下頸椎損傷伴脊髓損傷患者早期手術(shù)治療對(duì)術(shù)后脊髓神經(jīng)功能的促進(jìn)作用

鄒坤良 胡出 孫久君

摘要：目的：對(duì)下頸椎損傷伴脊髓損傷患者實(shí)施早期手術(shù)治療，觀察組其術(shù)后脊髓神經(jīng)功能的改善情況。方法：抽取近一年內(nèi)（2019年1月至2022年1月）我院收治的下頸椎損傷伴脊髓損傷患者，予以早期手術(shù)治療。結(jié)果：患者接受相應(yīng)治療后，其脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)呈良好趨勢(shì)，不良事件發(fā)生率較低，生活質(zhì)量得以改善。結(jié)論：針對(duì)下頸椎損傷伴脊髓損傷患者而言，早期手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值明顯，在促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)方面起著積極的意義，值得推廣。

關(guān)鍵詞：下頸椎損傷;脊髓損傷;早期手術(shù);脊髓神經(jīng)功能

Abstract： Objective： To perform early surgical treatment for patients with lower cervical spine injury accompanied by spinal cord injury， and observe the improvement of spinal nerve function in the group after surgery. Methods： Patients with lower cervical spine injury and spinal cord injury admitted to our hospital within nearly one year （January 2019 to January 2022） were selected for early surgical treatment. Results： After the corresponding treatment， the spinal nerve function of the patients showed a good trend of recovery， the incidence of adverse events was low， and the quality of life was improved. Conclusion： For patients with lower cervical spine injury complicated with spinal cord injury， early surgical treatment has obvious application value and plays a positive role in promoting the recovery of spinal nerve function， which is worth promoting.

Key words： Lower cervical spine injury; Spinal cord injury; Early surgery; Spinal nerve function

在臨床中，下頸椎損傷的發(fā)生率較高，主要是指第3-7頸椎損傷，往往是由外界暴力導(dǎo)致，患者大多伴有脊髓損傷，這就增加了癱瘓及死亡風(fēng)險(xiǎn)。在此病的治療中，手術(shù)是主要治療手段，受傷后盡早實(shí)施手術(shù)，有利于促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，在改善預(yù)后方面也起著積極的意義。本文主要就下頸椎損傷伴脊髓損傷患者早期手術(shù)治療對(duì)術(shù)后脊髓神經(jīng)功能的促進(jìn)作用進(jìn)行了研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

（1）一般資料

抽取近一年內(nèi)（2019年1月至2022年1月）我院收治的下頸椎損傷伴脊髓損傷患者（40例），基于傷后治療時(shí)間的前提下分為兩組，對(duì)照組（傷后24-72小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)）、觀察組（傷后24小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)），每組患者例數(shù)均為20例。對(duì)照組、觀察組男女占比依次為13：7、12：8，前者年齡最大、最小分別為62歲、21歲，后者年齡最大、最下分別為61歲、20歲。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為下頸椎損傷伴脊髓損傷;未合并其他疾病;意識(shí)清楚;具備正常溝通能力;知情同意。通過(guò)多患者年齡等一般資料的對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。

（2）方法

兩組均實(shí)施前路減壓鈦板內(nèi)固定術(shù)治療：予以氣管插管麻醉處理，協(xié)助患者取平臥位，將軟墊置于患者肩部，適當(dāng)墊高，顱骨牽引，于患者頸前右側(cè)做一個(gè)橫切口，使用電刀剝離頸椎前縱韌帶約2cm，分開(kāi)頸血管鞘及氣管食管鞘，并注意保護(hù)，基于C臂透視的前提下，明確頸椎受傷部位，很合理應(yīng)用撐開(kāi)器，促使椎節(jié)間保持輕度彎曲，通過(guò)對(duì)上下椎體部位的適當(dāng)撐開(kāi)處理，分開(kāi)復(fù)位小關(guān)節(jié)突，之后切除椎間盤及軟骨板，實(shí)施骨折椎體全切減壓處理，將附近椎體終板軟骨清除掉，落實(shí)旋轉(zhuǎn)牽引，復(fù)位下椎體，待完全復(fù)位后使用cage替代清除的椎間盤，椎前放入鈦板，予以固定，常規(guī)引流;術(shù)后予以支持治療，包括抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，并使用頸托。

