賴承治　易建中　丁素文

【摘要】 目的：探討高蛋白飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)方案在肥胖癥中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1-12月贛州市人民醫(yī)院60例肥胖癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（30例）與研究組（30例）。兩組患者均接受運(yùn)動(dòng)方案治療，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上對(duì)照組接受低蛋白飲食控制，研究組接受高蛋白飲食控制，治療時(shí)間均為3個(gè)月。比較兩組治療前后的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、體重指數(shù)（BMI）、內(nèi)臟脂肪面積、甘油三酯（TG）、腰臀比（WHR）、總膽固醇（TC）及減重效果。結(jié)果：治療前，兩組HDL-C、內(nèi)臟脂肪面積、TC、BMI、WHR、TG水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組HDL-C水平高于對(duì)照組，內(nèi)臟脂肪面積、BMI、WHR均小于對(duì)照組，TC、TG水平均低于對(duì)照組，研究組的減重總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高蛋白飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)方案治療可促進(jìn)肥胖癥患者機(jī)體脂肪含量降低與瘦體重凈值的增加，改善患者脂代謝水平。

【關(guān)鍵詞】 肥胖癥 高蛋白飲食 有氧運(yùn)動(dòng) 抗阻訓(xùn)練 機(jī)體脂肪含量

Effect Analysis of High Protein Diet Combined with Exercise Program in Obesity/LAI Chengzhi， YI Jianzhong， DING Suwen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -161

[Abstract] Objective： To explore the effect of high protein diet combined with exercise program in obesity. Method： A total of 60 patients with obesity in Ganzhou People’s Hospital from January to December 2021 were selected and randomly divided into control group （30 cases） and study group （30 cases）. The patients in both groups were treated with exercise regimen. On the basis of exercise training， the control group received low protein diet control and the study group received high protein diet control， the treatment time was 3 months. High density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， body mass index （BMI）， visceral fat area， triglyceride （TG）， waist hip ratio （WHR）， total cholesterol （TC） before and after treatment and effect of weight loss were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in HDL-C， visceral fat area， TC， BMI， WHR and TG between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the level of HDL-C in the study group was higher than that in the control group， the visceral fat area， BMI and WHR were lower than those in the control group， and the levels of TC and TG were lower than those in the control group， the total effective rate of weight loss in the study group （96.67%） was higher than 73.33% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of high protein diet combined with exercise regimen can promote the decrease of body fat content and the increase of lean body weight net worth in patients with obesity， and improve the level of lipid metabolism.

[Key words] Obesity High protein diet Aerobic exercise Resistance training Body fat content

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.038

我國(guó)肥胖癥患病現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國(guó)人群超重肥胖率已從1992年的13%上升至2015年的30%，超重肥胖率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。臨床研究證實(shí)，脂肪積蓄過(guò)多會(huì)加重肥胖癥患者臟器負(fù)擔(dān)，增加循環(huán)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)臟脂肪面積超過(guò)150 cm2的肥胖癥患者平均并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量將超過(guò)2個(gè)，因此對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行體脂管理有利于患者病情控制及預(yù)后質(zhì)量的提高[2-3]。適宜的運(yùn)動(dòng)可以提高脂肪代謝酶活性從而促進(jìn)脂肪分解與利用，減少體脂含量并抑制局部脂肪增多，因此運(yùn)動(dòng)方案是臨床治療肥胖癥的主要方式[4]。而高蛋白飲食方案對(duì)于體脂控制也具有良好效果，有助于肥胖癥患者機(jī)體脂肪含量的降低，降低患者代謝綜合征及心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。但高蛋白飲食方案多應(yīng)用于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的體脂管理，對(duì)于肥胖癥患者體脂含量的影響尚不明確，鑒于此本研究探討高蛋白飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)方案在肥胖癥治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1-12月贛州市人民醫(yī)院60例肥胖癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)肥胖癥的定義，28 kg/m2≤體重指數(shù)（body mass index，BMI）≤35 kg/m2 [6];（2）在本院接受檢查與治療;（3）患者認(rèn)知狀態(tài)良好，可配合基本的治療與干預(yù)措施;（4）男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm;（5）治療前3個(gè)月未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病;（2）合并嚴(yán)重創(chuàng)傷性外傷或急慢性感染;（3）合并腎實(shí)質(zhì)損傷;（4）合并臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷;（5）合并運(yùn)動(dòng)或認(rèn)知功能障礙，依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與研究組（30例）。本研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊邔?duì)研究知情且自愿參與。

