董延林 葛蓮芳 胡成云 代飛彪 唐朝亮

腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病的有效方法，近年來(lái)隨著人們健康意識(shí)水平的不斷提高，越來(lái)越多的患者意識(shí)到腸鏡檢查的重要性，然而腸鏡檢查是一種侵入性檢查，在檢查過(guò)程中患者存在明顯的痛苦、焦慮、恐懼和抵抗情緒，這些不適會(huì)增加腸穿孔以及腸出血等不良并發(fā)癥的發(fā)生概率，甚至?xí)罨颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙[1]。隨著國(guó)家無(wú)痛舒適化醫(yī)療的踐行，越來(lái)越多的患者愿意接受無(wú)痛腸鏡檢查。我院近5年來(lái)無(wú)痛腸鏡檢查率高達(dá)99%。無(wú)痛腸鏡檢查不僅可以讓患者在無(wú)痛苦和無(wú)知曉的情況下順利完成腸鏡檢查，而且可以明顯縮短腸鏡檢查時(shí)間，提高腸鏡檢查成功率并降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。阿片類藥物如芬太尼、舒芬太尼等復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛檢查中已得到廣泛應(yīng)用[3]。阿芬太尼是一種新型短效的阿片類藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)的特點(diǎn)，研究表明阿芬太尼復(fù)合丙泊酚用于門(mén)診短小手術(shù)檢查具有顯著的優(yōu)勢(shì)[4]。本研究擬評(píng)價(jià)無(wú)痛腸鏡檢查患者應(yīng)用阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2021年6月-2021年9月在我院門(mén)診進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查受試者80例，隨機(jī)分為阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉（E組），舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉（C組），每組各40例患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受無(wú)痛腸鏡檢查，并簽署麻醉知情同意書(shū)，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，年齡18～65歲，性別不限。②排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期酗酒者，精神類疾病患者，嚴(yán)重聽(tīng)力、視力障礙者，可疑困難氣道者，已知對(duì)乳劑、阿片類藥物過(guò)敏者，不配合、無(wú)法溝通以及近期有上呼吸道感染未恢復(fù)者。

1.2 麻醉方法 兩組患者均按麻醉要求術(shù)前禁食、水，按無(wú)痛腸鏡檢查要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備?；颊呷雰?nèi)鏡檢查中心后開(kāi)放靜脈通道，記錄患者基本信息，包括年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級(jí)及重要病史，監(jiān)測(cè)記錄患者基礎(chǔ)血壓、心率、脈搏氧飽和度和呼吸頻率。麻醉前放置鼻導(dǎo)管，并提前2 min吸氧，氧流量為3 L/min。E組采用阿芬太尼（批號(hào)：13S01021）10 μg/kg靜脈注射，注射時(shí)間為30 s以上，再靜脈推注丙泊酚1.5 mg/kg，待患者睫毛反射消失后，開(kāi)始行無(wú)痛腸鏡檢查；C組靜脈注射等效價(jià)的舒芬太尼（批號(hào)：01A11061）0.1 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg，注射方式及無(wú)痛腸鏡檢查開(kāi)始時(shí)間一致，術(shù)中若患者出現(xiàn)體動(dòng)，每次追加0.5 mg/kg丙泊酚。術(shù)中若患者出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)間＞10 s或SpO2≤94%時(shí)則予以托下頜或面罩加壓給氧，必要時(shí)暫停手術(shù)檢查；若SBP低于基礎(chǔ)值20%時(shí)，靜脈注射麻黃堿3～6 mg，并加快輸液；HR低于50次/min時(shí)，靜脈注射阿托品0.25～0.5 mg[5]。腸鏡檢查退鏡時(shí)停止給藥，送麻醉監(jiān)護(hù)室觀察待患者自然蘇醒，患者定向力完全恢復(fù)后再由麻醉醫(yī)師評(píng)估，確定安全后方可在患者家屬陪同下離院。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者在麻醉前（T0）、麻醉用藥后3 min（T1）、無(wú)痛腸鏡檢查結(jié)束時(shí)（T2）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）以及脈搏氧飽和度（SpO2）。②記錄術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率：體動(dòng)、呼吸抑制、嗆咳等不良反應(yīng)。③記錄術(shù)后患者的蘇醒時(shí)間（檢查結(jié)束至患者睜眼的時(shí)間）和定向力恢復(fù)時(shí)間（檢查結(jié)束至能準(zhǔn)確按照指令指鼻的時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用百分率 (%) 表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2和RR的比較 兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。與T0時(shí)相比，兩組患者T1和T2時(shí)SBP、DBP、HR和SpO2均顯著降低（P＜0.05）；與C組比較，E組患者T1和T2時(shí)SBP、DBP、HR和SpO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），RR顯著增多（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2和RR的比較（n=40，±s）

