孫宇紅 張立艷

[摘要] 目的 探討孕婦環(huán)境毒物代謝能力對(duì)母嬰健康影響及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。 方法 回顧性選取2019年7月～2020年7月在江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院孕產(chǎn)保健科產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦200例，在確定宮內(nèi)懷孕、胚胎存活的情況下進(jìn)行毒物代謝能力的檢測(cè)，篩選出高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦60例，依據(jù)干預(yù)方法分為接受減少環(huán)境暴露和靶向營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組（試驗(yàn)組，n=30）和未接受減少環(huán)境暴露和靶向營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組（對(duì)照組，n=30），統(tǒng)計(jì)分析兩組孕婦泌乳情況、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況、營(yíng)養(yǎng)缺失情況、妊娠結(jié)局、新生兒情況。 結(jié)果 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的2 d泌乳率高于對(duì)照組，3、4 d泌乳率均低于對(duì)照組（Z=2.450，P<0.05）。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的蛋白質(zhì)、鈣、鐵、銅、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E攝入量占中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的百分比均高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)后1個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺失率低于對(duì)照組（χ2=4.356，P<0.05）。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），對(duì)照組為26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），對(duì)照組為33.33%（10/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕婦環(huán)境毒物代謝能力對(duì)母嬰健康影響大，減少環(huán)境暴露和靶向營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效改善孕婦的妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 孕婦;環(huán)境毒物代謝能力;母嬰健康;營(yíng)養(yǎng)干預(yù);營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入;妊娠結(jié)局;新生兒狀況

[中圖分類號(hào)] R714.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）16-0070-04

Study on the effect of environmental toxicant metabolism ability of pregnant women on maternal and child health and nutritional intervention

SUN Yuhong? ?ZHANG Liyan

Department of Maternal Health， Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To study the effect of environmental toxicant metabolism ability of pregnant women on maternal and child health and nutritional intervention. Methods A total of 200 pregnant women who received prenatal examination in the Department of Maternal Health of Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province from July 2019 to July 2020 were retrospectively selected to detect the metabolic ability of poisons under the condition of intrauterine pregnancy and embryo survival. Sixty high-risk women were selected and divided into two groups according to the intervention method： the group receiving reduced environmental exposure and targeted nutrition intervention （the experimental group，n=30） and the group not receiving reduced environmental exposure and targeted nutrition intervention （the control group， n=30）.The two groups′ lactation，nutrient intake，nutritional deficiency， pregnancy outcomes， and neonatal conditions were statistically analyzed. Results After the intervention， the two-day lactation rate， three-day lactation rate，and four-day lactation rate in the experimental group were higher than those in the control group（Z=2.450， P<0.05）. The percentages of protein， calcium，iron， copper， vitamin B1， vitamin B2， vitamin C， and vitamin E intake to the reference intake of dietary nutrients in Chinese residents in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）. The nutritional deficit rate at one month after delivery in the experimental group was lower than in the control group（χ2=4.356，P<0.05）.The incidence rate of perinatal complications of experimental group was 10.00%（3/30）， the control group was 26.67%（8/30），the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of neonatal-perinatal complications of the experimental group was 10.00%（3/30），the control group was 33.33%（10/30）， The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The environmental toxicant metabolic ability in pregnant women has a significant impact on maternal and child health. Reducing environmental exposure and targeted nutritional intervention can effectively improve pregnancy outcomes in pregnant women.

