周淞麒 黃挺

[摘要]目的：探討改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)在瞼袋整形中的效果及對(duì)美學(xué)評(píng)分的影響。方法：選擇2018年1月-2020年2月于筆者醫(yī)院行瞼袋整形的108例就醫(yī)者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（肌皮瓣法）54例，觀察組（改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)）54例。對(duì)兩組就醫(yī)者的臨床療效及術(shù)前后瞼袋程度、下瞼皮膚皺紋、瞼淚溝、皮膚光澤度、美學(xué)評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥情況予以記錄。結(jié)果：觀察組2例未愈，23例好轉(zhuǎn)，29例治愈;對(duì)照組未愈人數(shù)較觀察組多7例，好轉(zhuǎn)26例，19例治愈，觀察組總有效率96.29%顯著高于對(duì)照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組就醫(yī)者術(shù)前眼部指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后瞼袋、下瞼皺紋程度觀察組均輕于對(duì)照組，觀察組皮膚光澤較對(duì)照組提升（P<0.05）。兩組就醫(yī)者術(shù)前美學(xué)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后美學(xué)評(píng)分觀察組較對(duì)照組升高（P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率14.81%高于觀察組3.70%（P<0.05）。結(jié)論：改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)對(duì)于瞼袋整形效果較好，就醫(yī)者術(shù)后美學(xué)評(píng)分顯著提升，并發(fā)癥少，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]改良肌皮瓣法;眶隔固定術(shù);瞼袋整形;美學(xué)評(píng)分;并發(fā)癥;總有效率

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）05-0072-03

Effect and Aesthetic Evaluation of Modified Myocutaneous Flap Combined with Orbital Septum Fixation in Blepharoplasty

ZHOU Songqi，HUANG Ting

（Zhuzhou Central Hospital，Zhuzhou 412007，Hunan，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of modified myocutaneous flap combined with orbital septum fixation in blepharoplasty and its influence on aesthetic score. Methods From January 2018 to February 2020， 108 patients in our hospital who needed blepharoplasty were selected and randomly divided into control group （myocutaneous flap method） with 54 cases and observation group （improved myocutaneous flap method combined with orbital septum fixation） in 54 cases The skin wrinkles， eyelid lacrimal groove， skin gloss， aesthetic score and postoperative complications were recorded. Results In the observation group， only 2 cases were not cured， 23 cases were improved and 29 cases were cured. In the control group， 7 cases were not cured， 26 cases were improved and 19 cases were cured. The total effective rate of the observation group was 96.29%， significantly higher than 83.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The difference of eye indexes between the two groups before operation was no significant difference （P>0.05）， and the degree of eyelid wrinkles after operation in the observation group was lighter than that in the control group， and the skin luster of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the preoperative aesthetic score between the two groups （P>0.05）， but the postoperative aesthetic score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 14.81% higher than that in the observation group （3.70%， P<0.05）. Conclusion The improved myocutaneous flap combined with orbital septum fixation has good effect on baggy plastic surgery， and the postoperative aesthetic score is significantly improved， with less complications， which is worthy of promotion.

Key words： modified myocutaneous flap; orbital septum fixation; pouch plastic surgery; aesthetic score;complications; total effective rate

