重癥肺超改良BLUE方案在ICU急性呼吸困難患者中的臨床應(yīng)用

劉慶益　林燕　　陳虎

[摘要] 目的 探討改良急診床旁肺部超聲評(píng)估（BLUE）在ICU急性呼吸困難患者肺實(shí)變、肺不張?jiān)\斷中的應(yīng)用。 方法 選取2018年10月～2021年6月江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院ICU收住的疑似急性呼吸困難肺實(shí)變、肺不張患者56例作為觀察對(duì)象，入住ICU后完成傳統(tǒng)BLUE方案、改良BLUE方案檢查，傳統(tǒng)BLUE方案由彩超室醫(yī)生獨(dú)立完成及診斷，傳統(tǒng)BLUE方案包括上藍(lán)點(diǎn)、下藍(lán)點(diǎn)、膈肌線、PLAPS點(diǎn);改良BLUE方案由筆者醫(yī)院ICU醫(yī)生獨(dú)立完成并診斷，改良BLUE方案檢查：在傳統(tǒng)BLUE方案基礎(chǔ)上增加了后藍(lán)點(diǎn)。上述檢查完成24 h內(nèi)行胸部CT和X線胸片檢查，以胸部CT檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將重癥肺改良BLUE方案和傳統(tǒng)BLUE方案檢查結(jié)果、X線胸片結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行比較，分析不同檢查方法診斷效能。 結(jié)果 56例患者112側(cè)肺部中，經(jīng)胸部CT檢查診斷肺實(shí)變及肺不張85側(cè)（75.89%），改良BLUE方案檢查診斷有81側(cè)（72.30%），傳統(tǒng)BLUE方案檢查診斷有63側(cè)（56.25%），X線胸片診斷35側(cè)（44.64%）;經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)分析，改良BLUE方案與胸部CT檢查的一致性較好（Kappa=0.89），傳統(tǒng)BLUE方案與胸部CT檢查的一致性較差（Kappa=0.34），X線胸片與胸部CT檢查的一致性最差（Kappa=0.21）。改良BLUE方案診斷肺實(shí)變及肺不張的敏感度為94.11%，特異性為96.29%，診斷準(zhǔn)確率為94.64%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.76%，陰性預(yù)測(cè)值為83.87%;BLUE方案診斷肺實(shí)變及肺不張的敏感度為65.88%，特異性為74.07%，診斷準(zhǔn)確率為67.85%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.89%，陰性預(yù)測(cè)值為40.81%，與胸部CT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;X線胸片診斷肺實(shí)變及肺不張的敏感度為41.18%，特異性為44.44%，診斷準(zhǔn)確率為41.96%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70.00%，陰性預(yù)測(cè)值為19.35%，與胸部CT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重癥肺超改良BLUE方案用于ICU急性呼吸困難的肺實(shí)變患者中診斷敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值和診斷符合率均高于傳統(tǒng)BLUE方案檢查和X線胸片檢查（P<0.05）。 結(jié)論 改良BLUE方案用于ICU急性呼吸困難患者肺實(shí)變、肺不張中，能獲得較高的診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異性，能為臨床診療提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺改良床旁肺部超聲評(píng)估方案;急性呼吸困難;肺實(shí)變;診斷效能

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）16-0097-04

Clinical application of modified BLUE lung ultrasound program for severe lung disease in ICU patients with acute dyspnea