1.2 方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)方案治療。（1）有氧運(yùn)動(dòng)：50.00%儲(chǔ)備攝氧量，訓(xùn)練方式包括5 min慢走熱身訓(xùn)練，保持在1.5～2.5 km/h的日常步行速度，慢走訓(xùn)練完成后進(jìn)行5 min快速走路訓(xùn)練進(jìn)一步熱身，保持在4.0～5.5 km/h的快速走路速度，待有氧運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)熱身運(yùn)動(dòng)完成后進(jìn)行20～30 min的慢跑訓(xùn)練，保持在6.0～7.5 km/h的慢跑速度，每次有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間40 min，頻率5次/周，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。（2）抗阻訓(xùn)練：抗阻訓(xùn)練在有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)束后5 min進(jìn)行，包括5 min自體重量無(wú)負(fù)重原地深蹲，5 min 40%～50%最大肌力負(fù)荷中強(qiáng)度壺鈴負(fù)重深蹲，5 min 60%～70%最大肌力負(fù)荷高強(qiáng)度壺鈴負(fù)重深蹲，待深蹲結(jié)束后進(jìn)行5 min的啞鈴臥推與肩上推舉訓(xùn)練，訓(xùn)練期間康復(fù)人員應(yīng)對(duì)患者身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若抗阻訓(xùn)練期間患者出現(xiàn)頭暈、乏力等狀況時(shí)應(yīng)及時(shí)減輕負(fù)荷重量并保證患者安全，抗阻訓(xùn)練總時(shí)長(zhǎng)20 min，頻率3次/周，且兩次抗阻訓(xùn)練應(yīng)至少間隔1 d以保證患者體力的恢復(fù)，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。在運(yùn)動(dòng)方案基礎(chǔ)上兩組均接受飲食控制治療：飲食控制方案實(shí)施前先采用卡恰麥卡德?tīng)柟接?jì)算患者的基礎(chǔ)代謝率（basal metabolic rate，BMR），BMR=370+[21.6×瘦體重（kg）]，其中瘦體重?cái)?shù)據(jù)采用人體成分分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，BC care 860型號(hào)）測(cè)量，先通過(guò)人體成分分析儀獲取患者體脂率，然后計(jì)算患者瘦體重（瘦體重=體重-體重×體脂率）;然后根據(jù)患者的BMR數(shù)值計(jì)算患者每日推薦能量攝入，計(jì)算公式=BMR×1.2-500 kcal。上述基礎(chǔ)工作完成后，由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)兩組患者的每日攝入能量的來(lái)源進(jìn)行細(xì)化控制，對(duì)照組患者在推薦能量攝入的前提下接受等熱量低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量=瘦體重×1.5 g，蛋白、脂肪、碳水化合物能量占比約為15%、30%、55%。研究組患者在推薦能量攝入的前提下接受等熱量高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量=瘦體重×2.2 g，蛋白、脂肪、碳水化合物能量占比約為30%、25%、45%;兩組患者蛋白質(zhì)均來(lái)源于雞肉、牛肉、豬肉等動(dòng)物蛋白，飲食控制時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 脂代謝指標(biāo) 治療前與治療3個(gè)月后采用酶比色法檢測(cè)患者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平。

1.3.2 肥胖癥相關(guān)生理指標(biāo) 治療前與治療3個(gè)月后計(jì)算患者BMI，采用內(nèi)臟脂肪檢測(cè)裝置（歐姆龍，DHS-2000型）檢測(cè)內(nèi)臟脂肪面積，采用醫(yī)用體檢測(cè)量尺（廣東凝智科技有限公司，HW-900A型）計(jì)算腰臀比（WHR）。