眼部是面部最早發(fā)生老化的部位，而其最明顯的老化特征即為瞼袋的形成。眼瞼軟組織隨年齡增大而出現(xiàn)生理性衰退，包括下瞼皮膚、眼輪匝肌、匝肌附屬支持組織的退行性改變，造成眶隔脂肪大量累積，下瞼皮膚松弛[1]。以往，瞼袋整形手術(shù)多以切除眶內(nèi)多余脂肪為主，眼瞼頰溝和淚溝畸形等問(wèn)題不能完全解決，同時(shí)加重眶下緣溝槽樣畸形，或引起下瞼退縮及眶下區(qū)凹陷[2]。而眶隔固定術(shù)于眶下方骨膜面上將眶隔縫合固定，以填充瞼頰溝與淚槽位置的凹陷，糾正瞼頰溝與淚槽畸形，鋪平覆蓋眼輪匝肌，有效解決脂肪瓣高低不平的情況[3]。改良肌皮瓣整形術(shù)因與組織解剖學(xué)結(jié)構(gòu)更為接近，受到廣泛青睞，該術(shù)式中形成的肌肉瓣和肌皮瓣可充分的收緊皮膚，僅去除眶隔的一小部分脂肪，可避免過(guò)多去除眼瞼前輪匝肌，更有利于保留眼部原始結(jié)構(gòu)[4-5]?；诖?，本研究探討改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)在瞼袋整形中的效果及對(duì)美學(xué)評(píng)分的影響，旨在為臨床治療提供一種更有效的術(shù)式。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2020年2月筆者醫(yī)院收治的需進(jìn)行瞼袋整形的108例就醫(yī)者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（肌皮瓣法）54例，男18例，女36例，年齡34～65歲，平均（42.54±5.76）歲;觀察組（改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)）54例，男16例，女38例，年齡35～62歲，平均（42.31±6.02）歲，對(duì)照組、觀察組一般臨床資料比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①下眼瞼瞼袋明顯，眶膈脂肪突出，伴明顯淚溝;②有美學(xué)效果需求者;③下瞼區(qū)域無(wú)手術(shù)史;④無(wú)手術(shù)禁忌證;⑤具有良好依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有干眼癥就醫(yī)者;②明顯視力障礙;③處于妊娠期、哺乳期的女性;④合并心肝腎等臟器功能不全;⑤術(shù)前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)皮膚科治療者;⑥自身免疫疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：行傳統(tǒng)的肌皮瓣法治療。在距離下眼瞼睫毛1 mm處用美藍(lán)由內(nèi)向外畫(huà)一個(gè)弧線，弧線的末端至外眥角的水平線，向下延長(zhǎng)2 cm切口。開(kāi)始手術(shù)，打開(kāi)就醫(yī)者的下眼瞼及眶隔部位，將疝出的多余脂肪去除，牽拉肌皮瓣，注意操作輕柔，對(duì)多余的眼輪匝肌和皮膚進(jìn)行切除，予以切口縫合。術(shù)后止血帶外敷并行局部按壓，常規(guī)服用抗生素、消炎藥等預(yù)防感染，5～7 d后拆線。

1.3.2 觀察組：行改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)治療。用美藍(lán)于下眼瞼的睫毛下1 mm處，由內(nèi)眥淚點(diǎn)至外眥畫(huà)一條弧線，方向同魚(yú)尾紋方向，長(zhǎng)度3～4 cm，雙側(cè)瞼袋皮下注射0.1%的腎上腺素1～2滴，并予以利多卡因5 ml混合麻醉。麻醉完成后依據(jù)畫(huà)線切開(kāi)眼瞼，去除下瞼松弛的皮膚，提緊瞼板下2～3 mm處的眼輪匝肌，利用電刀沿肌束方向?qū)⒀圯喸鸭∏虚_(kāi)，將眼輪匝肌與眶隔分離，形成皮瓣與肌皮瓣。選擇5-0尼龍線對(duì)眶隔膜進(jìn)行折疊縫合，同時(shí)固定在眶下骨膜上，超過(guò)下緣3 mm處由下緣的正中向兩端依次做好固定，適當(dāng)除去眶隔脂肪，此過(guò)程要避免脂肪去除的過(guò)多或過(guò)少，防止眶隔復(fù)位固定后張力過(guò)大或凹陷，選擇7-0尼龍線做牽拉縫合，術(shù)后局部壓迫創(chuàng)口0.5 h，口服抗生素3 d防止傷口感染。術(shù)后5 d拆線[7]，手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 記錄兩組就醫(yī)者的臨床療效;顯著為術(shù)后切口位置無(wú)明顯淤斑，無(wú)皺紋，未出現(xiàn)并發(fā)癥;好轉(zhuǎn)為術(shù)后皺紋以及瞼袋基本消失，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn);無(wú)效為術(shù)后存在顯著淤斑，有下瞼外翻情況。

1.4.2 比較兩組就醫(yī)者術(shù)前、術(shù)后瞼袋程度、下瞼皮膚皺紋、瞼淚溝、皮膚光澤度。依據(jù)瞼袋眶脂疝出大小對(duì)瞼袋程度進(jìn)行評(píng)估，輕、中及重度，分別為1分、2分、3分;皺紋程度依據(jù)Fitzpatrick皺紋分級(jí) 法進(jìn)行評(píng)估，最低1分，最高9分，分值越低皺紋越淺[8]。

1.4.3 白色美學(xué)評(píng)分（White esthetic score，WES）[9]評(píng)估美學(xué)效果，指標(biāo)包括顏色、形態(tài)、輪廓和體積等，每項(xiàng)0～2分，滿分10分，分值越低美學(xué)效果越差。治療后由2位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生以上（其中1位為經(jīng)治醫(yī)生）進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4.4 記錄兩組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥情況，主要為疲斑、輕度瞼外翻、結(jié)膜炎、瞼緣炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比對(duì)以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比對(duì)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者臨床療效比較：觀察組2例未愈，23例好轉(zhuǎn)，29例治愈;對(duì)照組9例未愈，好轉(zhuǎn)26例，19例治愈。觀察組總有效率96.29%，顯著高于對(duì)照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組典型病例見(jiàn)圖1。

