以《醫(yī)方類(lèi)聚·消渴門(mén)》為例探討知識(shí)元標(biāo)引在方證和藥證規(guī)律研究中的應(yīng)用

趙倪娟,戴娜,羅濤,王帥虎,譚輝,謝宇,張麗莎,郭錦晨,陸翔

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,安徽 合肥 230012;2.北京郵電大學(xué)信息與通信工程學(xué)院,北京 100876)

知識(shí)元是指語(yǔ)義上相對(duì)完整地表達(dá)特定知識(shí)的最小的內(nèi)容單元，是能夠被標(biāo)記、存儲(chǔ)、使用和管理的最小知識(shí)個(gè)體。知識(shí)元的研究多應(yīng)用于圖書(shū)情報(bào)以及計(jì)算機(jī)領(lǐng)域，現(xiàn)在隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，亦逐漸向多領(lǐng)域擴(kuò)展。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要應(yīng)用于中醫(yī)古籍?dāng)?shù)字化的研究。

《醫(yī)方類(lèi)聚》系朝鮮金禮蒙等人所編的中醫(yī)類(lèi)綜合性方書(shū)。該書(shū)成書(shū)于公元1445年，仿王燾《外臺(tái)秘要》類(lèi)書(shū)體例,選錄明朝中期之前醫(yī)籍及一些道教、佛教典籍中涉及醫(yī)藥方面的文獻(xiàn)，共150余種。按照病證分列92門(mén),共計(jì)266卷(現(xiàn)存世262卷),收錄方劑5萬(wàn)余首。《醫(yī)方類(lèi)聚·消渴門(mén)》中引錄的中國(guó)醫(yī)籍尤為豐富,涉及歷代方書(shū)47種,堪稱集歷代醫(yī)方之大成。該門(mén)所錄的醫(yī)籍有些已經(jīng)亡佚,因此該書(shū)具有重要的文獻(xiàn)研究?jī)r(jià)值,除了能為研究明代中期之前中醫(yī)藥治療消渴的理論與經(jīng)驗(yàn)提供研究資料外,還能為現(xiàn)代中醫(yī)診療消渴提供參考。

本文選取《醫(yī)方類(lèi)聚·消渴門(mén)》中的方藥內(nèi)容,依據(jù)知識(shí)元標(biāo)引理論,通過(guò)對(duì)選取的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)字化解析與標(biāo)引加工,形成知識(shí)體和知識(shí)元間的層級(jí)知識(shí)圖譜,通過(guò)挖掘《醫(yī)方類(lèi)聚·消渴門(mén)》中的方證和藥證規(guī)律,探尋知識(shí)元標(biāo)引在中醫(yī)古籍?dāng)?shù)字化中的應(yīng)用思路和方法。

1 研究資料

本研究所選用的《醫(yī)方類(lèi)聚》為人民衛(wèi)生出版社1982年校點(diǎn)本。將《醫(yī)方類(lèi)聚·消渴門(mén)》的文獻(xiàn)進(jìn)行文本規(guī)范化處理,上傳已?？钡碾娮游谋局林嗅t(yī)古籍“病脈證并治”知識(shí)元標(biāo)引系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱“標(biāo)引系統(tǒng)”),并按照紙質(zhì)版篇章進(jìn)行書(shū)體結(jié)構(gòu)目錄劃分?！皹?biāo)引系統(tǒng)”是國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究”項(xiàng)目“基于知識(shí)元理論與臨床需求深度融合的中醫(yī)古籍整理及專(zhuān)題文獻(xiàn)研究”在知識(shí)元理論的基礎(chǔ)上建立的中醫(yī)古籍加工平臺(tái)。該系統(tǒng)的標(biāo)引方法融合了框架表示與語(yǔ)義網(wǎng)表示兩種知識(shí)表示方法,即基于現(xiàn)有研究基礎(chǔ)或?qū)W界普遍認(rèn)可的理論范式,預(yù)定義模板,確定標(biāo)引主體,再將研究對(duì)象所涉及的語(yǔ)料知識(shí)元填充到預(yù)定義模板中,形成基于某一理論范式的語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò),以此提高傳統(tǒng)中醫(yī)古籍的整理效率。

