鄭雪梅 左賢君

摘要：目的：分析管理高值醫(yī)用耗材過(guò)程中條碼技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年10月～2021年11月高值醫(yī)用耗材管理信息200份，管理模式分組，A組（條碼技術(shù)管理）100份，B組（常規(guī)管理）100份，比較管理質(zhì)量、管理效率、臨床滿意度。結(jié)果：管理質(zhì)量比較，A組[（99.98±0.02）分]優(yōu)于B組[（81.62±5.49）分]（P<0.05）;管理效率比較，A組比B組提高27.43%，管理效率較高（P<0.05）;臨床滿意度比較，A組[100.00%（30/30）]優(yōu)于B組[93.33%（28/30）]（P<0.05）。結(jié)論：管理高值醫(yī)用耗材時(shí)采用條碼技術(shù)管理，可有效改善信息管理質(zhì)量，提高管理效率，優(yōu)化臨床滿意度，應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：高值醫(yī)用耗材;條碼技術(shù);管理成效;成本控制

前言：高值醫(yī)用耗材即對(duì)醫(yī)療安全存在重要影響的耗材類(lèi)型，該類(lèi)耗材主要為消耗性醫(yī)療器械，使用成本相對(duì)較高，通常為專(zhuān)科使用器械，要求實(shí)施嚴(yán)格生產(chǎn)使用管理。例如在心臟或外周血管介入治療中使用支架、導(dǎo)絲、內(nèi)窺鏡材料等，以及骨科植入手術(shù)中人工關(guān)節(jié)等。該類(lèi)耗材管理直接影響醫(yī)療安全，應(yīng)用成本較高，必須實(shí)施科學(xué)管理，促進(jìn)規(guī)范采購(gòu)、規(guī)范使用，促進(jìn)醫(yī)療安全，合理降低醫(yī)療成本[1]。本文從2019年10月～2021年11月醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理資料中選取200份高值醫(yī)用耗材，說(shuō)明條碼技術(shù)在耗材信息管理中的應(yīng)用方法，觀察應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年10月～2021年11月期間高值醫(yī)用耗材管理資料，其中2019年10月～2020年10月資料設(shè)為B組，2020年11月～2021年11組資料設(shè)為A組。資料可予分析（P>0.05）。

1.2方法

B組行常規(guī)管理：（1）常規(guī)管理時(shí)期，高值耗材管理使用物資管理系統(tǒng)，將高值耗材分為通用型耗材和專(zhuān)科專(zhuān)用型耗材。在庫(kù)存管理過(guò)程中，前者實(shí)施一級(jí)庫(kù)管，后者采用二級(jí)庫(kù)管結(jié)合“零庫(kù)存”模式。（2）通用型耗材管理中，每月由科室按時(shí)提交耗材需求，說(shuō)明耗材名稱(chēng)、耗材規(guī)格和數(shù)量、生產(chǎn)廠家等，醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)匯總科室采購(gòu)要求與經(jīng)銷(xiāo)商接洽，由經(jīng)銷(xiāo)商負(fù)責(zé)按照計(jì)劃書(shū)供應(yīng)耗材管理庫(kù)房。庫(kù)管人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收入庫(kù)耗材?？剖覍?shí)際使用時(shí)，向耗材申請(qǐng)領(lǐng)用，庫(kù)管人員做好耗材出庫(kù)登記。在此模式中，耗材在使用前需要經(jīng)過(guò)出庫(kù)入庫(kù)過(guò)程。（3）專(zhuān)用高值耗材管理中采用“先使用后入庫(kù)”模式?？剖以诿鞔_耗材使用需求后，提前1天提出采購(gòu)要求，采購(gòu)部門(mén)當(dāng)天匯總計(jì)劃并且與經(jīng)銷(xiāo)商溝通，經(jīng)銷(xiāo)商備貨、與庫(kù)管人員交接，取消入庫(kù)環(huán)節(jié)，直接由庫(kù)管人員向科室配送耗材。科室自行保管專(zhuān)用高值耗材。臨床使用后通過(guò)收費(fèi)系統(tǒng)生成賬單，使用清單交由分庫(kù)房，庫(kù)管人員管理入庫(kù)信息。貨款支付采用定期付款模式，由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)。

