王光輝

[摘要]目的分析脛腓骨骨折術(shù)后采用自擬活血消腫止痛方治療對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛、骨折愈合效果影響。方法選取2019年1月至2021年1月在長(zhǎng)沙市中醫(yī)院手術(shù)治療的100例脛腓骨骨折患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各50例，對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予自擬活血消腫止痛方治療。比較兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛腫脹情況、骨折愈合效果等。結(jié)果觀察組術(shù)后各時(shí)間視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;治療結(jié)束時(shí)，觀察組應(yīng)激指標(biāo)丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（COR）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組骨折愈合優(yōu)良率為90.00%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;術(shù)后10 d，觀察組腫脹Ⅰ度占76.00%、Ⅱ度占22.00%、Ⅲ度占2.00%，對(duì)照組分別占40.00%、54.00%、6.00%，兩組的腫脹程度明顯減輕，與術(shù)后1 d 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），觀察組腫脹緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論自擬活血消腫止痛方能夠有效降低脛腓骨骨折手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，減輕患者術(shù)后疼痛、腫脹程度，有利于促進(jìn)骨折愈合，具有重要的研究?jī)r(jià)值。

[關(guān)鍵詞]脛腓骨骨折手術(shù);活血消腫止痛方;術(shù)后疼痛;骨折愈合

[中圖分類號(hào)] R274.1? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）09-0094-05

Effect of self-prepared HuoxueXiaozhongZhitong prescription on postoperative recovery of patients with tibia and fibular fractures

WANG? Guanghui

Second Disease Area of the Department of Orthopedics， Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hunan， Changsha 410000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of self-prepared HuoxueXiaozhongZhitong （blood-activating， swelling-dispersing and pain-relieving） prescription on stress response， postoperative pain and fracture healing effect for patients undergoing tibia and fibular fracture surgery. Methods A total of 100 patients with tibia and fibular fractures treated surgically in Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to January 2021 were selected as study subjects， and grouped according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was given postoperative conventional treatment， and the observation group was given the self-prepared HuoxueXiaozhongZhitong prescription on the basis of the treatment in the control group. The postoperative stress response， postoperative pain and swelling， and fracture healing effect were compared between the two groups before and after surgery. Results The postoperative visual analogue scale （VAS） scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. After the end of treatment， the levels of stress response indicators such as malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD）， norepinephrine （NE）， and cortisol （COR） in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The excellent rate of fracture healing in the observation group （90%） was higher than that in the control group （60%）， with statistically significant differences （P <0.05）. At 10 d after surgery， 76.00% of patients were in swelling degree Ⅰ ， 22.00% in degree Ⅱ ， and 2.00% in degree Ⅲ in the observation group， and 40.00%， 54.00%， and 6.00% in the control group， respectively， showing a significant reduction in swelling degree in both groups， with statistically significant differences from those at 1 d after surgery （P <0.05）， and the degree of swelling relief in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Self-prepared HuoxueXiaozhongZhitong prescription can effectivelyreduce the level of stress response， relieve postoperative pain and swelling， and promote fracture healing in patients with tibia and fibular fracture surgery， which is of important research value.

[Key words] Tibia and fibular fracture surgery; HuoxueXiaozhongZhitong prescription; Postoperative pain; Fracture healing

脛腓骨骨折是由直接暴力、間接暴力所致的常見(jiàn)骨折類型。臨床上，主要采用手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)復(fù)位固定，能夠有效穩(wěn)定骨結(jié)構(gòu)，但是，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后往往伴發(fā)疼痛、腫脹等并發(fā)癥[1]。有研究表明，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)影響凝血系統(tǒng)，容易增加術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致骨折延遲愈合，影響預(yù)后效果[2]。脛腓骨骨折術(shù)后主要采用抬高患肢、冰敷、靜滴甘露醇等方法緩解術(shù)后疼痛、腫脹，但效果并不十分理想。近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥在手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及治療中逐漸得到應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為，脛腓骨骨折術(shù)后疼痛、腫脹是由于筋脈損傷、瘀血阻滯、氣機(jī)運(yùn)行不暢所致，因此，治療上應(yīng)以“活血化瘀、消腫止痛”為主[3-4]。本研究基于脛腓骨骨折術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以自擬活血消腫止痛方，觀察其對(duì)術(shù)后疼痛、骨折愈合效果等影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取長(zhǎng)沙市中醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的100例脛腓骨骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各50例，所有患者均行手術(shù)治療。對(duì)照組女20例、男30例，年齡25～60歲，平均（42.58±6.35）歲;骨折位置：左側(cè)骨折32例、右側(cè)骨折18例;手術(shù)方式：15例帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，35例接骨板螺釘內(nèi)固定術(shù)。觀察組女15例、男35例，年齡26～60歲，平均（43.11±6.47）歲;骨折位置：左側(cè)骨折31例、右側(cè)骨折19例;手術(shù)方式：接骨板螺釘內(nèi)固定36例、帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定14例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組患者的年齡、骨折位置、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[5]中脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng) X 線、CT 等檢查確診。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。③有明確外傷史，且均為單側(cè)閉合性新鮮骨折。④術(shù)后腫脹程度為Ⅱ～Ⅲ度。⑤臨床資料完整。⑥患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性、病理性、開(kāi)放性脛腓骨骨折;②合并其他部位的骨折;③合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者者;④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;⑤合并嚴(yán)重精神疾病及傳染性疾病者;⑥合并惡性腫瘤者及妊娠期、哺乳期女性;⑦中途退出者。

