伍惠儀 梁靜文 謝賢珍 林秀娟

導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征（catheter re?lated bladder discomfort，CRBD）［1］是全身麻醉蘇醒期患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅會(huì)導(dǎo)致撤機(jī)失敗、意外拔管等不良事件，而且會(huì)導(dǎo)致患者血壓、心率等生命指征出現(xiàn)波動(dòng)，嚴(yán)重者可引發(fā)心腦血管疾病。CRBD 主要與導(dǎo)尿管插入時(shí)軀體的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，因此降低導(dǎo)尿管插入的應(yīng)激反應(yīng)是預(yù)防CRBD 的關(guān)鍵。臨床上常用石蠟油和生理鹽水潤(rùn)滑導(dǎo)尿管來(lái)降低尿管留置對(duì)患者軀體的刺激，效果并不理想。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿常用于胃鏡檢查時(shí)的麻醉和潤(rùn)滑，可極大的降低胃鏡對(duì)機(jī)體的刺激。因此，采用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿潤(rùn)滑導(dǎo)尿管的方式或可明顯降低CRBD 的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2020 年3 月1 日?2021 年3 月31 日于我院行全麻后留置尿管的手術(shù)患者101 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18 歲?65 歲；（2）符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)于2018 年頒布的《圍術(shù)期用藥安全專(zhuān)家共識(shí)》［2］中全身麻醉誘導(dǎo)的相關(guān)要求；（3）手術(shù)時(shí)間在3 小時(shí)以下；（4）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)全身狀態(tài)分級(jí)（American Society of Anesthesiologists Physical status，ASA）為I?II 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神、語(yǔ)言表達(dá)、聽(tīng)力等方面障礙者；（2）泌尿功能異常者；（3）術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。按照隨機(jī)數(shù)字的方法將上述101 例患者分為對(duì)照組（50 例）和實(shí)驗(yàn)組（51例），對(duì)照組男23 例，女27 例，平均年齡（36.72±7.15）歲；實(shí)驗(yàn)組男25 例，女26 例，平均年齡（35.97±6.83）歲。兩組患者在年齡、性別上無(wú)明顯差異，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20200220?35），患者及家屬均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 治療方法對(duì)照組術(shù)后常規(guī)尿管留置措施。方法如下：常規(guī)消毒后，用石蠟油和生理鹽水潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入尿道25 cm左右，以無(wú)張力方式固定，導(dǎo)尿半小時(shí)后，打開(kāi)導(dǎo)尿。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523），均勻涂抹于尿管表面后注入尿道并進(jìn)行尿管留置。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的如下方面內(nèi)容：生命體征：監(jiān)測(cè)并記錄患者TO（入手術(shù)室時(shí)）、T1（意識(shí)恢復(fù)拔除氣道導(dǎo)管時(shí)）、T2（術(shù)后2 小時(shí)）、T3（術(shù)后4 小時(shí)）平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）和心率情況。CRBD 及躁動(dòng)不適情況：共分為1?4 級(jí)，1 級(jí)表示無(wú)刺激癥狀，2 級(jí)表示有輕微刺激癥狀，3 級(jí)表示有中度刺激癥狀，4級(jí)表示有重度刺激癥狀。3 級(jí)和4 級(jí)表示出現(xiàn)了導(dǎo)管源性躁動(dòng)。不良反應(yīng)情況：頭痛、麻木及藥物過(guò)敏等鹽酸達(dá)克羅寧膠漿所導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究統(tǒng)計(jì)處理均采用SPSS 22.0 進(jìn)行分析，其中以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生命體征情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生命體征情況比較（±s）

表1 兩組患者生命體征情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=51）MAP（mmHg）心率（次/min）TO 66.24±4.36 66.57±4.21 T1 78.23±6.27 68.09±4.63*T2 79.21±5.28 69.35±4.58*T3 80.25±5.17 74.35±5.27*TO 71.25±6.27 72.07±6.35 T1 86.37±5.54 74.52±7.27*T2 87.67±6.19 76.72±6.47*T3 88.21±5.46 82.23±4.87*

2.2 兩組患者留置導(dǎo)管后尿道刺激征和躁動(dòng)不適情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CRBD 和躁動(dòng)不適情況比較［例（%）］

2.3 兩組患者手術(shù)室護(hù)士插管成功率、PACU護(hù)士滿意度對(duì)比對(duì)照組手術(shù)室護(hù)士插管成功共44 例，成功率為88.00%；PACU 護(hù)士滿意人數(shù)為42 人，滿意度為84.00%。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室護(hù)士插管成功50 例，成功率為98.04%；PACU 滿意人數(shù)為49，滿意度為96.08%。實(shí)驗(yàn)組插管成功率和護(hù)理滿意率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比對(duì)照組出現(xiàn)了1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生了1 例頭痛，1 例輕微麻木，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%。兩組患者不良反應(yīng)情況無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3 討 論

研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)［3，4］：常規(guī)尿管留置操作后，導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征（CRBD）的發(fā)生率高達(dá)47%?90%。CRBD 的發(fā)生往往會(huì)引發(fā)導(dǎo)管源性躁動(dòng)，給患者帶來(lái)意外性傷害。有研究表明［5］：使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對(duì)全麻患者尿道進(jìn)行浸潤(rùn)可降低CRBD 的發(fā)生率。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者T1、T2、T3 時(shí)的MAP 和心率均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。說(shuō)明將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可以穩(wěn)定患者的生命體征。其原因可能是：全麻留置尿管患者出現(xiàn)血壓和心率異常變化的主要原因在于麻醉藥物的失效所引起的手術(shù)疼痛以及尿管對(duì)于尿道的強(qiáng)烈刺激［6］。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿屬于局部麻醉藥物的一種，可一定延長(zhǎng)全麻藥物的作用時(shí)間，還可起到潤(rùn)滑尿道，減小導(dǎo)尿管對(duì)尿道刺激的作用。，實(shí)驗(yàn)組的CRBD 性躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可極大的降低CRBD 程度和CRBD 性躁動(dòng)的發(fā)生率。其原因可能是：CRBD 主要是由于尿道黏膜受到尿管剮蹭刺激所產(chǎn)生的，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿既可以對(duì)尿道進(jìn)行局部麻醉，同時(shí)通過(guò)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管及尿道，起到減小CRBD 的程度及降低CRBD 性躁動(dòng)發(fā)生率的作用。實(shí)驗(yàn)組插管成功率和護(hù)理滿意率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且兩組患者不良反應(yīng)情況無(wú)明顯差異（P>0.05）。說(shuō)明鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可提升護(hù)士的插管成功率和護(hù)理滿意率，且并未增加不良反應(yīng)。其原因可能是使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿后，既可以極大的降低插管對(duì)于患者的刺激，也可以減少導(dǎo)尿管插入尿道時(shí)的阻力，降低導(dǎo)尿管插入的難度，提高插管成功率并降低護(hù)理工作難度

綜上所述：將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于全麻留置尿管患者可以穩(wěn)定患者的血壓和心率情況，降低CRBD 程度和CRBD 性躁動(dòng)的發(fā)生率，提升護(hù)士的插管成功率和護(hù)理滿意率，且并未增加不良反應(yīng)。