2 方法

2.1 知識(shí)元標(biāo)引規(guī)范化處理

“標(biāo)引系統(tǒng)”包括書(shū)體結(jié)構(gòu)、標(biāo)引模板、知識(shí)體、知識(shí)元、語(yǔ)義成分、語(yǔ)義類(lèi)型、語(yǔ)義關(guān)聯(lián)類(lèi)型、知識(shí)體關(guān)聯(lián)類(lèi)型等。標(biāo)引員登錄“標(biāo)引系統(tǒng)”后,通過(guò)“病脈證并治”標(biāo)引模板進(jìn)行線上自由標(biāo)引。邏輯數(shù)據(jù)的構(gòu)建主要依托于“標(biāo)引系統(tǒng)”的數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能,通過(guò)將《醫(yī)方類(lèi)聚·消渴門(mén)》的方藥數(shù)據(jù)導(dǎo)出并存儲(chǔ)在MSSQLServer數(shù)據(jù)庫(kù)中,再按照預(yù)先設(shè)定好的數(shù)據(jù)導(dǎo)出程序,將全部標(biāo)引的邏輯數(shù)據(jù)語(yǔ)言讀取保存并規(guī)范化處理。根據(jù)《中國(guó)藥典》(2020版)[1]和《中藥學(xué)》[2]及《2型糖尿病基本證候臨床表現(xiàn)及術(shù)語(yǔ)規(guī)范》[3],統(tǒng)一規(guī)范藥物名稱,選取統(tǒng)一的證候標(biāo)準(zhǔn),對(duì)“藥物”“證候”知識(shí)元語(yǔ)義作規(guī)范化處理。邏輯數(shù)據(jù)的導(dǎo)出可直觀化地對(duì)該書(shū)中與消渴理法方藥相關(guān)的知識(shí)元、知識(shí)體、語(yǔ)義和語(yǔ)義關(guān)聯(lián)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.2 構(gòu)建知識(shí)元標(biāo)引數(shù)據(jù)庫(kù)

首先對(duì)知識(shí)體原文進(jìn)行結(jié)構(gòu)層次分析,然后在知識(shí)元模板內(nèi)標(biāo)注出相應(yīng)的屬性要素,再提取出各屬性類(lèi)型的語(yǔ)義成分,最后將該語(yǔ)義成分進(jìn)行相互關(guān)聯(lián),建立知識(shí)元語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)。

2.2.1 知識(shí)體標(biāo)引 知識(shí)體是古籍原文中一段文字所描述的一個(gè)知識(shí)對(duì)象。依據(jù)這一概念,我們將《消渴門(mén)》中內(nèi)容,按照醫(yī)籍書(shū)目劃分章節(jié),其內(nèi)容主要為消渴治法方藥的論述,文末再設(shè)食治、禁忌、針灸以及導(dǎo)引療法等。根據(jù)“方劑”“病證”和“本草”三大類(lèi)標(biāo)引模塊,將《消渴門(mén)》中關(guān)于方藥的內(nèi)容在解讀的基礎(chǔ)上進(jìn)行知識(shí)體標(biāo)引。以《消渴門(mén)三·袖珍方》為例,全文分列了四首方劑的功用主治、方藥組成以及制法用量,故將其分別標(biāo)引為四個(gè)方劑知識(shí)體。如將其中“補(bǔ)腎地黃丸:降心火,益腎水,治消渴,降骨蒸……鹽酒下。和劑石臼杵千下”整體標(biāo)引為方劑知識(shí)體,并命名知識(shí)體為“補(bǔ)腎地黃丸”;將“止渴散:治霍亂煩渴……蜜湯下,不拘時(shí)候”標(biāo)引為方劑知識(shí)體,并命名知識(shí)體為“止渴散”等,以此類(lèi)推。