LIU Qingyi1? LIN? Yan2? ?CHEN? Hu1

1.Department of Critical Care Medicine，Pingxiang No.2 People′s Hospital， Pingxiang 337000，China;2.Department of Respiratory Medicine，Pingxiang No.2 People′s Hospital，Pingxiang 337000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of modified bedside lung ultrasound in emergency （BLUE） program in diagnosing pulmonary consolidation and atelectasis in ICU patients with acute dyspnea. Methods Fifty-six suspected acute dyspnea patients with pulmonary consolidation and atelectasis admitted to Pingxiang No.2 People′s Hospital ICU from October 2018 to June 2021 were selected as the observation subjects. After admission to the ICU， the traditional BLUE program and modified BLUE program were examined. The traditional BLUE program was independently completed and diagnosed molependently by the doctors in the color Doppler ultrasound room. The traditional BLUE program included the upper blue spot， lower blue spot， diaphragmatic line， and PLAPS point.The modified BLUE program was independently completed and diagnosed by the ICU doctors who obtained the special training certificate of severe ultrasound.The modified BLUE program examination： the posterior blue point was added based on the traditional BLUE. Chest CT and chest X-ray examinations were performed within 24 hours after completing the above examinations. The results of chest CT examinations were set as the gold standard. The modified BLUE program and traditional BLUE examinations for severe lung disease and lung X-ray findings were compared with the "gold standard". The diagnostic efficacy of different examination methods was analyzed. Results Of the 112 lungs in 56 patients，85（75.89%） were diagnosed with pulmonary consolidation and atelectasis by chest CT， 81（72.30%） by modified BLUE program， 63（56.25%） by traditional BLUE program， and 35（44.64%） by chest X-ray. By kappa consistency test analysis， the consistency between the modified BLUE program and chest CT was good （Kappa=0.89）， the consistency between the traditional BLUE program and chest CT was poor（Kappa=0.34）， and the consistency between chest X-ray and chest CT was the worst（Kappa =0.21）. The sensitivity，specificity， diagnostic accuracy， positive predictive value，and negative predictive value of modified BLUE program in pulmonary consolidation and atelectasis diagnosis were 94.11%，96.29%，94.64%，98.76%， and 83.87%， respectively. The sensitivity，specificity，diagnostic accuracy， positive predictive value， and negative predictive value of the BLUE program in the diagnosis of pulmonary consolidation and atelectasis were 65.88%，74.07%，67.85%，88.89% and 40.81%， respectively，which were significantly different from those of chest CT（P<0.05）. The sensitivity，specificity，diagnostic accuracy，positive predictive value， and negative predictive value of chest X-ray in the diagnosis of pulmonary consolidation and atelectasis were 41.18%，44.44%，41.96%，70.00%，and 19.35%，respectively，which were significantly different from those of chest CT（P<0.05）. The diagnostic sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value， and diagnostic coincidence rate of severe lung ultrasound modified BLUE examination in pulmonary consolidation patients with acute dyspnea in the ICU were higher than traditional BLUE examination and chest X-ray examination（P<0.05）. Conclusion The modified BLUE program has high sensitivity， specificity， and accuracy in diagnosing pulmonary consolidation and atelectasis in ICU patients with acute dyspnea， which is worthy of clinical application.

[Key words] Modified bedside severe ultrasound evaluation program for severe lung disease; Acute dyspnea; Pulmonary consolidation; Diagnostic efficacy

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）患者由于病情變化較快，常伴有多種基礎(chǔ)疾病等，導(dǎo)致需給予機(jī)械通氣治療干預(yù)，再加上持續(xù)的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等，均會(huì)增加肺不張、肺部炎癥發(fā)生率，延長(zhǎng)撤機(jī)時(shí)間，亦增加搶救風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上對(duì)于急性呼吸困難患者肺部實(shí)變?cè)\斷以胸部CT檢查為主，并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但是，由于患者病情較重，患者需轉(zhuǎn)運(yùn)到影像科，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，尤其是對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重癥患者，增加反復(fù)動(dòng)態(tài)檢查難度[2]。床旁X線檢查雖然能避免檢查轉(zhuǎn)運(yùn)，但是該方法診斷效能較低;傳統(tǒng)床旁肺部超聲評(píng)估（BLUE）方案具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性等特點(diǎn)[3，4]。但是，重癥患者生理學(xué)特點(diǎn)決定患者容易出現(xiàn)重力依賴區(qū)的肺不張與肺實(shí)變，且病灶部位主要集中在雙肺下葉背段、基底段，仰臥位姿勢(shì)下該區(qū)域不易探及，導(dǎo)致臨床診斷敏感度、準(zhǔn)確性相對(duì)偏低[5，6]。改良BLUE方案是在BLUE方案基礎(chǔ)上增加后藍(lán)點(diǎn)，能明確患者重力依賴區(qū)，能提高兩肺下葉背段與基底段的診斷，可獲得較高的診斷價(jià)值[7，8]。因此，本研究以疑似急性呼吸困難的肺實(shí)變、肺不張患者為對(duì)象，探討改良急診床旁肺部超聲評(píng)估（BLUE）方案在ICU急性呼吸困難患者肺實(shí)變及肺不張?jiān)\斷中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月～2021年6月江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院疑似急性呼吸困難的肺實(shí)變、肺不張患者56例作為對(duì)象。其中男34例，女22例，年齡39～82歲，平均（64.48±15.42）歲;病程3～60 d，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～29 kg/m2，平均（23.23±3.51）kg/m2;合并癥：高血壓4例、糖尿病3例、冠心病5例。本研究已通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者或患者委托人對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考急性呼吸困難的肺實(shí)變有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9，10]，且患者具有完整的CT報(bào)告結(jié)果;②均可耐受完成重癥肺超改良BLUE方案與傳統(tǒng)BLUE方案檢查;③入住ICU使用機(jī)械通氣的患者，入住ICU有急性呼吸困難、呼吸衰竭的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)于心排出量降低、心內(nèi)解剖分流者;②嚴(yán)重肝腎功能異常或合并胸廓嚴(yán)重疾病者;③皮下氣腫難以進(jìn)行超聲檢查或嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。