1.3方法

入組患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后均行常規(guī)治療，包括抗感染、消炎止血、營(yíng)養(yǎng)支持、抬高患肢、止痛等促進(jìn)骨折愈合的措施。同時(shí)給予甘油果糖注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20055446）治療，靜脈滴注，250 ml/次，根據(jù)患者的腫脹程度滴注時(shí)間為1.0～1.5 h/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組自擬活血消腫止痛方治療，湯劑組成為：生地15 g、川芎15 g、自然銅15 g、當(dāng)歸15 g、防己15 g、赤芍15 g、陳皮10 g、三七10 g、大黃10 g、川斷10 g、梔子10 g、杜仲10 g、薏仁8 g、桃仁8 g、乳香8 g、牛膝8 g、茯苓8 g、紅花8 g、沒(méi)藥8 g、枳殼8 g、澤瀉8 g。由醫(yī)院中藥房煎煮發(fā)放，1劑/d，1劑分兩袋，每袋150 ml，早晚飯后溫服。兩組患者術(shù)后連續(xù)治療10 d，并進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1疼痛評(píng)分分別在術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h、治療結(jié)束時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)估患者疼痛程度，分值0～ 10分，分值越高，則疼痛越劇烈。

1.4.2應(yīng)激反應(yīng)分別在術(shù)前、治療結(jié)束時(shí)，抽取患者肘靜脈血3 ml 檢測(cè)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括丙二醛（malonic dialdehyde， MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase， SOD）、去甲腎上腺素（norepinephrine， NE）、皮質(zhì)醇（cortisol， COR）。?? 1.4.3腫脹程度分別在術(shù)后1 d、術(shù)后10 d，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估患者術(shù)后腫脹情況，包括Ⅰ度（輕度）：輕微腫脹，出現(xiàn)明顯皮紋，標(biāo)尺與健側(cè)比較，腫脹中心高度低于0.5 cm;

Ⅱ度（中度）：無(wú)水泡，皮紋消失，標(biāo)尺與健側(cè)比較，腫脹中心高度0.5～1.0 cm;Ⅲ度（重度）：重度腫脹，出現(xiàn)水泡，標(biāo)尺與健側(cè)比較，腫脹中心高度超過(guò)1.0 cm。

1.4.4骨折愈合效果隨訪3個(gè)月，觀察患者骨折愈合情況。優(yōu)：骨折完全愈合，癥狀體征全部消失，步態(tài)正常，活動(dòng)不受限;良：骨折愈合，步態(tài)正常，偶感疼痛，但不影響日?；顒?dòng);可：骨折愈合，步態(tài)輕盈跛，癥狀體征明顯減輕，對(duì)日?；顒?dòng)有一定的影響;差：骨折不愈合，癥狀體征無(wú)明顯改善，步態(tài)明顯跛行，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)[8]。愈合優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)通過(guò) SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)后2 h、24 h、72 h 及治療結(jié)束時(shí)，兩組的 VAS 評(píng)分均逐漸降低，觀察組術(shù)后24 h、術(shù)后72 h、治療結(jié)束時(shí) VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)比較

手術(shù)前，兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) MDA、SOD、NE、 COR 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;治療結(jié)束時(shí)，觀察組 MDA、SOD、NE、COR 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后腫脹程度比較

術(shù)后1 d，兩組的腫脹Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;術(shù)后10 d，觀察組腫脹Ⅰ度占76.00%、Ⅱ度占22.00%、Ⅲ度占2.00%，對(duì)照組分別為40.00%、54.00%、6.00%，兩組的腫脹程度明顯減輕，與術(shù)后1 d 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），觀察組腫脹緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組的骨折愈合效果比較

觀察組骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

脛腓骨骨折治療方法主要包括保守治療、手術(shù)治療，保守治療周期長(zhǎng)，恢復(fù)慢，需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，因此，多數(shù)患者更容易接受手術(shù)治療。手術(shù)治療通過(guò)復(fù)位固定，能夠快速恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)，縮短愈合時(shí)間，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，如術(shù)后疼痛、腫脹、下肢深靜脈血栓等，均會(huì)影響術(shù)后骨折愈合效果。脛腓骨骨折術(shù)后需進(jìn)行對(duì)癥治療，以減輕患者疼痛，改善腫脹情況，才能有效促進(jìn)骨折愈合。但是術(shù)后常規(guī)治療對(duì)腫脹的處理效果并不盡如人意。隨著對(duì)中醫(yī)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在消腫方面具有安全、高效的優(yōu)勢(shì)[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脛腓骨骨折患者因氣血虧損、血運(yùn)瘀阻、津液停聚而引發(fā)術(shù)后疼痛、腫脹，治療原則應(yīng)以消腫止痛、活血化瘀為主[10]。