1.3.3 減重效果評(píng)價(jià) 減重效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，（1）顯效：治療3個(gè)月后和治療前相比，BMI減小>10%，內(nèi)臟脂肪面積≤110 cm2且血清脂代謝指標(biāo)均處于正常范圍;（2）有效：和治療前相比，BMI減小5%～10%，內(nèi)臟脂肪面積≤115 cm2且血清脂代謝指標(biāo)均處于正常范圍;（3）無(wú)效：和治療前相比，BMI減小幅度<5%或內(nèi)臟脂肪面積>115 cm2?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（年齡、BMI、HDL-C、TG、WHR、TC、內(nèi)臟脂肪面積）用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（性別、合并基礎(chǔ)疾病的情況、減重效果）以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后脂代謝指標(biāo)比較 治療前，兩組HDL-C、TC、TG水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的HDL-C均高于本組治療前，TC、TG均低于本組治療前，且治療后研究組的HDL-C高于對(duì)照組，TC、TG水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組肥胖相關(guān)生理指標(biāo)比較 治療前，兩組內(nèi)臟脂肪面積、BMI、WHR水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的內(nèi)臟脂肪面積、BMI、WHR均小于本組治療前，且治療后，研究組的內(nèi)臟脂肪面積、BMI、WHR均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組減重效果比較 研究組的減重總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.706，P=0.030），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年我國(guó)超重與肥胖發(fā)生率逐年上升，已成為危害我國(guó)居民身體健康的主要影響因素。不僅如此，我國(guó)肥胖癥還具有明顯的低齡化發(fā)展傾向，一項(xiàng)1991-2015年覆蓋中國(guó)9個(gè)省份的兒童青少年超重和肥胖率橫斷面研究顯示，根據(jù)WHO健康標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)9個(gè)省份的6～17歲的兒童青少年超重率已從1991年的5.37%上升至2015年的16.23%，而肥胖率則從1991年的1.86%升高至2015年的10.75%[9]。肥胖癥與多種系統(tǒng)性疾病發(fā)生與發(fā)展均具有密切關(guān)聯(lián)，若未經(jīng)有效治療患者可并發(fā)糖尿病、高血壓、代謝綜合征等多種并發(fā)癥，并增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量[10-12]。脂肪層異常堆積是肥胖癥的主要特征，其中尤以內(nèi)臟脂肪層堆積危害性最強(qiáng)[13]。臨床研究證實(shí)，肥胖癥的發(fā)生與進(jìn)展均與患者生活行為習(xí)慣關(guān)聯(lián)密切，其中飲食結(jié)構(gòu)及內(nèi)分泌失衡是引發(fā)內(nèi)臟脂肪層增多的最主要原因之一，也是影響肥胖癥病情進(jìn)展的重要因素，內(nèi)臟脂肪蓄積所帶來(lái)的危害遠(yuǎn)大于皮下脂肪的增多[14]。因此常主張采用運(yùn)動(dòng)與飲食控制療法以改善患者內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，維持血糖血脂平衡，降低患者病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)[15]。但常規(guī)的飲食控制療法僅根據(jù)肥胖癥患者BMR水平進(jìn)行每日攝入總能量的控制，而患者每日蛋白攝入量仍保持在較高水平（約15%），盡管這對(duì)于患者機(jī)體脂肪含量的降低具有一定價(jià)值，但仍難以使患者機(jī)體脂肪（尤其是內(nèi)臟脂肪）達(dá)到理想水平。高蛋白飲食在機(jī)體脂肪控制中的良好效果受到了臨床學(xué)者的認(rèn)可，鑒于此本研究在運(yùn)動(dòng)方案基礎(chǔ)上結(jié)合高蛋白飲食控制治療肥胖癥患者。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的血清脂代謝指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明高蛋白飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)方案能夠進(jìn)一步改善肥胖癥患者脂代謝水平，維持患者內(nèi)環(huán)境狀態(tài)穩(wěn)定。結(jié)果還顯示，治療后，研究組患者的內(nèi)臟脂肪面積、BMI、WHR均小于對(duì)照組（P<0.05），表明高蛋白飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)方案能夠降低肥胖癥患者內(nèi)臟脂肪面積與體重，提高患者瘦體重凈值，與溫昀斐等[16]的研究結(jié)果相似。不僅如此，本研究結(jié)果還顯示研究組的減重總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明高蛋白飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)方案能夠提高肥胖癥患者減重效果，為患者體重與體脂控制提供更良好的治療方案。對(duì)兩組以上結(jié)果差異展開(kāi)分析，可能的影響機(jī)制主要有以下兩點(diǎn)，（1）運(yùn)動(dòng)方案的影響：有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善患者血管內(nèi)皮功能并降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，促進(jìn)患者全身血液循環(huán);而抗阻訓(xùn)練可誘導(dǎo)骨骼肌中的過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ輔助激活因子活性增強(qiáng)，促進(jìn)了人體內(nèi)白色脂肪棕色化，改善了患者糖脂代謝水平及體脂含量[17]。（2）高蛋白飲食方案的影響：食物是脂肪、蛋白質(zhì)及糖分的最主要來(lái)源，而糖類與脂類在脂肪合成與堆積的過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，通過(guò)高蛋白飲食可以在每日攝入總能量不變的條件合理調(diào)整肥胖癥患者三大營(yíng)養(yǎng)素的攝入比例，降低糖類與脂類能量攝入比例，提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入從而起到抑制患者機(jī)體脂肪堆積的作用，進(jìn)一步促進(jìn)了患者體脂含量的降低，提高了患者減重效果[18]。

綜上所述，高蛋白飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)方案治療肥胖癥的效果良好確切，可促進(jìn)患者機(jī)體脂肪含量降低與瘦體重凈值的增加，改善患者脂代謝水平，提高患者減重效果，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2022-04-24） （本文編輯：占匯娟）