維持性血透患者容量管理行為水平現(xiàn)狀及其影響因素分析

林翠云 吳君桃 邱娟娟

【摘要】 目的：探討維持性血透（MHD）患者容量管理行為水平現(xiàn)狀及其影響因素。方法：選取2019年12月-2021年2月在九江市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心接受MHD治療的96例終末期腎?。‥SRD）患者，分析MHD患者容量管理行為水平現(xiàn)狀及其影響因素。結(jié)果：MHD患者容量管理行為評(píng)分為（17.23±3.24）分，其中容量管理行為欠佳40例（41.67%），容量管理行為良好56例（58.33%）。單因素分析顯示，容量管理行為欠佳和良好患者的性別、透析時(shí)間、文化程度、自我效能（GSES）評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。容量管理行為欠佳和良好患者的年齡、工作狀態(tài)、并發(fā)癥、醫(yī)保、婚姻狀況、應(yīng)對(duì)方式、居住情況、透析頻次比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析顯示，男性、透析時(shí)間>5年、文化程度高中及以下、自我效能<24分均為影響MHD患者容量管理行為水平的高危因素（P<0.05）。結(jié)論：MHD患者容量管理行為水平相對(duì)較低，其與性別、透析時(shí)間、文化程度、自我效能密切相關(guān)，針對(duì)各因素加強(qiáng)護(hù)理，有助于提高患者容量管理行為水平。

【關(guān)鍵詞】 維持性血透 容量管理行為 文化程度 自我效能

Analysis of Current Status and Influencing Factors of Volume Management Behavior in Maintenance Hemodialysis Patients/LIN Cuiyun， WU Juntao， QIU Juanjuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -104

[Abstract] Objective： To explore the current status and influencing factors of volume management behavior in maintenance hemodialysis （MHD） patients. Method： A total of 96 patients with end-stage renal disease （ESRD） who received MHD treatment in blood purification center of Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital from December 2019 to February 2021 were selected， the status and influencing factors of volume management behavior of MHD patients were analyzed. Result： The volume management behavior score of MHD patients was （17.23±3.24） points， of which 40 cases （41.67%） were poor volume management behaviors， and 56 cases （58.33%） were good volume management behaviors. Univariate analysis showed that there were significant differences in gender， dialysis time， education level and self-efficacy （GSES） score between patients with poor volume management behavior and patients with good volume management behavior （P<0.05）. There were no significant differences in age， working status， complications， medical insurance， marital status， coping style， residence status and dialysis frequency between patients with poor volume management behavior and patients with good volume management behavior （P>0.05）. Multivariate analysis showed that male， dialysis time >5 years， high school education or below， self-efficacy <24 points were the high risk factors for MHD patients’ volume management behavior （P<0.05）. Conclusion： The volume management behavior level of MHD patients is relatively low， which is closely related to gender， dialysis age， education level and self-efficacy， strengthening nursing care for each factor can help improve the volume management behavior level of patients.

[Key words] Maintenance hemodialysis Volume management behavior Education level Self-efficacy

First-author’s address： Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.024

維持性血透（maintenance hemodialysis，MHD）是治療終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）的主要手段，雖能延長(zhǎng)患者生存期，但其僅能替代腎臟濾過(guò)與排泄部分功能，無(wú)法替代腎臟內(nèi)分泌、重吸收等功能，長(zhǎng)期治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥[1-3]。容量管理行為是自我管理的重要內(nèi)容之一，指患者在MHD期間自我管理容量負(fù)荷狀態(tài)的行為，包括相關(guān)并發(fā)癥自我監(jiān)測(cè)、飲食管理等方面，其與疾病預(yù)后、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等關(guān)系密切[4-5]。但國(guó)內(nèi)關(guān)于MHD患者容量管理行為相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少。本研究旨在分析MHD患者容量管理行為水平現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床制定相關(guān)護(hù)理措施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2021年2月在九江市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心接受MHD治療的96例ESRD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）MHD治療>3個(gè)月;（2）具有正常的閱讀、寫(xiě)作能力;（3）年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙;（2）合并泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤;（3）存在嚴(yán)重心腦血管疾病;（4）同時(shí)行腹膜透析;（5）合并腦卒中、嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重感染等疾病;（6）病歷資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集，整理年齡、性別、透析時(shí)間、工作狀態(tài)、文化程度、自我效能、并發(fā)癥、醫(yī)保、婚姻狀況、應(yīng)對(duì)方式、居住情況、透析頻次等資料。用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)估患者自我效能，對(duì)日常生活突發(fā)事件及各類(lèi)難題的應(yīng)對(duì)態(tài)度評(píng)估，總計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分≥24分提示自我效能良好，反之則為自我效能欠佳[6]。用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，共計(jì)20個(gè)條目，包含接受（5個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）、面對(duì)（8個(gè)條目）三個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，每條目分值為1～4分，面對(duì)評(píng)分為8～32分，接受評(píng)分為4～20分，回避評(píng)分為7～28分，面對(duì)評(píng)分越高且接受、回避評(píng)分越低，則表示應(yīng)對(duì)方式越積極[7]。使用容量管理行為量表評(píng)估入組患者容量管理行為，共9個(gè)條目，包括飲食管理維度和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)兩個(gè)維度，前者包含限制高鉀食物、限制高鹽食物、注意攝入蛋白質(zhì)，后者包含定期檢查腎功能、定時(shí)測(cè)量血壓、關(guān)注心血管疾病癥狀、控制體質(zhì)、早晨監(jiān)測(cè)水腫、遵醫(yī)性等，每個(gè)條目按照“總是做到”“經(jīng)常做到”“偶爾做到”“從未做到”分別計(jì)3、2、1、0分，總分<18分提示容量管理行為不佳，反之則為容量管理行為良好，量表的重測(cè)信度系數(shù)0.978[8]。分析MHD患者容量管理行為水平現(xiàn)狀及其影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);多因素使用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者容量管理行為水平現(xiàn)狀 MHD患者容量管理行為評(píng)分為（17.23±3.24）分，其中容量管理行為欠佳40例（41.67%），容量管理行為良好56例（58.33%）。

