悟社會支持在相對剝奪感與懼怕否定之間的中介作用。從表3和圖1中介效應(yīng)分析表明，核心自我評價和領(lǐng)悟社會支持在相對剝奪感與懼怕否定之間起部分中介作用，其中間接效應(yīng)值為0.22，占總效應(yīng)(0.44)的 50%。間接效應(yīng)具體由三條路徑組成：一是相對剝奪感→核心自我評價→懼怕否定產(chǎn)生的間接效應(yīng)為0.15，占總效應(yīng)的34.09%；二是相對剝奪感→核心自我評價→領(lǐng)悟社會支持→懼怕否定產(chǎn)生的間接效應(yīng)為0.03，占總效應(yīng)的6.82%；三是相對剝奪感→領(lǐng)悟社會支持→懼怕否定產(chǎn)生的間接效應(yīng)為0.04，占總效應(yīng)的9.09%。從表3可以得出，各路徑Bootstrap 95%置信區(qū)間均不包含0，表明領(lǐng)悟社會支持、核心自我評價在相對剝奪感與懼怕否定評價之間起到中介作用。

表3 中介效應(yīng)路徑的 Bootstrap 95% 置信區(qū)間

圖1 領(lǐng)悟社會支持與核心自我評價的中介作用示意圖

3 討論

相對剝奪感是個人或群體一種負性主觀認知和情緒體驗，個人的相對剝奪感受自我認知、家庭環(huán)境、學習環(huán)境、社會環(huán)境等多種因素的影響，從本研究的構(gòu)建模型發(fā)現(xiàn)，相對剝奪感顯著正向預測懼怕否定，也可通過核心自我評價及領(lǐng)悟社會支持影響實習護生的懼怕否定感，也進一步證實相對剝奪感可以影響心理健康[7]。從本研究結(jié)果及以往結(jié)果得出，相對剝奪感受家庭因素影響較小，應(yīng)重點關(guān)注個人學習、能力及社會因素等影響。

首先通過以往訪談中發(fā)現(xiàn)護理專業(yè)學生自我認識較低，與本院校其他醫(yī)學專業(yè)學生相比專業(yè)體驗感較差，尤其是男生的相對剝奪感更強。學生的專業(yè)學習不僅是為了就業(yè)，更多的是為了體現(xiàn)自我價值，而個人相對剝奪感越強，其被否定感就越強。其次從醫(yī)學院校人才培養(yǎng)供給情況來看，截至2020年底，經(jīng)政府部門統(tǒng)計河南省各類醫(yī)藥衛(wèi)生類學校招收情況，其中招收本科生21 641人，占17.97%；招收?？粕?0 721人，占58.74%；招收中職生24 730人，占20.54%。而從衛(wèi)生健康人才需求情況來看，7 673個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需求各層次衛(wèi)生技術(shù)人才4.3萬人，其中護士1萬人，占25%；本科及以上占71.94%，?？普?6.69%，中職占1.36%。社會對護理人才的需求也發(fā)生結(jié)構(gòu)、供需上的變化，學校層次、學歷層次、知識技能差距等需求不斷提高，護生的就業(yè)壓力顯著增大。實習護生經(jīng)過了臨床實踐體驗及所面臨就業(yè)的環(huán)境壓力，使其極易產(chǎn)生相對剝奪感。而個人在校學習的自信、理想信念、自身價值體現(xiàn)等積極心理受到打擊，從而導致實習護生產(chǎn)生懼怕否定的情感體驗，影響其心理健康。

