劉彥 雷建國

摘 要：精益化管理模式具有節(jié)能高效之優(yōu)勢，公立醫(yī)院實施“三結(jié)合”精益化管理模式，可提升有限醫(yī)療資源的工作效率和醫(yī)療服務質(zhì)量，從而促進醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展并化解人民群眾“看病難”和“看病貴”的就醫(yī)矛盾。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;精益化管理模式;“三結(jié)合”

中圖分類號：F27 文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2022.18.029

2016年8月，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話指出：“要抓好建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變;要顯著提高醫(yī)院管理的科學化、精細化、信息化水平，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高服務能力和運行效率?！绷暯娇倳浿v話指明了現(xiàn)代化公立醫(yī)院的發(fā)展方向：高效、節(jié)能、可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院引入并實施精細化管理模式，已成為公立醫(yī)院構(gòu)建現(xiàn)代化管理制度的重要選項。

1 醫(yī)院精益化管理模式的介紹

1.1 精益化管理模式的溯源

1911年，美國經(jīng)濟管理學家泰勒最先提出了精細化管理理念。所謂精細化管理是指以追求管理精細化和服務質(zhì)量精益化為目標的現(xiàn)代化管理方式，通過生產(chǎn)節(jié)能增效和降低管理成本，最終實現(xiàn)企業(yè)可持續(xù)和良性發(fā)展。1950年日本豐田集在精細化管理理念的基礎(chǔ)上，發(fā)展出了精益化管理模式，該模式以“精良”和“效益”為宗旨，追求管理、生產(chǎn)和產(chǎn)品以及服務的精良，降低管理、生產(chǎn)和服務以及消費中的能耗，在生產(chǎn)者和消費者間構(gòu)建起雙贏的良好關(guān)系，從而贏得企業(yè)的良好生存和發(fā)展。

1.2 醫(yī)院精益化管理的應用

上世紀末，Laursen等人提出將精益管理應用于營銷服務制造業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)等行業(yè)，美國管理學家馬克·格雷班提出要在醫(yī)院中實施精益化管理。新加坡亞歷山大醫(yī)院、加拿大魁北克某醫(yī)院、美國西雅圖弗吉利亞梅森醫(yī)學中心等國外醫(yī)療行業(yè)率先嘗試了醫(yī)院精益化管理模式并取得顯著成效。本世紀初，臺州醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和北京天壇醫(yī)院等國內(nèi)公立醫(yī)院也引入了精益化管理模式;2019年成都市第五人民醫(yī)院結(jié)合國情、醫(yī)療行業(yè)特點和醫(yī)院實際發(fā)展出了公立醫(yī)院“三結(jié)合”精益化管理模式并進行了實踐性探索。

2 公立醫(yī)院“三結(jié)合”精益化管理模式的解析

2.1 公立醫(yī)院“三結(jié)合”精益化管理模式的內(nèi)涵

所謂醫(yī)院“三結(jié)合”精益化管理模式就是結(jié)合國情、行業(yè)和院情，圍繞“節(jié)能減耗、高效醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務”三核心任務，構(gòu)建并實施權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院精益化管理制度，從而實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)和高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)院“三結(jié)合”精益化管理模式內(nèi)涵豐富，主要有三點：（1）精益化管理理念。以“精良”和“效益”為目標，將提高醫(yī)療服務質(zhì)量和人民滿意度作為立院根本，將精益化管理理念融入醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)療生產(chǎn)建設(shè)中，使之成為醫(yī)院核心價值觀的重要組成部分。（2）“三結(jié)合”管理模式。公立醫(yī)院引入精益化管理模式要注意“三結(jié)合”，即與中國國情相結(jié)合（如響應健康中國戰(zhàn)略和國家衛(wèi)生政策法規(guī)等）、與醫(yī)療行業(yè)特色相結(jié)合（如體現(xiàn)醫(yī)院的“公益”性質(zhì)和服務人民健康的行業(yè)使命等）、與醫(yī)院院情相結(jié)合（如根據(jù)醫(yī)院的地區(qū)、級別和部門情況有所側(cè)重）。（3）“三核心”工作任務。公立醫(yī)院要緊緊圍繞“節(jié)能減耗、高效醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務”三大核心任務，著力降低管理成本、醫(yī)療成本和服務成本，促進醫(yī)院可持續(xù)和良性發(fā)展。

2.2 公立醫(yī)院“三結(jié)合”精益化管理模式的機制

公立醫(yī)院實施“三結(jié)合”精益化管理模式時，要把控好三個環(huán)節(jié)：決策設(shè)計、執(zhí)行過程和成效評價。第一，醫(yī)院要高度重視，做好決策的頂層設(shè)計，結(jié)合“國情”和“醫(yī)療”制定精益化管理思想、目標和原則，為精益化管理的引入提供政策保障。第二，成本中心要全力響應，做好執(zhí)行的過程指導，結(jié)合“院情”和“部門”制定細則、方案和措施，為精益化管理的實施提供策略指導。第三，監(jiān)督部門要督促落實職責，做好成效的評價與考察，結(jié)合“科室”和“崗位”，科學、公正和全面地考評，為精益化管理的成效提供現(xiàn)實支撐。公立醫(yī)院實施“三結(jié)合”精益化管理模式的兩大循環(huán)效應：一是經(jīng)濟良性循環(huán)效應，通過減耗增益，提升醫(yī)院的綜合實力和減輕職工的工作負荷，夯實醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)生動力;二是社會效應良性循環(huán)，通過減負高效，化解人民群眾看病難和看病貴的現(xiàn)實困難，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的外部環(huán)境。

