高翻麗 陶娟娟 夏雨

摘要：【目的】應(yīng)用品管手法控制手術(shù)室內(nèi)鏡器械管理缺陷率的發(fā)生?！痉椒ā糠謩e收集2019年5月和10月改善前后使用內(nèi)鏡器械數(shù)量，分析并找出內(nèi)鏡器械管理存在的問(wèn)題，計(jì)算存在問(wèn)題數(shù)占總查檢數(shù)的百分比，比較改善前后內(nèi)鏡器械管理缺陷率?！窘Y(jié)果】?jī)?nèi)鏡器械管理缺陷率從改善前的64.9%降到改善后的19.1%，目標(biāo)達(dá)成率為108.5%。不僅節(jié)約了科室成本、延長(zhǎng)了器械使用壽命、節(jié)約了手術(shù)室護(hù)士非專(zhuān)業(yè)工作時(shí)間，提高工作效率，還提高了護(hù)士解決問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，全員參與管理，提高科室護(hù)理質(zhì)量管理工作?！窘Y(jié)論】品管圈管理工具應(yīng)用于質(zhì)量管理中，提高了我們更科學(xué)、有效地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了全員參與管理的意識(shí)和自我管理水平。

關(guān)鍵詞：品管圈;內(nèi)鏡器械管理

品管圈，簡(jiǎn)稱(chēng)QCC，是指由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的而活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使工作人員參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感。它是一種科學(xué)的質(zhì)量管理工具[1]。手術(shù)室作是醫(yī)院重要的救治場(chǎng)所，近年來(lái)隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)日益增多，根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)，編號(hào)WS 310.1-2016標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)內(nèi)鏡器械從使用、清洗、干燥、打包、滅菌、儲(chǔ)存不斷規(guī)范，降低內(nèi)鏡手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院總體服務(wù)質(zhì)量。目前我院內(nèi)鏡清洗環(huán)境布局不合理，尚未實(shí)行供應(yīng)室集中管理，再加上科室現(xiàn)有設(shè)施、設(shè)備簡(jiǎn)陋，清洗流程不合理，給存在感染風(fēng)險(xiǎn)隱患，管理上帶來(lái)很大的困惑 。因此內(nèi)鏡器械的規(guī)范化管理尤為重要。在手術(shù)室中開(kāi)展品管圈活動(dòng)，對(duì)提高手術(shù)室的工作效率，保障手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量具有重要意義[1]。2019 年在我院護(hù)理部的推動(dòng)下，為了最大化的預(yù)防醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，遵循院感標(biāo)準(zhǔn)，我科將品管圈的方法應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制活動(dòng)中，對(duì)“降低 手術(shù)室內(nèi)鏡器械管理缺陷率“作為持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，取得了滿(mǎn)意效果

1 資料與方法

定義內(nèi)鏡器械管理缺陷的情況。分別收集2019年5月和10月改善前后內(nèi)鏡器械數(shù)量，查看存在的缺陷問(wèn)題及發(fā)生次數(shù)，計(jì)算內(nèi)鏡器械啊滾利缺陷數(shù)占總查檢數(shù)的百分比，比較改善前后內(nèi)鏡器械管理缺陷的發(fā)生率。

2 應(yīng)用品管圈具體做法

2.1.成立QCC 小組 QCC 小組由10 名手術(shù)室護(hù)理人員組成，由我科正副護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任輔導(dǎo)員和圈長(zhǎng)，確定圈名、圈徽，制定小組人員職責(zé)分工。

2.2 選題及理由 我們從日常檢查、質(zhì)控匯總和手術(shù)醫(yī)生的反饋中共歸納總結(jié)出5個(gè)備選主題，根據(jù)迫切性、可行性、圈能力、上級(jí)政策4 項(xiàng)，按5.3.1打分法即 極重要、重要、不重要評(píng)價(jià)方法[1]，選定“降低內(nèi)鏡器械管理缺陷率”為本次活動(dòng)主題?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)2019.5.5-31日100例手術(shù)427包內(nèi)鏡器械進(jìn)項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)檢查，結(jié)果顯示內(nèi)鏡器械管理缺陷率為64.9%，不僅影響手術(shù)、在增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且增加科室成本，降低工作質(zhì)量，以上情況充分說(shuō)明，進(jìn)行“降低內(nèi)鏡器械管理缺陷率”的主題改善活動(dòng)對(duì)醫(yī)院、對(duì)患者、對(duì)科室有著重要意義。

2.3 活動(dòng)及計(jì)劃擬定 此次品管圈主題改善活動(dòng)日期為2019 年4 月至2019年11月，小組成員共同討論，應(yīng)用甘特圖擬定了活動(dòng)計(jì)劃表。

2.4 現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定：在現(xiàn)狀調(diào)查分析階段，首先從現(xiàn)運(yùn)行的內(nèi)鏡器械管理工作流程中找出改善的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定查檢表，現(xiàn)場(chǎng)查檢427包內(nèi)鏡器械，缺陷數(shù)為277包，內(nèi)鏡器械管理缺陷率為64.9%。

根據(jù)現(xiàn)狀把握，繪制了柏拉圖，根據(jù)20/80法則及實(shí)際情況分析確定改善的重點(diǎn)環(huán)節(jié)為打包不規(guī)范、包裝破損、記錄缺項(xiàng)。根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力），從而計(jì)算出本次活動(dòng)的目標(biāo)值為22.7%，即通過(guò)QCC 活動(dòng)將內(nèi)鏡器械管理缺陷率從改善前的64.9%降到改善后的22.7%。