1.3 方法

（1）臨床資料采集。所有患者入院后查閱其病歷資料，檢索患者的年齡、性別及病史資料。（2）入住ICU后均采用GE vivid便攜式超聲診斷儀進(jìn)行改良BLUE方案、傳統(tǒng)BLUE方案檢查;傳統(tǒng)BLUE方案檢查由超聲室醫(yī)生獨(dú)立完成并診斷，傳統(tǒng)BLUE方案：包括上藍(lán)點(diǎn)、下藍(lán)點(diǎn)、膈肌線、PLAPS點(diǎn)（posterolateral alveolar and/or pleural syndrome，即下藍(lán)點(diǎn)垂直向后與同側(cè)腋后線的交點(diǎn)）;改良BLUE方案檢查結(jié)果由醫(yī)院醫(yī)生獨(dú)立完成并診斷：在傳統(tǒng)BLUE方案基礎(chǔ)上增加后藍(lán)點(diǎn)。即包括：上藍(lán)點(diǎn)：左手第3、4掌指關(guān)節(jié)部位;下藍(lán)點(diǎn)：右手掌中心;膈肌線：右手小指橫線;PLAPS：下藍(lán)點(diǎn)垂直向后，并與同側(cè)腋后線交點(diǎn)部位;后藍(lán)點(diǎn)：肩胛下線與脊柱間區(qū)域。借助超聲完成上述各個(gè)區(qū)域檢查，確定并對(duì)比兩側(cè)的超聲征象[11，12]。判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)超聲征象判斷患者肺部實(shí)變情況：①組織樣征：肺部超聲下出現(xiàn)類似于肝組織樣結(jié)構(gòu);②碎片征、塊狀組織樣結(jié)構(gòu)，并位于胸膜下產(chǎn)生的征象;③支氣管充氣征[13，14]。上述檢查完成24 h內(nèi)行胸部CT和X線胸片檢查，分別由兩位放射科醫(yī)師獨(dú)立作出報(bào)告，且醫(yī)生對(duì)改良BLUE檢查結(jié)果不知情。以肺部CT檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將重癥肺改良BLUE方案和傳統(tǒng)BLUE方案檢查、X線胸片結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行比較，分析不同檢查方法診斷效能（敏感度、特異性、診斷準(zhǔn)確率、預(yù)測(cè)值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，滿足正態(tài)分布和方差齊性，應(yīng)用t檢驗(yàn)，否則應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。將CT診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將肺部超聲、X線胸片結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0～1，Kappa≥0.75表明兩者有較好一致性，0.4≤Kappa<0.75表明兩者一致性一般，Kappa<0.4表明兩者一致性較差;采用χ2檢驗(yàn)計(jì)算并比較超聲與X線胸片診斷肺實(shí)變及肺不張的敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法檢查結(jié)果符合情況分析