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2和RR的比較（n=40，±s）

注：與T0比較，aP＜0.05；與C組比較，bP＜0.05

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 SBP(mmHg)C組 125.1±18.45112.23±13.18a98.10±12.09a E組 120.18±18.25109.2±15.68a101.63±12.73a DBP(mmHg)C組 72.65±12.05 62.63±8.71a 56.75±11.99a E組 70.73±11.73 62.68±8.98a 56.88±9.45a HR(次/min)C組 74.25±11.17 64.30±6.16a 66.88±7.49a E組 73.03±10.61 64.73±7.53a 66.70±9.96a SpO2(%)C組 99.08±0.47 98.35±0.70a 98.43±0.81a E組 98.88±0.46 98.65±0.58a 98.65±0.86a RR(次/min)C組 14.53±1.36 10.2±1.22a 12.48±1.48a E組 14.88±1.26 13.68±0.73b 12.78±1.56a

2.2 兩組患者體動(dòng)、呼吸抑制和嗆咳的比較 與C組相比，E組患者體動(dòng)及呼吸抑制的例數(shù)顯著減少（P＜0.05），而嗆咳發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者體動(dòng)、呼吸抑制和嗆咳的比較 例(%)

2.3 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和定向恢復(fù)時(shí)間的比較 蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)不服從正態(tài)分布，使用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。E組患者蘇醒時(shí)間定向力恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 n 蘇醒時(shí)間(s) 定向力恢復(fù)時(shí)間(min)C 組 40 99.25±44.92 4.28±1.26 E 組 40 37.0±12.9 1.98±0.58 Z-6.808 -6.933 P 0.000 0.000

3 討 論

近年來(lái)隨著人們健康意識(shí)水平的不斷提高，主動(dòng)接受門(mén)診檢查小手術(shù)的患者也越來(lái)越多。門(mén)診小手術(shù)雖時(shí)間短、創(chuàng)傷小，然而畢竟是一種侵襲性的操作，若處置不當(dāng)，易給患者帶來(lái)身心創(chuàng)傷，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者及社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著無(wú)痛舒適化醫(yī)療的廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多的患者自愿選擇無(wú)痛檢查[6]。鹽酸阿芬太尼是一種超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于μ受體，國(guó)產(chǎn)阿芬太尼起效時(shí)間約1 min，分布半衰期約1.8 min，藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程符合二室模型，消除符合一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)，適用于短小手術(shù)或門(mén)診無(wú)痛檢查[7]。腸鏡檢查基本在門(mén)診完成，受檢者多、檢查時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快，全憑靜脈麻醉是目前臨床最多的選擇[8]。所用靜脈麻醉藥要求對(duì)生命體征干擾小，術(shù)后清醒恢復(fù)快，單一使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，因鎮(zhèn)痛不充分，術(shù)中往往需追加大劑量丙泊酚，易對(duì)患者造成循環(huán)波動(dòng)和呼吸抑制，嚴(yán)重者危及生命，顯著增加了患者無(wú)痛檢查的風(fēng)險(xiǎn)[9]。舒芬太尼是阿片類藥物中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍，但其起效時(shí)間較慢（3～5 min），我院很長(zhǎng)一段時(shí)間將舒芬太尼配伍丙泊酚用于無(wú)痛腸鏡檢查，大大減少了丙泊酚的用量。國(guó)產(chǎn)阿芬太尼于2020年4月在國(guó)內(nèi)上市，其起效快、消除時(shí)間短，對(duì)呼吸、循環(huán)抑制輕。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)阿芬太尼10 μg/kg復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)，可提供良好的麻醉鎮(zhèn)痛，且恢復(fù)速度快，不良反應(yīng)少[10]。本研究也發(fā)現(xiàn)，阿芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛腸鏡檢查，患者術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)以及呼吸抑制發(fā)生率明顯少于應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚者，而心率和血壓等循環(huán)變化無(wú)顯著差異，這提示阿芬太尼復(fù)合丙泊酚可安全用于無(wú)痛腸鏡檢查，并大大降低了患者術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用阿芬太尼復(fù)合丙泊酚的患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的患者，這可能與阿芬太尼作用時(shí)間短有關(guān)，減少了患者留院時(shí)間，提高了腸鏡檢查周轉(zhuǎn)效率。

綜上所述，阿芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于門(mén)診無(wú)痛腸鏡檢查，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、呼吸抑制輕、蘇醒快以及定向力恢復(fù)快等特點(diǎn)，減少了門(mén)診患者留院時(shí)間，值得在門(mén)診無(wú)痛腸鏡檢查中推廣。