核心自我評價是個體對自身能力和價值的最基本評價。本研究發(fā)現(xiàn)，核心自我評價受性別，經(jīng)濟情況等因素影響，同時也是相對剝奪感影響實習護生懼怕否定的重要中介因素。提示在實習護生的相對剝奪感與懼怕否定研究中，除考慮護生自身因素外，也要分析社會因素的聯(lián)結(jié)作用，該研究結(jié)果擴大了相對剝奪感理論的適用范圍。核心自我評價得分高的人普遍對自身的能力和價值評價較高，外界環(huán)境對個體相對剝奪感的增強，可以通過自身能力的內(nèi)在強化而削弱。在生活中核心自我評價較高的人，能對事情表現(xiàn)出更強的控制力，對職業(yè)的自我效能感及認同感也會較高[15]。在激烈社會競爭中，實習護生感覺自己身處劣勢，可能對其自身的評價缺乏客觀，于是采用回避策略進行自我防護[16]，導致實習護生刻意回避懼怕否定評價。這種認知機制，使實習護生深感焦慮、懼怕否定，阻礙了自己的社會適應(yīng)。

社會是人組成的環(huán)境，相對剝奪感的體驗是與其他人或群體相比較的結(jié)果，除了自我能力的影響因素以外，外界因素也非常重要。本研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會支持在相對剝奪感與護生懼怕否定評價中起到中介作用。領(lǐng)悟社會支持是個體在社會環(huán)境中領(lǐng)悟和體會到的被理解、被尊重、被支持的情感體驗和滿意程度。這種心理體驗比實際的獲得更能影響個人的心理和行為。當個人面對壓力時，領(lǐng)悟社會支持能夠緩解其在壓力狀態(tài)下產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[26]，使人能夠更好感知外界的支持，發(fā)現(xiàn)可利用資源，客觀評價自我，并產(chǎn)生積極的情緒和應(yīng)對行為。領(lǐng)悟社會支持水平較低的實習護生在家庭、社會、朋友等方面不能得到很好地表達及宣泄，出現(xiàn)對工作失去熱情，對學習產(chǎn)生疲憊，對生活感到無力的主觀感受，使其更易感到社交焦慮和人際不信任，領(lǐng)悟社會支持感更低，長期的累積會引發(fā)懼怕否定等負性情緒[27]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，核心自我評價和領(lǐng)悟社會支持在相對剝奪感和護生懼怕否定之間起鏈式中介作用。根據(jù)社會認知理論，核心自我評價高的大學生認為其自身價值更高，對生活更加積極和樂觀，更容易感受到外界的支持，不易出現(xiàn)社交焦慮等消極的情感體驗，對焦慮起到削弱和緩解作用[27]。當實習護生處于較大壓力時，自我評價就會出現(xiàn)偏差，降低核心自我評價水平和領(lǐng)悟社會支持水平，導致其應(yīng)對社交焦慮環(huán)境的心理資源減少，自卑、焦慮、失意等負性情緒體會增加，進一步提升了自身的懼怕否定評價水平。本研究基于領(lǐng)悟社會支持理論和評價理論，揭示了相對剝奪感與懼怕否定的關(guān)系及其作用機制，并構(gòu)建了中介模型。即支持了相對剝奪感理論，又進一步探析了相對剝奪感和領(lǐng)悟社會支持的關(guān)系，豐富了相對剝奪感和懼怕否定兩者間影響機制的研究，擴大了相對剝奪感的研究范圍。這不僅具有一定的理論意義，同時對實習護生的相對剝奪感干預提供實證依據(jù)和啟示。核心自我評價和領(lǐng)悟社會支持的中介作用啟示干預方案的設(shè)計可以從核心自我能力及社會支持的角度入手，建議學校和醫(yī)院要對高相對剝奪感的護生更多關(guān)注，通過心理咨詢、講座、團體干預等方式，宣泄消極情緒、釋放緊張壓力、積極心理疏導，引導護生正確認識和評價自我，降低其相對剝奪感水平。鼓勵護生積極參與社交活動，學會融入各類社交環(huán)境中，處理好與周圍人群的關(guān)系，培養(yǎng)護生學會處理與其他人的關(guān)系，建立個人自信及增加社會支持獲得感。同時，教師、同學及家人等應(yīng)該給予高懼怕否定的實習護生更多關(guān)懷與支持，削弱社交焦慮感，降低懼怕否定評價水平。