2.2.2 知識(shí)元標(biāo)引 知識(shí)元標(biāo)引是以知識(shí)元作為標(biāo)引的基本單位,是對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行再次組織排列的重要標(biāo)記,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的檢索。以《消渴門(mén)一·千金方》中“豬肚丸”知識(shí)體為例，“豬肚一具(治如食法),黃連、梁米各五兩,栝樓根、茯神各四兩,知母三兩,麥門(mén)冬二兩”為組成知識(shí)元;“治消渴”為功用主治知識(shí)元;“上七味為末,內(nèi)豬肚中縫塞,安甑中極爛蒸,乘熱及藥木臼中搗可丸,若硬與蜜和,丸如梧子大”為制法知識(shí)元;“飲服三十丸,日二,加至五十丸,隨渴即服之”為用法知識(shí)元。

2.2.3 語(yǔ)義類(lèi)型標(biāo)引 語(yǔ)義是從知識(shí)元中抽取出的語(yǔ)義成分,是構(gòu)成知識(shí)元的基本要素,是具有完備語(yǔ)義的詞、詞組或短語(yǔ),屬于知識(shí)元下一級(jí)層次。通過(guò)對(duì)知識(shí)元進(jìn)行進(jìn)一步分析所提取的語(yǔ)義,可以體現(xiàn)出針對(duì)性更強(qiáng)、內(nèi)容更豐富的信息表達(dá)效果。以《消渴門(mén)二·得效方》中“天王補(bǔ)心丹”為例,將“天王補(bǔ)心丹”標(biāo)引為方劑語(yǔ)義類(lèi)型;將“寧心保神,益血固精,壯力強(qiáng)志……除驚悸,療咽干口燥,育養(yǎng)心氣”標(biāo)引為功用主治語(yǔ)義類(lèi)型;將“熟地黃”“人參”……“茯神”“當(dāng)歸”“五味子”分別標(biāo)引為藥物語(yǔ)義類(lèi)型,將“去蘆”“去皮”“去尾”“去枝梗”分別標(biāo)引為炮制語(yǔ)義類(lèi)型;將“每服一丸,燈心棗湯化下,食后臨臥服。作梧子大丸吞服亦可”標(biāo)引為用法語(yǔ)義類(lèi)型,將“上為末,煉蜜丸,每一兩作十丸,金箔為衣”標(biāo)引為制法語(yǔ)義類(lèi)型。

2.2.4 語(yǔ)義關(guān)聯(lián)標(biāo)引 語(yǔ)義關(guān)聯(lián)是指由若干個(gè)語(yǔ)義成分所構(gòu)成的某種特定類(lèi)型的關(guān)系,是概念之間關(guān)系的抽象概括。在知識(shí)元標(biāo)引系統(tǒng)中,對(duì)《醫(yī)方類(lèi)聚·消渴門(mén)》中所載的方劑進(jìn)行語(yǔ)義標(biāo)引,構(gòu)建語(yǔ)義關(guān)聯(lián)。針對(duì)古籍文獻(xiàn)中無(wú)名方現(xiàn)象較為普遍的問(wèn)題,我們通過(guò)方義,以“治某病證方”命名無(wú)名方,如“治消中方”“治腎虛消渴病方”“治消渴飲水腹脹方”等。在提取方證關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)時(shí),只取方證文獻(xiàn)較全者,對(duì)于有方而無(wú)病名證候的文獻(xiàn),考慮到這種情況占比較低,故不納入統(tǒng)計(jì)范疇。以《消渴門(mén)三·圣濟(jì)總錄》中“蘆根湯”知識(shí)體為例,將該知識(shí)體全部標(biāo)引后,共提取出22個(gè)語(yǔ)義。通過(guò)分析知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系,選擇語(yǔ)義類(lèi)型創(chuàng)建符合邏輯的語(yǔ)義關(guān)聯(lián),共創(chuàng)建10個(gè)語(yǔ)義關(guān)聯(lián),分別是8個(gè)“藥制量關(guān)系”：如牡蠣(藥物)—煅(炮制)—二兩(劑量)、黃芪(藥物)—?jiǎng)v(炮制)—二兩(劑量)、……;1個(gè)“方藥關(guān)系”：蘆根湯(方劑)—蘆根,黃耆,栝蔞根,牡蠣,知母,生麥門(mén)冬(藥物);1個(gè)方證關(guān)系:蘆根湯(方劑)—食后乘渴細(xì)服(用法)—消渴(病證)—煩躁不止,小便多,羸瘦(證候表現(xiàn))。