A組行條碼技術(shù)管理：（1）管理系統(tǒng)創(chuàng)建：在信息技術(shù)平臺(tái)中創(chuàng)建管理平臺(tái)，完善物資管理系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)采購(gòu)計(jì)劃模塊。設(shè)定申請(qǐng)、審批權(quán)限。臨床科室根據(jù)高值耗材使用需求，在系統(tǒng)中創(chuàng)建和提交物資申請(qǐng)計(jì)劃。輸入耗材名稱(chēng)后，從系統(tǒng)備選信息中確定耗材相關(guān)規(guī)格信息和廠家信息。管理部門(mén)對(duì)科室提交采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行審批，審批完成后，系統(tǒng)可自動(dòng)匯總高值耗材申請(qǐng)信息，生成電子訂單。該系統(tǒng)對(duì)供貨商配送單處理為標(biāo)準(zhǔn)二維條碼。使用條碼進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，明確耗材有效期、標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)等具體信息。通過(guò)此種管理，過(guò)濾未招標(biāo)耗材，緩解工作人員壓力，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程。（2）耗材質(zhì)量驗(yàn)收：在檢驗(yàn)高值耗材時(shí)，需要檢查耗材招標(biāo)信息，核對(duì)廠商資質(zhì)，檢查耗材規(guī)格和合格檢驗(yàn)，還需要確認(rèn)產(chǎn)品有效期、報(bào)關(guān)單等。對(duì)于強(qiáng)檢產(chǎn)品，要求供應(yīng)商提供檢驗(yàn)檢疫證明。（3）創(chuàng)設(shè)信息字典：耗材設(shè)有供銷(xiāo)商按照要求制作的二維條碼標(biāo)簽，質(zhì)量驗(yàn)收環(huán)節(jié)結(jié)束，管理部位掃描主條碼，檢查耗材基礎(chǔ)信息。然后掃描此條碼，識(shí)別生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期。之后進(jìn)行實(shí)物信息錄入，包括耗材圖片、包裝等信息，使用流水號(hào)標(biāo)記同一批次產(chǎn)品，作為個(gè)體耗材區(qū)分依據(jù)，審核確認(rèn)上述信息，代銷(xiāo)入庫(kù)處理。在此過(guò)程中，信息錄入人員信息、入庫(kù)日期自動(dòng)生成二級(jí)條碼。打印條碼并且在相應(yīng)耗材上規(guī)范粘貼條碼。信息管理中，新型耗材初次入院前需要針對(duì)性創(chuàng)建基礎(chǔ)字典，完善廠商信息和物資分類(lèi)信息等，以供使用。此外還應(yīng)創(chuàng)建收費(fèi)系統(tǒng)、高值耗材信息對(duì)照字典，以供字典維護(hù)使用。此字典創(chuàng)設(shè)目的是為了顯示醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)耗材名稱(chēng)，確?；颊哔M(fèi)用清單信息無(wú)誤。以物價(jià)字典作為依據(jù)，可對(duì)比耗材名稱(chēng)相同、規(guī)格不提供時(shí)物價(jià)，耗材字典、物價(jià)字典為一對(duì)一模式或者多對(duì)一模式，從而實(shí)現(xiàn)收費(fèi)系統(tǒng)和耗材管理系統(tǒng)良好對(duì)接。（4）信息管理：科室應(yīng)從帶有條碼信息的耗材中選取所需耗材。使用時(shí)登錄收費(fèi)記賬模塊，調(diào)取患者信息，掃描所用耗材相應(yīng)條碼，對(duì)接、疊加患者與耗材信息，耗材費(fèi)用自動(dòng)并入患者賬單。打印患者賬單后，將其添加到病歷本中，便于隨時(shí)查詢(xún)費(fèi)用。庫(kù)存信息同時(shí)消除該耗材信息。計(jì)費(fèi)環(huán)節(jié)需要設(shè)置2種對(duì)接，其一為高值耗材與收費(fèi)系統(tǒng)對(duì)接，其二為高值耗材信息和患者信息對(duì)接。前一個(gè)端口是處理難點(diǎn)，為避免重復(fù)計(jì)費(fèi)同一耗材，應(yīng)保證使用物價(jià)字典中耗材名稱(chēng)管理收費(fèi)系統(tǒng)中耗材信息，而且應(yīng)在物價(jià)字典中屏蔽該耗材。耗材使用中存在損壞或過(guò)期情況，此種情況應(yīng)進(jìn)行退貨處理，管理人員掃描待退貨耗材條碼，調(diào)取庫(kù)單信息，然后更正信息和退貨，并且寫(xiě)明退貨原因。（5）在管理系統(tǒng)中定位供應(yīng)商模塊，調(diào)取預(yù)結(jié)款入庫(kù)單，預(yù)覽明細(xì)信息，確保患者結(jié)賬單、入庫(kù)單、發(fā)票信息無(wú)誤，高值耗材名稱(chēng)、數(shù)量、金額與結(jié)款單信息一致。將發(fā)票號(hào)、支票號(hào)錄入，保存信息后根據(jù)入庫(kù)單結(jié)款和打印結(jié)款單。