[Key words] Pregnant women; Environmental toxicant metabolic capacity; Maternal and child health; Nutritional intervention; Nutrient intake; Pregnancy outcome; Neonatal conditions

目前，我國(guó)出生缺陷防控形勢(shì)嚴(yán)峻，我國(guó)人口基數(shù)大，每年新增缺陷總數(shù)龐大（5.6%）[1]。全面二孩政策放開(kāi)后，高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)增加，圍產(chǎn)期出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示居高不下。出生缺陷病因復(fù)雜，主要是由于環(huán)境因素、遺傳因素及兩者交互作用所致。本文探討本地區(qū)孕前及孕期婦女毒物代謝相關(guān)基因位點(diǎn)多態(tài)性分布特征，分析本地區(qū)各類人群的毒物代謝相關(guān)基因多態(tài)性。研究科學(xué)的臨床保健干預(yù)方案，并評(píng)估干預(yù)效果，通過(guò)對(duì)這些婦女及其妊娠結(jié)局的追蹤隨訪（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法）對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。從而引起臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕前及孕期婦女實(shí)施規(guī)范檢查和專科檢查的重視及提高圍產(chǎn)期婦女對(duì)環(huán)境暴露的了解和干預(yù)，從而提升良好的母嬰結(jié)局，降低胎兒畸形率及出生缺陷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年7月～2020年7月在江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院孕產(chǎn)保健科產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦200例，在確定宮內(nèi)懷孕、胚胎存活的情況下進(jìn)行毒物代謝能力的檢測(cè)，篩選出高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦60例，依據(jù)干預(yù)方法分為接受減少環(huán)境暴露和靶向營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組（試驗(yàn)組，n=30）和未接受減少環(huán)境暴露和靶向營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組（對(duì)照組，n=30）兩組。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（28.31±4.22）歲;體重49～71 kg，平均（55.83±9.24）kg;身高156～173 cm，平均（161.45±5.06）cm;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～33 kg/m2，平均（21.57±4.08）kg/m2。對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均（29.29±4.60）歲;體重48～71 kg，平均（54.41±9.52）kg;身高155～173 cm，平均（160.23±5.34）cm;體質(zhì)量指數(shù)16～33 kg/m2，平均（20.85±4.56）kg/m2。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且受試孕產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦;②均為單胎妊娠;③均具有正常的肝腎功能。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有消化系統(tǒng)、生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病者;②有特殊食物需求者;③有流產(chǎn)史者。

1.3 方法

對(duì)照組孕產(chǎn)婦未接受減少環(huán)境暴露和靶向營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦接受減少環(huán)境暴露和靶向營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體操作為：在孕產(chǎn)婦孕12周時(shí)建立保健手冊(cè)，為此后靶向營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供有利條件。培訓(xùn)內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)保健、母乳喂養(yǎng)、膳食營(yíng)養(yǎng)搭配等。定期指導(dǎo)孕產(chǎn)婦，每月1次，運(yùn)用膳食頻率問(wèn)卷法、24 h膳食詢問(wèn)法對(duì)孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)攝入情況進(jìn)行調(diào)查。定期整理分析孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入情況，每月1次，依據(jù)胎兒生長(zhǎng)情況、孕產(chǎn)婦飲食習(xí)慣制定靶向營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，內(nèi)容包括個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)配置比例、微生物、鈣攝入比例等，依據(jù)孕產(chǎn)婦體重變化對(duì)其膳食進(jìn)行合理調(diào)整。具體操作為：①營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中應(yīng)該有效控制孕產(chǎn)婦體重，分別控制正常、超重、肥胖孕產(chǎn)婦增重11.5～16.0 kg、7.0～11.5 kg、5.0～9.0 kg，控制孕產(chǎn)婦食物中所攝入的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)分別在60%、30%、18%以下。②督促孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，新鮮蔬菜水果、牛奶制品、粗糧、蛋白制品分別在700、500、400、150 g/d以上，對(duì)過(guò)多攝入脂肪的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格控制，堅(jiān)持少食多餐原則。增加攝入血色素鐵的量，定期攝入豬肝或雞肝，每周3次及以上。增加攝入維生素C的量，多吃草莓、西紅柿等食物。補(bǔ)充葉酸、維生素B12，進(jìn)食肝臟、豆類等食物。對(duì)進(jìn)食油膩、辛辣食物的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免，戒煙酒。③分娩期主要進(jìn)食能量高、易消化的食物，分娩后主要進(jìn)食維生素含量高、易消化的食物，同時(shí)充分補(bǔ)水。