術(shù)后疼痛屬于急性疼痛，是手術(shù)創(chuàng)傷引起，有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增加氧耗量，加快血管收縮，使肌張力增加，可促發(fā)深靜脈血栓形成[11]。本研究記錄了兩組患者術(shù)后2 h、24 h、72 h、治療結(jié)束時(shí)的疼痛評(píng)分，結(jié)果顯示，術(shù)后2 h，兩組的 VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），但術(shù)后24 h、術(shù)后72 h、治療結(jié)束時(shí)，觀察組 VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（ P <0.05）。結(jié)果提示自擬方活血消腫止痛方可有效緩解脛腓骨骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛，同時(shí)研究結(jié)果還提示，術(shù)后10 d，觀察組的腫脹恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組（ P <0.05），提示自擬方活血消腫止痛方能夠促進(jìn)脛腓骨骨折患者術(shù)后的血液循環(huán)，防止血栓形成，有效緩解患肢腫脹程度。究其原因，可能是活血消腫止痛方具有良好的消腫止痛、活血化瘀之功效。本研究自擬活血消腫止痛方成分中，自然銅有續(xù)筋接骨的作用;川芎具有活血止痛之功效;生地具有清熱涼血之功效;赤芍有散瘀止痛的效果;陳皮有理氣健脾等功效;防己有消腫止痛之功效;當(dāng)歸有止痛、補(bǔ)血、益氣之功效;大黃有逐瘀通經(jīng)之功效;川斷有補(bǔ)肝續(xù)骨之功效;茯苓具有利水消腫之功效;三七有活血化瘀、消腫定痛等效果;紅花具有活血化瘀、止痛消腫等功效;梔子有清熱止血、消腫散瘀等功效;桃仁有活血祛瘀的效果;乳香有活血止痛的效果;杜仲有強(qiáng)筋壯骨等效果;薏仁有健脾、消腫等效果;牛膝有補(bǔ)腎強(qiáng)骨之功效;枳殼有行滯消脹之功效;沒(méi)藥有散瘀止痛、消腫生肌等功效;澤瀉有利水滲濕的效果[12]。諸藥合用，能夠取得活血、止痛、消腫的效果。

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激，增加交感神經(jīng)興奮，容易引發(fā)凝血功能、血流動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低。由于脛腓骨周圍有豐富的血管及組織，脛腓骨骨折及手術(shù)后，對(duì)神經(jīng)、血管造成不可避免的損傷，從而導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增加。本研究結(jié)果提示，術(shù)后經(jīng)過(guò)10 d 的治療，觀察組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) MDA、SOD、NE、COR 水平明顯低于對(duì)照組（ P <0.05）。提示自擬方活血消腫止痛方能夠有效維持機(jī)體平穩(wěn)狀態(tài)，抑制應(yīng)激激素分泌，降低應(yīng)激水平。手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)可增加血液高凝狀態(tài)，不利于骨折愈合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脛腓骨骨折后，患者經(jīng)脈受損，經(jīng)脈阻塞，氣血循環(huán)不暢，濕氣瘀氣在肌膚間滯留，從而導(dǎo)致患者疼痛、腫脹。牛學(xué)剛等[13]研究證實(shí)，活血止痛膠囊能明顯減輕脛腓骨骨折患者術(shù)后疼痛，改善骨代謝及凝血指標(biāo)，從而提高治療效果，與本研究結(jié)果具有一致性?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，活血消腫止痛方中，川芎、川斷有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果;生地有止血、抗凝作用;杜仲可提高機(jī)體免疫;自然銅能夠促進(jìn)骨折愈合;當(dāng)歸、紅花可增加血流量，防止血栓形成等，諸藥共用，可有效改善血流力學(xué)，促進(jìn)骨折愈合[14]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的骨折愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（ P <0.05），提示自擬方活血消腫止痛方可有效促進(jìn)脛腓骨骨折手術(shù)患者術(shù)后骨折愈合，提高手術(shù)效果。謝水群等[15]在內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折圍手術(shù)期研究證實(shí)，有效的護(hù)理及功能鍛煉可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后提升生活質(zhì)量。

綜上所述，脛腓骨骨折術(shù)后采用自擬方活血消腫止痛方治療，可有效緩解術(shù)后疼痛和腫脹癥狀，降低應(yīng)激水平，維持機(jī)體穩(wěn)定，從而有效提高骨折愈合效果，具有臨床推廣價(jià)值。但是本研究存在樣本量少、研究時(shí)間較短等不足，未來(lái)應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究，以期為患者預(yù)后提供更多的思路。

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（收稿日期：2022-01-18）