1.3觀察指標(biāo)

管理質(zhì)量：管理組自制調(diào)查表，從管理流程、信息精準(zhǔn)度、信息追蹤情況、出入庫(kù)效率、責(zé)任劃分情況等5個(gè)方面評(píng)價(jià)耗材信息管理質(zhì)量。（0～20）分/項(xiàng)，滿分（0～100）分。評(píng)分、管理質(zhì)量正相關(guān)。

管理效率：比較兩個(gè)管理時(shí)期管理效率差異。

臨床滿意度：管理組自制調(diào)查表，向臨床部門(mén)發(fā)放30份問(wèn)卷，回收后統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷評(píng)分。問(wèn)卷總分（0～100）分。（1）非常滿意：（86～100）分;（2）比較滿意：（71～85）分;（3）不滿意：（0～70）分。滿意度=[（1）+（2）]÷（本組n）×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0分析高值醫(yī)療耗材管理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（管理質(zhì)量）以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）”表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（管理效率、臨床滿意度）以率（%）表示，X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1管理質(zhì)量

質(zhì)量評(píng)價(jià)顯示，A組各項(xiàng)評(píng)分與總評(píng)分較高，優(yōu)于B組（P<0.05）。如表1。

2.2管理效率

高值耗材管理效率比較，A組管理時(shí)期用時(shí)與B組相比縮短27.43%，A組管理效率較高（P<0.05）。

2.3臨床滿意度

A組滿意度（100.00%）>B組（93.33%）（P<0.05）。如表2。

3討論

調(diào)查顯示，高值醫(yī)用耗材中約80%為專(zhuān)用型耗材，20%為通用型耗材[1]。在高值耗材管理中，應(yīng)保證及時(shí)供應(yīng)臨床科室，同時(shí)保證信息準(zhǔn)確性，確保信息管理規(guī)范、科學(xué)，可隨時(shí)調(diào)取和核對(duì)信息。常規(guī)管理時(shí)期因?yàn)楣芾砟Ｊ絾?wèn)題較易出現(xiàn)信息不一致情況，影響正確、高效率采購(gòu)。高值耗材供應(yīng)質(zhì)量直接影響臨床科室醫(yī)療活動(dòng)，供應(yīng)不及時(shí)等較易影響安全治療。此外，常規(guī)管理中庫(kù)管信息與患者賬單信息存在不一致較易影響患者滿意度，增加溝通成本，影響患者就醫(yī)體驗(yàn)。高值耗材信息錯(cuò)誤會(huì)為醫(yī)院管理增加經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和法律風(fēng)險(xiǎn)。