56 例患者112側(cè)肺部中，CT檢查確診肺實(shí)變及肺不張85側(cè)（75.89%），改良BLUE方案檢查診斷81側(cè)（72.3%），傳統(tǒng)BLUE方案確診63側(cè)（56.25%），X線胸片確診35側(cè)（44.64%）;改良BLUE方案診斷肺實(shí)變及肺不張的敏感度為94.11%，特異性為96.29%，診斷準(zhǔn)確率為94.64%;傳統(tǒng)BLUE方案診斷肺實(shí)變及肺不張的敏感度為65.88%，特異性為74.07%，診斷準(zhǔn)確率為67.85%;X線胸片診斷肺實(shí)變及肺不張的敏感度為41.18%，特異性為44.44%，診斷準(zhǔn)確率為41.96%。配對(duì)資料McNemar檢驗(yàn)提示，改良BLUE方案與CT診斷有較好的一致性（Kappa=0.89）。見(jiàn)表1。

2.2 不同檢查方法診斷效能比較

重癥肺超改良BLUE方案檢查在ICU急性呼吸困難的肺實(shí)變、肺不張患者中診斷敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確率均高于傳統(tǒng)方案BLUE檢查和X線胸片檢查（P<0.05）。見(jiàn)表2、圖1。

3 討論

呼吸衰竭患者常通過(guò)呼吸機(jī)輔助通氣治療干預(yù)，借助該方法能改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展。但是，機(jī)械通氣屬于一種創(chuàng)傷性操作，患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高，遠(yuǎn)期預(yù)后較差[15]。因此，加強(qiáng)急性呼吸困難患者肺部實(shí)變?cè)\斷，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

胸部CT是急性困難肺部實(shí)變患者常用的診斷方法，但是該方法難以實(shí)現(xiàn)床旁檢查，檢查時(shí)常需要轉(zhuǎn)運(yùn)到影像科，風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，增加患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，使得該檢查方法受到限制[16];床旁X線胸片則能彌補(bǔ)CT檢查存在的弊端與不足，能實(shí)現(xiàn)床旁檢查，避免對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，但是該方法診斷效能較低[17]。本研究顯示，X線檢查肺實(shí)變及肺不張的敏感度為41.18%，特異性為44.44%，診斷準(zhǔn)確率為41.96%。因此還需尋找床旁準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好且快速的檢查手段。

床旁超聲則能彌補(bǔ)胸部CT和X線胸片檢查的弊端，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能對(duì)各種原因引起的患者通氣變化進(jìn)行快速評(píng)估，近年來(lái)，BLUE在急性呼吸困難患者肺實(shí)變中得到應(yīng)用，且效果理想[18]。本研究中，傳統(tǒng)BLUE方案診斷肺實(shí)變及肺不張的敏感度為65.88%，特異性為74.07%，診斷準(zhǔn)確率為67.85%，本研究顯示，傳統(tǒng)的BLUE用于急性呼吸困難患者中診斷符合率相對(duì)較低。原因主要是ICU患者長(zhǎng)期臥床，患者肺實(shí)變及肺不張主要分布于雙肺下葉背段、后外側(cè)基底段和后基底段，當(dāng)患者仰臥時(shí)，此區(qū)域不易探查，導(dǎo)致臨床漏診率及誤診率較高[19]。因ICU患者在治療期間以臥床為主，肺實(shí)變及肺不張發(fā)生部位常在重力作用下主要集中于肺下葉背段，故傳統(tǒng)BLUE方案對(duì)肺實(shí)變及肺不張的診斷依然存在不足。

重癥肺超改良BLUE方案則是在傳統(tǒng)BLUE方案基礎(chǔ)上增加后藍(lán)點(diǎn)，具有安全性高、無(wú)創(chuàng)、方便快捷、經(jīng)濟(jì)有效及準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，且該檢查方法更加容易獲得結(jié)果，避免對(duì)患者產(chǎn)生輻射。既往研究表明[20]：重癥肺超改良BLUE對(duì)于右肺下葉后外側(cè)基底段、后側(cè)基底段、左肺下葉段等診斷符合率較高，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)重癥急性呼吸困難患者肺部實(shí)變提供客觀依據(jù)，能實(shí)現(xiàn)肺部實(shí)變的早期識(shí)別，能及時(shí)干預(yù)、改善預(yù)后、降低病死率、縮短住院時(shí)間。本研究中，改良BLUE方案診斷肺實(shí)變及肺不張的敏感度為94.11%，特異性為96.29%，診斷準(zhǔn)確率為94.64%，與胸部CT檢查具有較好一致性，重癥肺超改良BLUE方案檢查在ICU急性呼吸困難的肺實(shí)變患者中診斷敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確率均高于傳統(tǒng)BLUE方案檢查和X線胸片檢查（P<0.05），因此，臨床上對(duì)于疑似ICU急性呼吸困難的肺實(shí)變、肺不張患者，應(yīng)加強(qiáng)其重癥肺超改良BLUE方案檢查，幫助其早期確診。