2.5 解析、對(duì)策擬定與實(shí)施：針對(duì)以上改善重點(diǎn)，全體圈員利用頭腦風(fēng)暴法分別對(duì)“打包不規(guī)范、包裝破損、記錄缺項(xiàng)”進(jìn)行根本原因分析，確定11條要因，然后應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)查看和問(wèn)卷調(diào)查方法進(jìn)行真因驗(yàn)證，根據(jù)80/20 原理，確定6條真因。針對(duì)這6條真因，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴討論出19條對(duì)策，再次根據(jù)80/20 原理及5.3.1打分評(píng)價(jià)法最終選定了7條對(duì)策可按計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。具體措施：①根據(jù)手術(shù)量，申請(qǐng)配備內(nèi)鏡器械;②申請(qǐng)配備內(nèi)鏡器械專(zhuān)用消毒盒;③修訂內(nèi)鏡器械管理制度，培訓(xùn)，學(xué)習(xí);④集中培訓(xùn)，統(tǒng)一記錄方法;⑤整合器械，按包編號(hào)，整包存放;⑥使用低溫滅菌專(zhuān)用無(wú)紡包布;⑥申請(qǐng)監(jiān)測(cè)設(shè)備，按包輪流監(jiān)測(cè)。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)策實(shí)施后，我們對(duì)2019.10月157包內(nèi)鏡器械器械進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)查檢，結(jié)果顯示：外出手術(shù)間總數(shù)為307次，其中管理缺陷數(shù)為30次，內(nèi)鏡器械管理缺陷率由改善前的69.4%實(shí)際降到改善后的19.1%，預(yù)計(jì)降幅達(dá)到65.2%實(shí)際達(dá)到70.6%，由公式（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%得出目標(biāo)達(dá)成率為108.5%;節(jié)約科室成本，每臺(tái)手術(shù)可節(jié)約31.57元;同時(shí)保護(hù)了器械，防止磕碰受壓，減少耗損，延長(zhǎng)使用壽命;節(jié)約手術(shù)室護(hù)士非專(zhuān)業(yè)工作時(shí)間，每月可節(jié)約173.3時(shí)，提高工作效率，提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度，2020年全年度手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度由91.4.%提升為96.8%。在2021年我院組織的“踐行院感標(biāo)準(zhǔn)”比賽活動(dòng)中榮獲一等獎(jiǎng)。此項(xiàng)成果仍在持續(xù)中，2020年6月在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，購(gòu)買(mǎi)了內(nèi)鏡清洗機(jī)、烘干機(jī);10月安裝了內(nèi)鏡清洗工作站;12月供應(yīng)室進(jìn)駐手術(shù)室熟悉內(nèi)鏡清洗工作流程;2021年4月消毒供應(yīng)中心全部接收了手術(shù)室基礎(chǔ)器械的預(yù)處理和內(nèi)鏡器械的清洗、消毒、打包、滅菌等工作，規(guī)范了管理，讓標(biāo)準(zhǔn)真正落地，內(nèi)鏡器械管理缺陷率一直低于改善后值，為0.9%-0.17%。

4 結(jié)論

品管圈十大步驟在 “降低內(nèi)鏡器械刮泥缺陷率”的主題改善活動(dòng)中的系統(tǒng)應(yīng)用，不明白了作為一名科室的管理者，首先要做一名專(zhuān)業(yè)的管理者，要不斷的學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、理解標(biāo)準(zhǔn)、只有將相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)合應(yīng)用與相互支撐，才能保證標(biāo)準(zhǔn)得到準(zhǔn)確、有效的執(zhí)行。在執(zhí)行過(guò)程中并與院領(lǐng)導(dǎo)不斷溝通，得到他們的高度重視和臨床、行政職能科室的大力支持，才最終讓標(biāo)準(zhǔn)真正落地。通過(guò)本次活動(dòng)，進(jìn)一步掌握了品管工具的具體應(yīng)運(yùn)，參與成員學(xué)會(huì)了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，提高自我管理水平。此次活動(dòng)，有效控制了內(nèi)鏡器械管理缺陷的發(fā)生，不僅能滿(mǎn)足手術(shù)需求、降低感染的發(fā)生、提高工質(zhì)量，還降低科室成本，讓專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事，提高工作效率。然而，在本次活動(dòng)中我們還存在著一些不足，如對(duì)品管工具應(yīng)運(yùn)不夠熟練;在現(xiàn)狀把握階段 應(yīng)將檢查項(xiàng)目影響的因素再深、再?gòu)V一些;在解析環(huán)節(jié)中層次展開(kāi)還需全面點(diǎn)，過(guò)程透徹點(diǎn);在對(duì)策擬定階段，有些方法需要其他部門(mén)的配合，時(shí)間無(wú)法自我掌控;在整個(gè)活動(dòng)過(guò)程中，未注意原始圖片的采集，導(dǎo)致對(duì)策缺乏說(shuō)服力，我們將在今后的工作中逐步去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善。總之，牢記使命 砥礪前行，在踐行標(biāo)準(zhǔn)的路上，我們一直在前行

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