（3）觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者實(shí)施手術(shù)治療后，注意觀察其變化，展開(kāi)為期1年的隨訪，基于ASIA標(biāo)準(zhǔn)的前提下，合理的對(duì)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，主要分為A（運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能未恢復(fù)）、B（運(yùn)動(dòng)功能未恢復(fù)，但感覺(jué)功能有所恢復(fù)）、C（運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能均有一定恢復(fù)，肌力在3級(jí)以下）、D（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能有顯著改善，可在他人協(xié)助，或是使用拐杖的前提下行走）四個(gè)級(jí)別。另外，還需觀察患者有無(wú)不良事件發(fā)生，仔細(xì)記錄。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均由SPSS20.0軟件完成，t、X2分別應(yīng)用于計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

（1）脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況

觀察組下頸椎損傷伴脊髓損傷患者傷后24小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療后，其傷情得以明顯緩解，脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)呈良好趨勢(shì)，反觀傷后24至72小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療的對(duì)照組恢復(fù)情況則相對(duì)欠佳，組間呈現(xiàn)的差異較大（P<0.05）。見(jiàn)表1。

（2）不良事件情況

下頸椎損傷伴脊髓損傷患者傷后24小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療后，觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率較低，術(shù)后生存質(zhì)量較高，反觀傷后24至72小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療的對(duì)照組不良事件發(fā)生率則相對(duì)較高，組間呈現(xiàn)的差異較大（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3、討論

下頸椎損傷伴脊髓損傷是較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的頸椎損傷疾病，受骨折后壓迫脊髓的影響，就極易出現(xiàn)脊髓出血、發(fā)炎等癥狀的發(fā)生，這就會(huì)直接影響患者的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)大小便失禁等情況，患者生存質(zhì)量較低[1]。在此病的治療中，手術(shù)是有效治療手段，本研究應(yīng)用的是前路減壓鈦板內(nèi)固定術(shù)，采用此手術(shù)患者無(wú)需更改體位，其下頸椎及脊髓不會(huì)受到二次傷害，這對(duì)于促進(jìn)術(shù)后肩頸的恢復(fù)起著積極的意義。通過(guò)分析前路減壓鈦板內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)發(fā)現(xiàn)，主要體現(xiàn)于手術(shù)時(shí)間段、術(shù)中出血量少、成功率高等方面，在下頸椎損傷伴脊髓損傷的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，可進(jìn)一步促進(jìn)患者脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。同時(shí)，手術(shù)的實(shí)施旨在恢復(fù)患者頸椎生理解剖序列，解除骨折對(duì)脊髓的壓迫，進(jìn)而固定受傷的頸椎部位，減輕或消除患者的痛苦。值得注意的是，下頸椎損傷后，脊髓往往會(huì)受到持續(xù)壓迫，進(jìn)而脊髓功能就會(huì)受到影響，情況嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)脊髓繼發(fā)性損傷，增加了癱瘓的可能性，故早期展開(kāi)手術(shù)治療就極為關(guān)鍵，可盡早解除受傷部位對(duì)脊髓的壓迫重新構(gòu)建下頸椎的穩(wěn)定性，通過(guò)對(duì)脊髓壓迫時(shí)間的縮短，有利于改善血液循環(huán)，從而達(dá)到加快脊髓功能恢復(fù)的目的[3]。有研究指出，在下頸椎損傷伴脊髓損傷患者受傷后6小時(shí)，灰質(zhì)中神經(jīng)細(xì)胞則會(huì)發(fā)生退化、壞死現(xiàn)象，24小時(shí)后白質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞也會(huì)慢慢壞死，故早期展開(kāi)手術(shù)治療就顯得尤為關(guān)鍵，這與本次研究一致[4]。基于手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的前提下來(lái)說(shuō)，如若患者手術(shù)指征明確，排除手術(shù)禁忌后，就需盡快實(shí)施手術(shù)治療，這主要是因?yàn)榧顾钃p傷是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，脊髓壓迫早期解除，有利于最大化減輕原發(fā)性，或是繼發(fā)性損害。此外，損傷早期，在判斷完全性及不完全性脊髓損傷中，無(wú)法絕對(duì)保證其準(zhǔn)確性，一些脊髓短期休克患者也可能有完全性損傷體征，故術(shù)前診斷為全癱的患者，也需盡早予以手術(shù)治療。