條碼技術(shù)管理是新型信息管理模式，在此管理中制定并且執(zhí)行規(guī)范管理流程，預(yù)防醫(yī)療糾紛。二維條碼在對(duì)接收費(fèi)系統(tǒng)與物資管理系統(tǒng)方面存在優(yōu)勢(shì)，科學(xué)融合患者信息與高值耗材信息，條碼和高值耗材分別對(duì)應(yīng)，可及時(shí)、準(zhǔn)確掌握高值耗材的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)信息。通過(guò)此種系統(tǒng)應(yīng)用，可動(dòng)態(tài)追蹤高值耗材廠商信息、使用信息，促進(jìn)透明收費(fèi)，杜絕重復(fù)使用耗材的情況發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療安全。經(jīng)銷(xiāo)商負(fù)責(zé)制作高值耗材條碼信息，醫(yī)院物資管理部門(mén)規(guī)范錄入和使用信息，可進(jìn)行信息共享，減少重復(fù)輸入信息的巨大工作量。輸入條碼耗時(shí)較短，信息輸入及時(shí)，無(wú)需耗費(fèi)過(guò)多時(shí)間出入庫(kù)審核。此種信息管理更具可靠性，成本核算基于此種信息可進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確核算，提高核算質(zhì)量。條碼管理促進(jìn)高值耗材使用、保障效率提高，具有經(jīng)濟(jì)性和適用性，促進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)管理良好對(duì)接醫(yī)用成本核算，同時(shí)促進(jìn)明確追責(zé)。

常規(guī)管理模式雖然有一定應(yīng)用效果，但是管理精細(xì)化程度較低，執(zhí)行效率、準(zhǔn)確性低于預(yù)期，存在高值耗材二次使用風(fēng)險(xiǎn)，此外人工成本較高。首先，在常規(guī)管理中科室向采購(gòu)部門(mén)提交紙質(zhì)計(jì)劃書(shū)，此種計(jì)劃書(shū)格式具有隨意性，計(jì)劃書(shū)分為手寫(xiě)、打印不同形式，耗材名稱(chēng)使用不規(guī)范。采購(gòu)部門(mén)匯總上述信息需要大量時(shí)間，工作壓力較大，而且較易發(fā)生人為錯(cuò)誤。其次，臨床科室提交通用耗材計(jì)劃后，采購(gòu)部門(mén)無(wú)法準(zhǔn)確判斷耗材使用緊急性，較易發(fā)生供應(yīng)不及時(shí)情況，影響臨床治療計(jì)劃。然后，高值耗材規(guī)格、名稱(chēng)等比較復(fù)雜，系統(tǒng)化不足，在追蹤耗材時(shí)通?？纱_定批次，無(wú)法定位單個(gè)耗材，所以較易導(dǎo)致重復(fù)使用耗材。最后，科室需要核算耗材使用成本，但是此種管理模式導(dǎo)致成本核算存在滯后性。領(lǐng)用耗材后由科室負(fù)責(zé)該環(huán)節(jié)使用成本信息，庫(kù)管部門(mén)無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)管，長(zhǎng)期儲(chǔ)存耗材存在耗材過(guò)期風(fēng)險(xiǎn)，出庫(kù)和使用時(shí)間存在一定差異，對(duì)于科室收益核算精準(zhǔn)度存在消極影響。此外，在高值耗材使用名稱(chēng)方面，臨床科室與庫(kù)管部門(mén)習(xí)慣不一致，前者通常以外觀形態(tài)、耗材用途為命名重點(diǎn)，而后者通常使用耗材標(biāo)準(zhǔn)注冊(cè)名稱(chēng)，此種信息不一致較易發(fā)生錯(cuò)賬問(wèn)題，降低管理質(zhì)量。不僅如此，在常規(guī)管理中，物資管理與患者收費(fèi)系統(tǒng)屬于兩個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)，收費(fèi)系統(tǒng)僅負(fù)責(zé)記錄醫(yī)囑說(shuō)明的患者費(fèi)用，而物資管理系統(tǒng)耗材出入庫(kù)管理中信息鏈存在缺口，影響耗材信息管理精準(zhǔn)度[3]。