方證語(yǔ)義關(guān)聯(lián)是基于知識(shí)元標(biāo)引系統(tǒng)中方和證兩個(gè)知識(shí)元,通過(guò)方證語(yǔ)義關(guān)聯(lián)下設(shè)方劑名稱、證候表現(xiàn)、病證等內(nèi)容標(biāo)引加工,構(gòu)建方劑和證候的消渴病證-方圖譜模型,形成了一證對(duì)應(yīng)多方、多證對(duì)應(yīng)群方的聚類(lèi)現(xiàn)象。

2.3 構(gòu)建邏輯數(shù)據(jù)與知識(shí)圖譜

《醫(yī)方類(lèi)聚·消渴門(mén)》方藥知識(shí)圖譜的構(gòu)建,是在人工標(biāo)引后,通過(guò)標(biāo)引平臺(tái)導(dǎo)出標(biāo)引數(shù)據(jù),并將相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入Gephi軟件,建立證候、方劑、中藥等數(shù)據(jù)集,從而構(gòu)建復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜。網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點(diǎn)代表證候、方劑、中藥,邊代表節(jié)點(diǎn)之間聯(lián)系。運(yùn)用Network Splitter 3D和Fruchterman Reingold布局形式對(duì)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行可視化展示。數(shù)據(jù)處理流程具體為:標(biāo)引數(shù)據(jù)(XML)→json半格式化數(shù)據(jù)→三元組數(shù)據(jù)→構(gòu)建為知識(shí)圖譜[4](圖1)。

圖1 《醫(yī)方類(lèi)聚·消渴門(mén)》數(shù)據(jù)加工流程圖Fig. 1 Flow chart of data processing in the Categorized collection of medical formulas: Emaciation-thirst disease

3 結(jié)果

3.1 標(biāo)引邏輯數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

《醫(yī)方類(lèi)聚·消渴門(mén)》標(biāo)引內(nèi)容共涉及616個(gè)知識(shí)體、3 213個(gè)知識(shí)元、10 298個(gè)語(yǔ)義以及4 369個(gè)語(yǔ)義關(guān)聯(lián)。共標(biāo)引了3種知識(shí)體類(lèi)型,其中病證類(lèi)知識(shí)體92個(gè),方劑類(lèi)知識(shí)體521個(gè),本草類(lèi)知識(shí)體3個(gè),合計(jì)標(biāo)引616個(gè)知識(shí)體。

知識(shí)元類(lèi)型共涉及35種,包括方名、用法、組成、制法、功用主治、方劑、病證名、宜忌、療效、證候表現(xiàn)等,合計(jì)標(biāo)引3 213個(gè)知識(shí)元；語(yǔ)義類(lèi)型29種,包括藥物、炮制、證候表現(xiàn)、劑量、用法、病證、制法、方劑、用量、療效、病位和宜忌等,共計(jì)標(biāo)引10 298個(gè)語(yǔ)義；語(yǔ)義關(guān)聯(lián)類(lèi)型19種。限于篇幅，本文僅討論知識(shí)元標(biāo)引在方證、藥證規(guī)律研究中的應(yīng)用。

