劉曉瑞 邢鵬博 張海娟

我國精神障礙的終生患病率高達(dá)16.57%，電休克治療（electroconvulsive therapy，ECT）是精神障礙的重要治療方法之一，其有效性和安全性得到了臨床驗(yàn)證[1-2]。無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）是在電休克治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行的改良，使電休克治療過程中患者的痙攣明顯減輕或消失。然而，研究顯示，由于患者擔(dān)心記憶損害等不良反應(yīng)，以及該治療長期以來受到字面誤解等原因，使得與MECT相關(guān)的焦慮發(fā)生率高達(dá)14%～75%，不僅影響患者的身心健康，甚至有可能阻礙治療進(jìn)行[3]。目前，國內(nèi)對MECT相關(guān)焦慮的研究較少，且多集中在治療開始前[4-5]；然而國外研究顯示，整個(gè)治療過程中及治療后MECT相關(guān)焦慮均存在[6-8]。故本研究旨在探索患者M(jìn)ECT相關(guān)焦慮在治療前后和過程中的變化趨勢，以及其與護(hù)理滿意度的關(guān)系，以期為緩解患者焦慮的護(hù)理干預(yù)介入點(diǎn)提供參考，促進(jìn)治療順利進(jìn)行，并提高患者對護(hù)理的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1 月-2021年9月于北京大學(xué)第六醫(yī)院住院部采用方便取樣法納入符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡14～60歲；②符合國際疾病分類第10版（ICD-10）中相應(yīng)精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如雙相情感障礙，抑郁障礙，精神分裂癥等；③無MECT禁忌證，接受MECT治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：無法理解并完成本研究所需的問卷及測評。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，填寫知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等一般人口學(xué)資料；醫(yī)學(xué)診斷、疾病病程、MECT史、本次MECT次數(shù)等疾病相關(guān)資料。

1.2.1.2 視覺模擬焦慮評分尺 視覺模擬焦慮評分尺（visual analog scale for anxiety，VASA）由視覺模糊評分尺VAS發(fā)展而來，是一條長度為10 cm的水平直尺，起點(diǎn)為0分，表示沒有焦慮，終點(diǎn)為10分，表示極度焦慮，請患者按照自己實(shí)際情況在直尺上標(biāo)記。VASA是一種簡便易懂、適于反復(fù)多次使用的焦慮測量工具，多項(xiàng)研究證實(shí)了該方法的有效性，其在國內(nèi)外均應(yīng)用良好[9-12]。

1.2.1.3 滿意度調(diào)查條目 自設(shè)條目，詢問患者對MECT護(hù)理的滿意度，采用Likert 5級評分法，1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意，得分越高表示對護(hù)理的滿意度越高。

1.2.2 資料收集方法 一般資料調(diào)查表通過查閱病歷完成，必要時(shí)詢問患者補(bǔ)充。焦慮及滿意度測評由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的臨床護(hù)士采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對患者進(jìn)行充分解釋說明后，由患者自評完成。MECT于每周一、三、五上午各行一次，焦慮的測評時(shí)間分別為：醫(yī)生與患者溝通，確定MECT時(shí)（T0），首次MECT前一晚8點(diǎn)（T1）及當(dāng)天6點(diǎn)（T2），每次即將離開病房去MECT室時(shí)（T3～T14），MECT整體結(jié)束后1周（T15）。對MECT護(hù)理滿意度的調(diào)查在收集T15時(shí)完成。測評結(jié)果當(dāng)場完成，即刻收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

本研究共納入132例患者，年齡14～60歲，平均（29.30±12.23） 歲， 病程 0.04～30年， 平均4.00（1.69，1.00）年，住院期間平均行MECT（9.90±3.42）次。一般資料見表1。

表1 132例患者的一般資料[例（%）]

2.2 MECT護(hù)理的滿意度及VASA得分

患者對MECT護(hù)理滿意度的評分在3～5分，T0、T1、T2、T3～T14的 VASA 在 0～10 分，T15的 VASA 在0～9.41分，具體見表2。

表2 MECT護(hù)理滿意度和VASA評分

2.3 VASA在MECT治療前、中、后的變化趨勢

確定MECT時(shí)（T0），以及首次MECT前（T1、T2）患者的VASA最高，且較平穩(wěn)，治療過程中每次即將離開病房去MECT室時(shí)（T3～T14）至MECT整體結(jié)束后1周（T15），VASA整體呈下降的趨勢，見圖1。

圖1 確定MECT時(shí)（T0）至METC整體結(jié)束后1周（T15）的VASA變化趨勢

2.4 對MECT護(hù)理的滿意度和VASA得分的關(guān)聯(lián)性分析

粗模型結(jié)果顯示，患者對MECT護(hù)理的滿意度與MECT全程（T0～T15）和MECT整體結(jié)束后1周（T15）的VASA得分存在負(fù)向關(guān)聯(lián)。患者對MECT的護(hù)理滿意度每增加1分，全程（T0～T15）VASA得 分 下 降 0.397分（β=-0.397，95%CI：-0.679，-0.119），患者M(jìn)ECT整體結(jié)束后1周（T15）VASA得分下降 1.144分（β=-1.144，95%CI：-1.796，-0.492）。在對患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度和婚姻狀況等協(xié)變量進(jìn)行調(diào)整后，患者對MECT的護(hù)理滿意度與全程（T0～T15）、每次即將離開病房去MECT室時(shí)（T3～T14）和MECT整體結(jié)束后1周（T15）的VASA得分均存在關(guān)聯(lián)。調(diào)整模型顯示，患者對MECT的護(hù)理滿意度每增加1分，全程（T0～T15）VASA得分下降0.385分（β=-0.385，95%CI：-0.654，-0.119），每次即將離開病房去MECT室時(shí)（T3～T14）VASA得分下降 0.681分（β=-0.681，95%CI：-1.269，-0.092），MECT 整體結(jié)束后1周（T15）VASA得分下降1.142分（β=-1.142，95%CI：-1.806，-0.479），回歸結(jié)果見圖2。