1.4 觀察指標(biāo)

①泌乳情況;②營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況。將蛋白質(zhì)、鈣、鐵、銅、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量占中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的百分比計(jì)算出來(lái);③營(yíng)養(yǎng)缺失情況;④孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血、胎膜早破、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血;⑤新生兒情況，包括胎兒生長(zhǎng)受限、低體重兒、巨大兒、畸形兒、死胎[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較

兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組的泌乳情況比較

試驗(yàn)組的2 d泌乳率高于對(duì)照組，3、4 d泌乳率均低于對(duì)照組（Z=2.450，均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況比較

試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的蛋白質(zhì)、鈣、鐵、銅、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E攝入量占中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的百分比均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組的孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)缺失情況比較

試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺失率低于對(duì)照組（χ2=4.356，P<0.05），但兩組產(chǎn)后1、10 d的營(yíng)養(yǎng)缺失率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.144，0.523，均P>0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較

試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），對(duì)照組為26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.830，P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組的新生兒情況比較

試驗(yàn)組新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），對(duì)照組為33.33%（10/30），試驗(yàn)組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染加劇，環(huán)境因素受到政府和公眾高度關(guān)注，衛(wèi)生健康委在中國(guó)出生缺陷防治指南（2012）中就明確指出[4]：影響出生缺陷的環(huán)境和社會(huì)因素增多，育齡婦女環(huán)境有害物質(zhì)暴露增加，環(huán)境污染是導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生的重要因素之一。目前已知的人類環(huán)境致畸因素包括化學(xué)、物理、生物等各種因素，其中化學(xué)因素的暴露最廣泛，影響最深刻，國(guó)內(nèi)外研究均表明，孕前/孕期婦女接觸環(huán)境化學(xué)毒物可導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)畸形或功能紊亂，增加子代不良出生結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[5，6]。環(huán)境中的化學(xué)毒物暴露表現(xiàn)為空氣污染、水污染、土壤污染、食品污染等多種形式[7]。目前空氣污染是頭號(hào)環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)。這其中又包括空氣中的細(xì)顆粒物、PAHS、苯、二氧化氮、二氧化硫、一氧化碳、炭黑等。這些物質(zhì)都與多種健康影響有關(guān)聯(lián)[8]。孕期環(huán)境毒物暴露，胎兒可能致畸、早產(chǎn)、低出生體重、胚胎停育、甚至影響子代遠(yuǎn)期健康[9]。PAHS、苯系物等化學(xué)毒物對(duì)機(jī)體損失的分子機(jī)制是明確的，PAHS、苯系物等化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后主要是通過(guò)毒物代謝途徑（Ⅰ相代謝和Ⅱ相代謝主要包括CYP450、GSTS、GSTM1、GSTT1、GSTP1等）發(fā)揮作用，直接造成遺傳物質(zhì)損傷，增加染色體畸變、基因突變和表觀遺傳學(xué)改變的風(fēng)險(xiǎn)，這是其致畸、致癌、致突變的基本機(jī)制[10，11]。這些毒物代謝酶基因的多態(tài)性，決定了個(gè)體對(duì)化學(xué)毒物的代謝能力，從而直接影響到毒物對(duì)機(jī)體毒性作用的大小[12，13]。