3.2 方證知識(shí)圖譜

在Network Splitter 3D布局形式中,依據(jù)各節(jié)點(diǎn)加權(quán)度的大小分為了三個(gè)等級(jí),并分別設(shè)置對(duì)應(yīng)節(jié)點(diǎn)Z值為3,2和1,獲取對(duì)應(yīng)的證候和方劑社團(tuán)節(jié)點(diǎn)組合(圖2),圖中證候以及方劑節(jié)點(diǎn)由上而下展開(kāi),并以直線連接各節(jié)點(diǎn),節(jié)點(diǎn)和線邊的集合就形成了聯(lián)系緊密的社團(tuán),而節(jié)點(diǎn)的大小表明了該節(jié)點(diǎn)在社團(tuán)中的重要性。K-core是網(wǎng)絡(luò)圖中的一個(gè)節(jié)點(diǎn)社團(tuán)組合的子圖,其中每個(gè)節(jié)點(diǎn)的度至少為k,為了獲得子圖,需要反復(fù)刪除度小于k的節(jié)點(diǎn)及其連線,直到系統(tǒng)中不再有度小于k的節(jié)點(diǎn)保留[5]。在Fruchterman Reingold布局形式的“主要證候-次要證候”平面知識(shí)圖譜中(圖3),運(yùn)用拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)中的K-core過(guò)濾篩選核心社團(tuán)組合,當(dāng)K-core≥10時(shí),復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)消失。因此,將K-core=9設(shè)為篩選條件,獲得消渴的核心證候社團(tuán)組合(括號(hào)內(nèi)的數(shù)字代表節(jié)點(diǎn)度)。當(dāng)節(jié)點(diǎn)度≥60時(shí),主要證候?yàn)榭诳识囡?103)、小便頻多(70)、咽干舌燥(66)、五心煩熱(63)；當(dāng)節(jié)點(diǎn)度<60時(shí)為次要證候,包括形體消瘦(55)、心神煩躁(44)、小便白濁(36)、小便不利(28)、食欲不振(27)、多食善饑(21)、小便黃赤(21)等。

圖2 “主要證候-次要證候-方劑”立體知識(shí)圖譜Fig. 2 Three-dimensional knowledge mapping of "main syndromes-minor syndromes-formula"

圖3 “主要證候-次要證候”平面知識(shí)圖譜Fig. 3 Flat knowledge mapping of "main syndromes-minor syndromes"

方-證知識(shí)圖譜呈現(xiàn)出一證對(duì)應(yīng)多方、多證對(duì)應(yīng)群方的聚類(lèi)現(xiàn)象,即可以隨機(jī)檢索任意一個(gè)證候表現(xiàn),便能輻射出諸多其他證候以及與之對(duì)應(yīng)的治療方劑。為進(jìn)一步說(shuō)明該類(lèi)現(xiàn)象,參照知識(shí)元標(biāo)引系統(tǒng)中節(jié)點(diǎn)度的大小,依據(jù)核心程度的不同,以該書(shū)中最核心的“口渴多飲”為例進(jìn)行檢索。“口渴多飲”在知識(shí)元標(biāo)引系統(tǒng)以及知識(shí)圖譜中呈現(xiàn)共計(jì)有149首方劑與之對(duì)應(yīng),說(shuō)明這149首方劑的共同主治皆有“口渴多飲”這一證候表現(xiàn)。將“口渴多飲and心神煩燥”輸入知識(shí)元標(biāo)引系統(tǒng),共檢索出可以同時(shí)治療“口渴多飲”“心神煩燥”的46首方劑：清心蓮子飲、大麥湯、地骨皮飲、瓜蔞丸、黃連豬肚丸、枸杞子丸、青粱米飲方等,以此展現(xiàn)出“主證-兼證-方劑”的聚類(lèi)關(guān)系。

3.3 核心藥證知識(shí)圖譜

證候-方藥的知識(shí)圖譜，是基于同一方劑知識(shí)體下的方證關(guān)系、方藥關(guān)系語(yǔ)義關(guān)聯(lián)進(jìn)行構(gòu)建。在《醫(yī)方類(lèi)聚·消渴門(mén)》消渴對(duì)應(yīng)的證候節(jié)點(diǎn)分布特點(diǎn)基礎(chǔ)上,進(jìn)行證候-中藥分析,同時(shí)設(shè)置K-core,篩選核心社團(tuán)組合。上述的證候分析結(jié)果提示《醫(yī)方類(lèi)聚·消渴門(mén)》中消渴的主要證候?yàn)榭诳识囡?、咽干舌燥、五心煩熱、小便頻多,故以此類(lèi)證候?yàn)槔f(shuō)明如下。

口渴多飲證候節(jié)點(diǎn)連線表示對(duì)應(yīng)的中藥社團(tuán)組合(K-core=14):甘草(108)、天花粉(99)、人參(83)、麥冬(82)、黃連(80)、知母(70)、黃芪(67)、石膏(64)、茯苓(55)、葛根(49)、五味子(47)、枳殼(46)、牡蠣(45)、熟地黃(45)、赤茯苓(44)、大黃(42)、苦參(42)、澤瀉(42)、黃芩(41)、生地黃(40)等(圖4)。