圖2 患者對MECT護(hù)理滿意度與VASA的關(guān)聯(lián)性分析森林圖

3 討論

3.1 患者的焦慮水平隨MECT進(jìn)展逐漸下降

本研究對MECT各階段的VASA得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及作圖，結(jié)果顯示，患者在行MECT前存在焦慮，這與國內(nèi)外的其他研究一致[4-5，13-15]。即將接受MECT會(huì)讓患者感到焦慮，Obbels等[3]學(xué)者對電休克相關(guān)的焦慮進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，結(jié)果顯示，MECT相關(guān)焦慮普遍存在，記憶受損/腦損傷是最常見的導(dǎo)致即將接受MECT患者焦慮的原因，其他的原因還包括治療過程中需經(jīng)歷的藥物注射、無意識狀態(tài)、治療前的等待，等等。另外，也可能存在疾病所伴隨的焦慮。患者確定MECT時(shí)（T0），以及首次MECT前（T1、T2）的VASA基本平穩(wěn)，這可能與該研究場所確定MECT方案與開始MECT的時(shí)間一般較接近有關(guān)。

本研究中VASA得分隨MECT進(jìn)行呈下降趨勢，與一項(xiàng)對伴焦慮癥狀的重度抑郁患者行MECT治療時(shí)焦慮的變化趨勢類似，此項(xiàng)研究結(jié)果顯示，焦慮癥狀隨MECT進(jìn)行而減輕，作者認(rèn)為除抑郁減輕帶來的焦慮減輕外，MECT可能對焦慮有直接影響[16]。比利時(shí)的一項(xiàng)縱向研究發(fā)現(xiàn)，ECT相關(guān)焦慮在ECT過程中總體也是降低的[8]。隨治療進(jìn)行，患者對MECT的了解增加，對未知和不良反應(yīng)的恐懼減少，焦慮相對緩解。但部分患者可能出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)如頭痛、下頜關(guān)節(jié)疼痛、肌痛、惡心、嘔吐、疲乏等[2]，這有可能影響患者的VASA得分?；颊叩慕箲]水平有可能被低估，因?yàn)榇嬖谟捎谶^度焦慮恐懼停止MECT的情況。

MECT結(jié)束后1周研究對象VASA得分為1.88（0.22，3.66）分，低于MECT前及過程中，但整體沒有完全消失。研究顯示，即使MECT已經(jīng)結(jié)束，仍會(huì)使患者感到焦慮，甚至間隔時(shí)間越長，患者對MECT的看法越消極[3，6-7]，也可能受患者自身焦慮特質(zhì)或其他事件的影響。這提示，對于患者焦慮的護(hù)理應(yīng)貫穿MECT的全程，在不同階段，針對導(dǎo)致焦慮的不同原因，給予患者個(gè)性化、動(dòng)態(tài)的護(hù)理措施。

3.2 患者對MECT護(hù)理的滿意度與VASA得分負(fù)相關(guān)

本研究中患者對MECT護(hù)理的滿意度與VASA顯著負(fù)相關(guān)，提示可以通過采取針對性的護(hù)理措施緩解行MECT患者的焦慮，不僅有利于治療的順利進(jìn)行，同時(shí)也利于提高其對護(hù)理的滿意度。從認(rèn)知理論的角度來分析焦慮，根據(jù)Kelly的個(gè)體建構(gòu)論，當(dāng)患者不能預(yù)測將來的事情時(shí)，焦慮就會(huì)隨之而來，另外，精神障礙患者可能存在功能失調(diào)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，會(huì)對MECT產(chǎn)生負(fù)性想法[17]。一些對即將行MECT的患者提供例如人性化護(hù)理、情景模擬、心理護(hù)理、多元化治療前訪視等護(hù)理措施的研究顯示，這些措施可以緩解患者在治療前的焦慮，提高其對治療的依從性、配合度及對護(hù)理的滿意度[5，15，18-19]。綜合分析，以上研究均采取了多種方法完成健康宣教，使患者理解行MECT的安全性、有效性和必要性，了解治療前的準(zhǔn)備工作、治療中的程序及治療后的注意事項(xiàng)。針對患者不同的焦慮原因，例如，最常引起患者焦慮的MECT是否會(huì)造成記憶受損/腦損傷的問題，向患者解釋清楚目前研究證實(shí)MECT一般并不會(huì)造成永久的記憶受損/腦損傷[20-21]，多數(shù)患者認(rèn)知方面的不良反應(yīng)可在MECT結(jié)束后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)消除[2]。通過各種形式的健康宣教，增加患者對MECT的認(rèn)識，減少對即將接受的治療的不確定，給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，降低其焦慮水平，同時(shí)可提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上可知，可通過提供多種形式的護(hù)理措施，給予患者鼓勵(lì)和支持，幫助患者更加理解MECT，減少由于信息缺乏帶來的恐懼焦慮，并提高護(hù)理滿意度?；颊咝蠱ECT時(shí)持續(xù)存在焦慮，且在治療前焦慮水平最高，焦慮嚴(yán)重者可能會(huì)阻礙治療進(jìn)行。護(hù)理滿意度與焦慮負(fù)相關(guān)，故應(yīng)動(dòng)態(tài)評估患者焦慮的原因，為患者提供個(gè)性化、全程化、動(dòng)態(tài)化的護(hù)理措施，增加其對治療的認(rèn)識，降低焦慮水平，提高其護(hù)理滿意度，促進(jìn)MECT順利進(jìn)行。