2.2 影響MHD患者容量管理行為水平的單因素分析 單因素分析顯示，容量管理行為欠佳和良好患者的性別、透析時(shí)間、文化程度、自我效能評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。容量管理行為欠佳和良好患者的年齡、工作狀態(tài)、并發(fā)癥、醫(yī)保、婚姻狀況、應(yīng)對(duì)方式、居住情況、透析頻次比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 影響MHD患者容量管理行為水平的多因素分析 因變量為容量管理行為（良好=0，欠佳=1）;自變量包括性別（女=0，男=1）、透析時(shí)間（≤5年=0，>5年=1）、文化程度（大專(zhuān)及以上=0，高中及以下=1）、自我效能（≥24分=0，<24分=1）。多因素分析顯示，男性、透析時(shí)間>5年、文化程度高中及以下、自我效能<24分均為影響MHD患者容量管理行為水平的高危因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

因ESRD患者機(jī)體代謝紊亂明顯，會(huì)增加機(jī)體容量負(fù)荷相關(guān)水平，日常生活中需注意監(jiān)測(cè)容量負(fù)荷相關(guān)并發(fā)癥和飲食控制情況[9-10]。容量管理行為是自我管理的重要組成部分，容量超負(fù)荷會(huì)增加患者急診就診率、再住院率、延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響患者預(yù)后，而容量管理水平低者會(huì)增加透析中肌肉痙攣、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生，影響透析充分性，極大的影響患者生活質(zhì)量[11-13]。本研究中，MHD患者容量管理行為評(píng)分為（17.23±3.24）分，其中容量管理行為不佳40例（41.67%），容量管理行為良好56例（58.33%），提示MHD患者容量管理行為水平相對(duì)較低。了解并分析影響MHD患者容量管理行為水平的相關(guān)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床制定個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策，對(duì)提高患者容量管理行為水平具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，男性、透析時(shí)間>5年、文化程度高中及以下、自我效能<24分是影響MHD患者容量管理行為水平的高危因素（P<0.05）。分析原因在于：（1）與女性相比，男性對(duì)自身形象重視程度相對(duì)較低，對(duì)身體健康狀況關(guān)注偏低，故容量管理行為水平較低。（2）透析時(shí)間>5年。透析5年以上時(shí)，患者身心處于相對(duì)疲憊狀態(tài)，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒頻發(fā)，社會(huì)功能逐漸降低，可能會(huì)忽視不良癥狀監(jiān)測(cè)、飲食攝入管理等而降低容量管理行為水平[14-15]。（3）文化程度高中及以下。文化程度高者對(duì)自身疾病信息關(guān)注度更高，獲得疾病、治療相關(guān)知識(shí)途徑更多，獲取、接受信息速度較快，其可主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病管理知識(shí)，對(duì)透析認(rèn)識(shí)更加準(zhǔn)確、科學(xué)，更愿意與醫(yī)護(hù)人員交流溝通，遵醫(yī)行為更好，有助于保持良好的容量管理行為[16-17]。而文化程度低者可能存在對(duì)不良飲食習(xí)慣危害、疾病嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足的情況，自我控制能力欠佳，難以自覺(jué)按照要求合理攝入蛋白質(zhì)、限制水鈉攝入，容量管理行為水平相對(duì)較低。（4）自我效能<24分。自我效能是個(gè)體對(duì)自我行為能力的評(píng)價(jià)與認(rèn)識(shí)，對(duì)患者而言是面對(duì)疾病時(shí)戰(zhàn)勝疾病的信念或信心[18-19]。自我效能低者M(jìn)HD治療期間對(duì)透析治療成就缺乏主觀判斷，可能會(huì)出現(xiàn)日常自我管理懈怠、無(wú)視醫(yī)護(hù)人員叮囑等情況，不配合透析治療，而影響容量管理行為，反之自我效能高者有提高自身的主觀能動(dòng)性的能力，以更加積極的心態(tài)做好容量管理，容量管理行為水平相對(duì)較高[20]。

綜上所述，MHD患者容量管理行為水平相對(duì)較低，男性、透析時(shí)間>5年、文化程度高中及以下、自我效能<24分均為影響MHD患者容量管理行為水平的高危因素，針對(duì)各因素加強(qiáng)護(hù)理，有助于提高患者容量管理行為水平。

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（收稿日期：2021-09-03） （本文編輯：張明瀾）