圖4 口渴多飲證候?qū)?yīng)的中藥社團(tuán)組合Fig. 4 Combination of Chinese medicine associations corresponding to the syndrome of thirsty with strong desire to drink

咽干舌燥證候節(jié)點(diǎn)對(duì)應(yīng)的中藥社團(tuán)組合(K-core=10):天花粉(81)、甘草(77)、黃連(69)、麥冬(65)、人參(60)、石膏(59)、知母(58)、茯苓(44)、黃芩(44)、黃芪(40)、升麻(36)、地骨皮(31)、生地黃(29)、烏梅(27)、熟地黃(26)、苦參(25)、牡蠣(25)、犀角(25)、澤瀉(25)、梔子(25)等(圖5)。

圖5 咽干舌燥證候?qū)?yīng)的中藥社團(tuán)組合Fig. 5 Combination of Chinese medicine associations corresponding to the syndrome of dry throat and tongue

五心煩熱證候節(jié)點(diǎn)對(duì)應(yīng)的中藥社團(tuán)組合(K-core=13):甘草(77)、天花粉(75)、麥冬(72)、黃連(60)、人參(58)、黃芪(56)、澤瀉(53)、知母(52)、赤茯苓(43)、茯苓(43)、生地黃(43)、石膏(42)、黃芩(41)、犀角(38)、桑白皮(36)、梔子(35)、葛根(33)、大黃(32)、茯神(32)、枳殼(32)等(圖6)。

圖6 五心煩熱證候?qū)?yīng)的中藥社團(tuán)組合Fig. 6 Combination of Chinese medicine associations corresponding to the syndrome of feverish sensations in palms, soles and chest

小便頻多證候節(jié)點(diǎn)對(duì)應(yīng)的中藥社團(tuán)組合(K-core=14):天花粉(87)、甘草(85)、麥冬(84)、黃連(82)、人參(75)、茯苓(56)、知母(55)、澤瀉(54)、生地黃(51)、黃芪(50)、熟地黃(46)、五味子(42)、當(dāng)歸(39)、石膏(39)、黃芩(35)、地骨皮(33)、桂枝(32)、牡蠣(32)、赤茯苓(30)、菟絲子(30)等(圖7)。

圖7 小便頻多證候?qū)?yīng)的中藥社團(tuán)組合Fig. 7 Combination of Chinese herbal medicine groups corresponding to the syndrome of frequent urination

4 討論

4.1 方-證規(guī)律分析

《醫(yī)方類(lèi)聚·消渴門(mén)》中節(jié)點(diǎn)度較高的證候包括口渴多飲、小便頻多、咽干舌燥、五心煩熱、形體消瘦、心神煩躁、多食善饑等,這一描述基本符合現(xiàn)代糖尿病“三多一少”的特點(diǎn)。肺居胸中，主司呼吸，若受燥熱所擾，則宣降失司，肺亦為水上之源，通調(diào)水道，肺病氣機(jī)失常，則津液輸布排泄異常，故小便頻多?！夺t(yī)學(xué)綱目·消癉門(mén)》云:“蓋肺藏氣……肺病則津液無(wú)氣管攝，而精微者亦隨溲下,故飲一溲二,而溲如膏油也?！盵6]又肺清虛嬌嫩，喜潤(rùn)惡燥，肺灼陰傷，則口渴多飲。脾胃為后天之本,主運(yùn)化腐熟水谷,若傷于熱邪,可見(jiàn)形體消瘦、多食善饑。因脾主運(yùn)化水谷精微，在體合肉，脾失健運(yùn)，氣血虧虛，肌肉失養(yǎng)，《素問(wèn)·痿論篇》：“脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁”[7]87。胃主受納腐熟水谷，胃火亢盛，則多食善饑，《靈樞·大惑論》言：“熱氣留于胃,胃熱則消谷,谷消故善饑?！盵8]《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“腎者，主蟄，封藏之本”[7]20，相火內(nèi)涵于腎，潛藏不漏，腎陰充足，涵養(yǎng)相火，則相火不亢。若腎陰虧損，相火妄動(dòng)，則擾亂心神，見(jiàn)心神煩躁，又腎水不足，不能上濟(jì)于心，則五心煩熱，而腎經(jīng)循于咽喉，虛火灼津，陰液不足，則咽干舌燥。