條碼技術(shù)屬于現(xiàn)代先進(jìn)物流系統(tǒng)管理技術(shù)，主要功能為自動(dòng)識(shí)別，應(yīng)用成本較低，適用范圍比較廣泛。當(dāng)前條碼技術(shù)在多領(lǐng)域得到應(yīng)用，顯著提高物流管理效率，有效釋放人力。條碼核心作用是應(yīng)用于索引管理，通過(guò)條碼技術(shù)應(yīng)用，連接產(chǎn)品生命全周期。利用該技術(shù)，高值耗材管理中可隨時(shí)調(diào)閱耗材信息，支持生產(chǎn)信息查詢(xún)和使用過(guò)程追蹤等，應(yīng)用效率較高，可操作性較強(qiáng)[4]。

高值耗材技術(shù)管理中當(dāng)前所用條碼以二維條碼為主，與一維條碼相比，其安全性更高，適用范圍更廣，顯著拓展了信息容量。技術(shù)應(yīng)用時(shí)，單個(gè)二維碼可存儲(chǔ)約500個(gè)漢字，即1100個(gè)字符，通過(guò)數(shù)字壓縮可提升字符容量至2710個(gè)字符。二維條碼不僅可針對(duì)文字進(jìn)行編碼，而且可數(shù)字化處理聲音或圖片信息。此種條碼技術(shù)不易出現(xiàn)誤碼或信息遺失。相關(guān)研究顯示，二維條碼使用中誤碼率不足千萬(wàn)分之一，最高等級(jí)二維條碼信息存儲(chǔ)安全性較好，半數(shù)條碼缺損也可正常讀碼。二維條碼使用靈活，可根據(jù)需要設(shè)置規(guī)格，而且具有良好抗損性[5]。

本次研究中，條碼技術(shù)耗材管理方法實(shí)施后，管理質(zhì)量評(píng)分顯著提升，在該管理方法應(yīng)用期間（即A組管理時(shí)期），耗材信息管理流程更具規(guī)范性，信息錯(cuò)誤顯著減少，可對(duì)高值耗材信息進(jìn)行全過(guò)程追蹤，有效提高出庫(kù)效率與入庫(kù)效率，出入庫(kù)信息保持一致。此外，在此管理時(shí)期，可根據(jù)耗材管理信息明確劃分責(zé)任，追責(zé)管理更易實(shí)施。綜合評(píng)價(jià)兩個(gè)管理時(shí)期管理質(zhì)量，A組管理質(zhì)量較高。管理效率差異顯示，A組管理效率較好，高值耗材信息管理用時(shí)較短，B組用時(shí)較長(zhǎng)。

面向臨床調(diào)查高值耗材供應(yīng)管理滿意度，A組中27例非常滿意，3例比較滿意，無(wú)不滿意評(píng)價(jià)。B組中，非常滿意12例，比較滿意18例，不滿意2例，不僅滿意度低于A組，而且評(píng)價(jià)分布顯示，A組評(píng)價(jià)分布更符合耗材管理預(yù)期。

綜上所述，與常規(guī)管理模式相比，條碼管理模式顯著提高了高值醫(yī)用耗材管理效率，促使管理流程更具規(guī)范性，對(duì)于提高高值醫(yī)用耗材信息精準(zhǔn)度具有積極意義。應(yīng)用此種模式，對(duì)人工成本投入要求更低，信息管理效率更高?；诖朔N信息管理模式，可有效提高成本核算質(zhì)量，明確責(zé)任劃分，降低因?yàn)楦咧岛牟男畔⒐芾聿灰?guī)范引起醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦超，李丹，陳建等.基于GS1標(biāo)準(zhǔn)化UID條碼技術(shù)的醫(yī)用高值耗材追溯監(jiān)管[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019（12）：213-214.

[2]劉曄，張曉潔，洪啟超等.基于“一動(dòng)力三循環(huán)”管理模式的“3R”管理方法在醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2021，34（15）：69-71.

[3]王仲堯.試論條碼技術(shù)在高值醫(yī)用耗材管理中的運(yùn)用[J].中國(guó)設(shè)備工程，2021（08）：41-43.

[4]王根洪.條碼技術(shù)在高值醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（21）：156-158.

[5]尹春陽(yáng)，田麗，王景梅.高值醫(yī)用耗材信息化管理的構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（21）：164-166.