綜上所述，改良BLUE方案對(duì)ICU急性呼吸困難患者肺實(shí)變及肺不張的診斷有較高敏感度、特異性及診斷準(zhǔn)確率，值得推廣應(yīng)用為重癥急性呼吸困難患者肺實(shí)變及肺不張首選檢查手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?米婷，毛靜，秦妮.咪達(dá)唑侖與右美托咪定對(duì)ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)械通氣患者的臨床應(yīng)用分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（5）：105-108.

[2]? ?任迪，李穎，曾晶晶，等.高通量測(cè)序在重癥肺部感染患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（7）：94-97.

[3]? ?李艷花，蘇銳，王娟娟，等.霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（13）：3.

[4]? ?TuinmanPR，Jonkman AH，Dres M，et al. Respiratory muscle ultrasonography： methodology， basic and advanced principles and clinical applications in ICU and ED patients—a narrative review[J].Intensive Care Medicine，2020， 46（4）：594-605.

[5]? ?朱海云，段軍，孫艷文，等.急診床旁肺部超聲在診斷ICU術(shù)后低氧血癥中的價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（3）：293-295.

[6]? ?歐艷，李芳，劉利.M-BLUE對(duì)于急性呼吸衰竭鑒別及病因診斷中的價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2020，25（6）：54-58.

[7]? ?侯曉紅，劉偉明，段飛，等.改良床旁肺部超聲評(píng)估方案在重癥肺炎機(jī)械通氣患者胸部物理治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（2）：146-149.

[8]? ?陳衛(wèi)挺，陳英姿，陳仁輝，等.改良BLUE方案在ICU患者肺實(shí)變?cè)u(píng)估中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（8）：826-828.

[9]? ?夏宇，黃雪培，姜玉新.經(jīng)胸壁肺部超聲在急性呼吸困難患者中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，48（3）：1-4.

[10]? Peafiel FS，Tapia AP，Nesvadba DF，et al. Manifestaciones clínicas y predictores de gravedad en pacientes adultos con infección respiratoria aguda por coronavirus SARS-CoV-2[J].Revista medica de Chile，2020，148（10）：1387-1397.

[11]? 張亮，王波，范志強(qiáng)，等.保護(hù)性肺通氣在重癥胸部創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合征中的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2019，21（12）：19-23.

[12]? 劉奇，陸歡，單夢(mèng)田，等.頭罩無(wú)創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2020，32（1）：14-19.

[13]? Liu Y，Xie W，Meng Y，et al.The clinical course of critically ill COVID-19 patients receiving invasive mechanical ventilation with subsequent terminal weaning： Primary data from 11 cases[J].Medicine，2021，100（16）：e25619.

[14]? 魏霞，曹秀廷.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度指導(dǎo)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在ICU急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019， 16（32）：4.

[15]? Neto AS， Hemmes SN， Barbas CS， et al.Association between driving pressure and vdevelopment of postoperative pulmonary complications in patients undergoing mechanical ventilation for general anaesthesia： A meta-analysis of individual patient data[J].Lancet Respiratory Medicine，2016，4（4）：272-280.

[16]? 馬偉峰.淺談X線床旁胸片對(duì)新生兒呼吸困難的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（3）：158.

[17]? Cai Q，Wu C，Xu W，et al.Stiff-person syndrome coexisting with critical illness polyneuropathy： A case report[J].Medicine，2020，99（50）：e23 607.

[18]? 趙浩天，龍玲，任珊，等.肺超聲胸部X線和CPIS評(píng)分對(duì)ICU重癥肺炎患者肺實(shí)變的診斷價(jià)值分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（12）：124-129.

[19]? 劉路，梅清，潘愛(ài)軍.電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣伴有肺不張病人中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（12）：2386-2389.

[20]? 王靈，楊勇靈，張鄭平，等.ICU重癥肺炎并休克患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征預(yù)警指標(biāo)研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2019， 30（19）：2449-2452.

（收稿日期：2021-11-22）