與青年下頸椎損傷伴脊髓損傷患者相比，老年患者的治療難度更大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，這主要是因?yàn)槔夏耆颂弁疵舾行暂^低，治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，加之神經(jīng)功能退化嚴(yán)重，在發(fā)生意外后往往并沒(méi)有意識(shí)到自身已骨折，未及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治，而是自主購(gòu)買一些藥物進(jìn)行治療，如紅花油等，這就直接錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，促使傷情加劇;老年患者耐受性不，代償功能也較低，受傷后無(wú)論選擇保守治療還是手術(shù)治療將均存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，加之老年人群往往有合并慢性基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓等，在治療時(shí)還需充分考慮這些因素，就算術(shù)前各指征處于平穩(wěn)狀態(tài)，也無(wú)法排除手術(shù)危險(xiǎn)性;由于老年患者大多有合并骨質(zhì)疏松癥，受本身骨質(zhì)量下降的影響，出現(xiàn)骨折的幾率就較高，患者不僅要承受較大的痛苦，且復(fù)位固定的實(shí)施也存在較大的難度，恢復(fù)進(jìn)程相對(duì)較慢，治愈后出現(xiàn)再骨折的幾率較高，特別是同一部位的在骨折，在一定程度上提高了治療難度[5]。因此，在選擇手術(shù)治療方案時(shí)，除了要結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)，還需充分考慮患者的年齡及其有無(wú)合并基礎(chǔ)性疾病等，這對(duì)于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)起著積極的意義。值得注意的是，考慮到本次研究樣本較少，想要進(jìn)一步證實(shí)早期手術(shù)治療下頸椎損傷伴脊髓損傷的臨床效果，就需加大對(duì)這方面的研究力度，增加樣本。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組下頸椎損傷伴脊髓損傷患者傷后24小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療后，其傷情得以明顯緩解，脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)呈良好趨勢(shì)，反觀傷后24至72小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療的對(duì)照組恢復(fù)情況則相對(duì)欠佳，組間呈現(xiàn)的差異較大（P<0.05）;下頸椎損傷伴脊髓損傷患者傷后24小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療后，觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率較低，術(shù)后生存質(zhì)量較高，反觀傷后24至72小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療的對(duì)照組不良事件發(fā)生率則相對(duì)較高，組間呈現(xiàn)的差異較大（P<0.05）。說(shuō)明，針對(duì)下頸椎損傷伴脊髓損傷患者而言，早期手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值明顯，在促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)方面起著積極的意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃堅(jiān)輝，羅金枝.探討下頸椎損傷并發(fā)脊髓損傷的手術(shù)效果及影響因素[J].河南外科學(xué)雜志，2019，025（004）：32-33.

[2]岳亮，孫進(jìn).三種手術(shù)術(shù)式治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，032（011）：1704-1705.

[3]于瀅，張軍衛(wèi)，唐和虎，等.單純前路手術(shù)治療下頸椎脫位伴脊髓損傷[J].中華創(chuàng)傷雜志，2020，36（03）：246-250.

[4]喬志剛，吳超，王曉磊，等.前后路聯(lián)合手術(shù)對(duì)下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者術(shù)后頸椎功能的影響[J].臨床心身疾病雜志，2019，23（006）：177-179.

[5]邱文奎.前入路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，25（012）：2157-2159.