本研究通過(guò)對(duì)毒物代謝能力的研究，針對(duì)暴露人群進(jìn)行篩查，篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群，針對(duì)高危人群實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)?；敬胧孩贉p少環(huán)境暴露;②靶向營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。通過(guò)有效的干預(yù)，以期達(dá)到降低威脅母嬰健康的風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到降低出生缺陷和圍產(chǎn)期不良并發(fā)癥的目的。結(jié)果表明，干預(yù)后，試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者的2 d泌乳率高于對(duì)照組，3、4 d泌乳率均低于對(duì)照組。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的蛋白質(zhì)、鈣、鐵、銅、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E攝入量占中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的百分比均高于對(duì)照組。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺失率低于對(duì)照組。在圍生期并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組。在新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，與相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說(shuō)明減少環(huán)境暴露和靶向營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠提升良好的母嬰結(jié)局，減少孕期并發(fā)癥，并降低胎兒出現(xiàn)畸形率及出生缺陷等作用[14，15]。本次課題的技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)在于得到海南省婦幼保健院的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)支持，進(jìn)行毒物代謝能力監(jiān)測(cè)，我科室根據(jù)結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)值進(jìn)行分組追蹤干預(yù)，用原始數(shù)據(jù)及跟蹤隨訪真實(shí)妊娠結(jié)局研究毒物代謝能力對(duì)母嬰安全的影響及靶向營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的意義，從而提高臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕前及孕期婦女實(shí)施規(guī)范檢查和?？茩z查的重視及提高圍產(chǎn)期婦女對(duì)環(huán)境暴露的了解。

綜上所述，孕婦環(huán)境毒物代謝能力對(duì)母嬰健康影響大，減少環(huán)境暴露和靶向營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效改善孕及婦妊娠結(jié)局，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?胡新榮，王坤，曹錦彥，等.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病孕婦治療效果及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（7）：1102-1104.

[2]? ?屠越華，孫文廣.孕期飲食和久坐行為對(duì)體重增長(zhǎng)及妊娠糖尿病發(fā)生的影響[J].中華健康管理學(xué)雜志，2018， 12（5）：465-468.

[3]? ?雋娟，楊慧霞.孕前及孕期營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)母嬰遠(yuǎn)期健康的推薦[J].中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（11）：1173-1176.

[4]? ?汪之頊.妊娠期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（4）：243-246.

[5]? ?楊雨程，洪倩，楊舒馨薏，等.全面二孩政策背景下安徽省0～2歲嬰兒母親生命早期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（11）：1411-1415.

[6]? ?冉伶.基于微信公眾平臺(tái)的健康教育對(duì)母嬰健康促進(jìn)的應(yīng)用研究[J].中國(guó)健康教育，2016，32（11）：1046-1048.

[7]? ?張琴，劉靜梅.綜合營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合健康教育對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖控制和產(chǎn)后母嬰的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（12）：1405-1407.

[8]? ?莫紅衛(wèi)，榮智興，戴智勇，等.孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)健康及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑研究現(xiàn)狀[J].食品研究與開(kāi)發(fā)，2018，39（23）：219-224.

[9]? ?方蓓歡.個(gè)體化指導(dǎo)的孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和心理干預(yù)在圍生保健中對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)和母嬰健康的影響分析[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（6）：1228-1230.

[10]? 麥燕.孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期缺鐵性貧血效果評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（11）：1111-1113.

[11]? 楊芳，賈曉芹，蘆琛，等.孕期規(guī)范化綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的改善作用[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2018，24（4）：80-83.

[12]? 王華，丁逵.孕期體重增長(zhǎng)與母嬰健康研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（4）：148-150.

[13]? 張敏飛.健康教育對(duì)新生兒喂養(yǎng)方式和母嬰產(chǎn)后健康的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（5）：107-108，121.

[14]? Jane F， Tuan T， Stanley L， et al. Addressing multiple modifiable risks through structured community-based learning clubs to improve maternal and infant health and infant development in rural Vietnam：Protocol for a parallel group cluster randomised controlled trial[J].BMJ Open，2018，8（7）：23 539.

[15]? Naima TJ， Ellen P， Dennis L， et al. Examining coverage， content， and impact of maternal nutrition interventions：The case for quality-adjusted coverage measurement[J].J Glob Health，2020，10（1）：10 501.

（收稿日期：2021-11-02）