而以口渴多飲和心神煩燥兩種證候?yàn)槔龣z索的46首方劑中,清心蓮子飲最具代表性，方中石蓮子清心火而通腎水；麥冬、黃芩清心肺之火；茯苓、車(chē)前子、生甘草清心火，利小便，導(dǎo)心火從尿而外泄;地骨皮清虛熱；人參、黃芪益氣生血，補(bǔ)陽(yáng)配陰，諸藥共用，共奏清心火，交心腎，益氣陰，止淋濁的功效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)清心蓮子飲加減治療氣陰兩虛型糖尿病具有較好的療效[9]。而剩余的大麥湯、地骨皮飲、黃連豬肚丸等方,均含有清熱益氣滋陰的中藥,具有清虛熱、止煩渴的功效。

4.2 藥-證規(guī)律分析

通過(guò)對(duì)《醫(yī)方類(lèi)聚·消渴門(mén)》的核心中藥社團(tuán)進(jìn)行篩選,獲得口渴多飲、咽干舌燥、五心煩熱、小便頻多對(duì)應(yīng)的核心藥組節(jié)點(diǎn)度高的為天花粉、甘草、麥冬、黃連、人參、知母、黃芪和石膏。天花粉甘苦、微寒,具有清熱、生津、止渴之功,可用于熱病煩渴、內(nèi)熱消渴等癥,為治消渴之要藥,無(wú)論是物質(zhì)基礎(chǔ)還是作用機(jī)制研究均表明天花粉在治療消渴中具有重要的地位[10]。麥冬味甘苦、性微寒,養(yǎng)陰生津,潤(rùn)肺清心,可用于內(nèi)熱等癥,具有保護(hù)心血管系統(tǒng)、降血糖等藥理學(xué)作用[11]。黃連味苦性寒,有清熱燥濕、瀉火解毒之功,其所含的黃連素具有良好的降糖效果,可通過(guò)多條途徑發(fā)揮抗糖尿病作用[12]。黃芪味甘,具有健脾益氣的功效,其主要活性成分黃芪多糖可改善糖脂代謝紊亂,并且對(duì)胰腺有保護(hù)作用[13]。而人參、知母、石膏和甘草,正是白虎加人參湯的主要中藥,此方能夠清熱益氣、生津止渴,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其能通過(guò)改善腸道屏障功能,從而改善胰島素抵抗,降低血糖水平[14]。因此,這些中藥可作為臨床治療消渴的常用藥。

5 總結(jié)

本研究基于知識(shí)元理論對(duì)《醫(yī)方類(lèi)聚·消渴門(mén)》進(jìn)行語(yǔ)義關(guān)聯(lián)標(biāo)引,深度挖掘《醫(yī)方類(lèi)聚·消渴門(mén)》方-證-藥之間的邏輯關(guān)系與隱性知識(shí),并通過(guò)邏輯數(shù)據(jù)分析、知識(shí)圖譜等方法,探尋方證和藥證的內(nèi)在聯(lián)系?；谥R(shí)元標(biāo)引的知識(shí)圖譜分析能層次分明的展示方-證-藥之間的關(guān)聯(lián),并且各語(yǔ)義節(jié)點(diǎn)在對(duì)應(yīng)的社團(tuán)組合中的核心程度也一目了然,能直觀地發(fā)現(xiàn)核心證候與治療所用方藥之間的關(guān)系,對(duì)中醫(yī)古籍的數(shù)字化具有重要的應(yīng)用價(jià)值。在未來(lái)的工作中,還可以考慮在模型構(gòu)建以及分析過(guò)程中加入“病因病機(jī)”“治則治法”等與方藥語(yǔ)義之間的關(guān)聯(lián)度,實(shí)現(xiàn)辨證論治的綜合考量,從而為臨床上治療消渴病提供新的診治思路,也為今后中醫(yī)藥古籍的數(shù)字化和文獻(xiàn)知識(shí)挖掘提供有益借鑒。