2.2 兩組就醫(yī)者手術(shù)前后眼部指標(biāo)比較：術(shù)前，兩組就醫(yī)者眼部指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后觀察組瞼袋、下瞼皺紋程度輕于對(duì)照組，皮膚光澤度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組就醫(yī)者手術(shù)前后美學(xué)評(píng)分變化比較：術(shù)前兩組就醫(yī)者美學(xué)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后對(duì)照組美學(xué)評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組輕度瞼外翻、結(jié)膜炎各1例，對(duì)照組疲斑1例，結(jié)膜炎、瞼緣炎各2例，3例輕度瞼外翻就醫(yī)者，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率14.81%高于觀察組3.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

瞼袋的形成是一個(gè)多因素變化過(guò)程，涉及皮膚、肌肉、韌帶等，其中皮膚松弛會(huì)使下瞼出現(xiàn)皺紋，眶隔松弛則會(huì)形成下瞼袋，再加上眼輪匝肌松弛進(jìn)一步削弱眶隔前壁的支撐能力，這就產(chǎn)生了瞼袋[10]。瞼袋整形是臨床上常見(jiàn)的美容手術(shù)之一，目前，瞼袋整形手術(shù)已從單純脫脂、去皮演變至各種輔助手段綜合應(yīng)用，如輪匝肌懸吊、外眥錨定、眶隔脂肪重置、弓狀緣釋放、眶隔折疊或加強(qiáng)、下瞼脂肪填充等[11]。改良肌皮瓣與眶隔擴(kuò)張術(shù)相結(jié)合提高美容效果同時(shí)增加安全性，兩種方法的聯(lián)用更有利于維持眼輪匝肌和局部肌肉的完整性和連續(xù)性[12]。

本研究中，觀察組總有效率96.29%顯著高于對(duì)照組83.33%，觀察組2例未愈，對(duì)照組9例未愈，可見(jiàn)改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)能充分保留就醫(yī)者眼輪匝肌及下半部位肌皮瓣功能，治療方式安全可靠，使瞼袋整形效果更為美觀自然。此外，該術(shù)式棄傳統(tǒng)肌皮瓣法糟粕取其精華，手術(shù)方式更為靈活，切口小，可視就醫(yī)者自身情況和瞼袋的形成原因予以手術(shù)設(shè)計(jì)，對(duì)自然松弛的下瞼皮瓣進(jìn)行剝離，去除眶脂肪、消除眼部皺紋，術(shù)中將眶隔脂肪外內(nèi)固定于骨膜，復(fù)位風(fēng)險(xiǎn)明顯降低[13-14]。術(shù)后觀察組瞼袋、下瞼皺紋程度輕于對(duì)照組，皮膚光澤度好于對(duì)照組，觀察組美學(xué)評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明改良肌皮瓣手術(shù)中形成的肌皮瓣與肌肉瓣，在對(duì)眶隔進(jìn)行牽拉縫合于眶下骨膜時(shí)，通過(guò)依次向下緣中心位置兩端固定手法，避免了瞼緣臃腫，整形效果更美觀，與朱耀華研究相一致[15-17]。

改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)使下瞼的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)得到充分保留或恢復(fù)，是一種瞼袋整形中維持遠(yuǎn)期效果的可行辦法，唯一的缺點(diǎn)就是手術(shù)瘢痕，但多數(shù)就醫(yī)者遠(yuǎn)期無(wú)明顯瘢痕，且精細(xì)的縫合也可使其得到最大程度的減小[18-19]。唐小榮[20]認(rèn)為該結(jié)合術(shù)式充分針對(duì)瞼袋形成中的各個(gè)環(huán)節(jié)，將兩種整形術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)綜合，去除眶隔內(nèi)脂肪較少，僅松解并折疊縫合眶隔，未對(duì)眼部原始結(jié)構(gòu)造成大范圍損傷，使術(shù)中出血、術(shù)后血腫、遠(yuǎn)期出現(xiàn)下瞼凹陷等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組輕度瞼外翻、結(jié)膜炎各1例，對(duì)照組疲斑1例，結(jié)膜炎、瞼緣炎各2例，3例輕度瞼外翻就醫(yī)者，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率14.81%高于觀察組3.70%，印證了以上觀點(diǎn)。

綜上所述，改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔固定術(shù)用于瞼袋整形臨床療效理想，且就醫(yī)者術(shù)后美學(xué)評(píng)分顯著提升，并發(fā)癥少，推廣價(jià)值更高。

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[收稿日期]2020-11-25

本文引用格式：周淞麒，黃挺.改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)在瞼袋整形中的應(yīng)用效果與美學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：72-75.