3 公立醫(yī)院“三結(jié)合”精益化管理模式的實證與成效評價

3.1 CDWYY醫(yī)院的概況介紹

CDWYY醫(yī)院創(chuàng)建于1938年，現(xiàn)為某醫(yī)科大學附屬的國家級三級甲等綜合醫(yī)院，承擔著醫(yī)療、教學、科研、預防、康復、急救等醫(yī)療任務，醫(yī)療服務輻射成都西部區(qū)域10余個縣市，覆蓋人口500余萬。醫(yī)院占地8.06萬m2，編制床位2180張，開放床位2200張。2020年門、急診達161.2萬人次，住院約8.2萬余人次，手術(shù)約5.8萬臺次。醫(yī)院包括29個職能部門、30個臨床科室和17個醫(yī)技及輔助科室，設(shè)有24個一級學科和62個二級學科。自2019年起，醫(yī)院以踐行價值醫(yī)療為主線、以創(chuàng)新為動力，以提高“雙滿意”為目標，開展了公立醫(yī)院“三結(jié)合”精益化管理模式，取得良好成效。

3.2 CDWYY醫(yī)院實施“三結(jié)合”精益化管理模式的策略

3.2.1 高度重視，加強頂層設(shè)計

2019年起，醫(yī)院領(lǐng)導層通過實地考察、充分研究和集體討論，統(tǒng)一認識、積極謀劃和統(tǒng)籌規(guī)劃，將“三結(jié)合”精益化管理納入醫(yī)院“十四五”工作規(guī)劃;構(gòu)建了“四位一體”的精益化管理組織機構(gòu)（醫(yī)院領(lǐng)導層—成本管理中心—部門科室—監(jiān)督評價部門）。各部門明確職責，分工清晰，形成了強大的工作合力：醫(yī)院領(lǐng)導層（黨委書記任組長）負責制定科學、客觀和可執(zhí)行的精益化管理政策，成本管理中心（管理成本控制中心、勞務成本控制中心、技術(shù)成本增益中心和物資成本增益中心）負責指導、輔助和督促所屬部門和科室制定并落實具體的計劃、方案和措施，監(jiān)督評價部門（質(zhì)控辦和財務科）負責監(jiān)督、考評和反饋工作成效。

3.2.2 遵循原則，政策落地生根

醫(yī)院在制定“三結(jié)合”精益化管理方案時，嚴格遵循了三大原則，即“目標逐級分解、方案符合實際、評價客觀科學”。具體而言，一是目標逐級分解，層層細化。醫(yī)院領(lǐng)導層制定醫(yī)院總目標，成本管理中根據(jù)醫(yī)院總目標制定二級目標，部門和科室根據(jù)二級目標制定三級目標，目標逐級分解、層層細化。二是方案符合實際，可執(zhí)行、可操作。醫(yī)院領(lǐng)導層制定總策略和總方向，成本管理中心審定部門和科室的方案和措施，部門和科室提出符合實際的措施和辦法，監(jiān)督考評部門建立公正、全面和客觀的科學考評體系。三是評價客觀科學，指標側(cè)重。質(zhì)控辦和財務科按照“減耗增效，綜合評價”原則，制定科學、客觀和全面的監(jiān)督措施、考評辦法，監(jiān)督考評管理部門時指標側(cè)重“減支節(jié)支”，監(jiān)督考評醫(yī)技部門時指標側(cè)重“減耗盈余”，監(jiān)督考評服務部門時指標側(cè)重“雙滿意”（即“減耗增效讓醫(yī)院滿意、減負高效讓群眾滿意”）。

3.2.3 管理精益，措施注重創(chuàng)新

CDWYY醫(yī)院在實施“三結(jié)合”精益化管理的實踐中，探索出了三大經(jīng)驗：（1）“管理精益”，即制定方案時細化目標、實化任務和優(yōu)化方案，使得方案具有精細性;（2）“措施創(chuàng)新”，即擬定措施時充分調(diào)研、多方征詢和集體研究，使得措施具有創(chuàng)新性;（3）“評價科學”，即考評成效時全面、客觀、側(cè)重，使得成效評價具有科學性。

3.3 CDWYY醫(yī)院實施“三結(jié)合”精益化管理模式的成效

3.3.1 實施公立醫(yī)院行政助理制，節(jié)約了人力資源成本

2018年以來，醫(yī)院革新人才培養(yǎng)方式，開展行政助理制，采取了“黨建+”“依法治院”“培訓+交流”“三維一體”培養(yǎng)和“項目策劃”等措施，培養(yǎng)了大批“專業(yè)+管理”復合型人才，有效提高了人力資源的效用，節(jié)約了人力資源成本，提升了醫(yī)院的管理效率。2019年獲得了全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務創(chuàng)新醫(yī)院稱號。

3.3.2 構(gòu)建信息化醫(yī)療服務體系，降低了醫(yī)療成本消耗

近年來，醫(yī)院注重醫(yī)院信息化建設(shè)，充分發(fā)掘網(wǎng)絡(luò)技術(shù)“及時、便捷、高效”的突出優(yōu)勢，建立、健全了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，完成了HIS、LIS、CIS、PACS系統(tǒng)建設(shè)，低耗高效目標為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展注入了新的動力。具體而言，體現(xiàn)在三方面：（1）醫(yī)療消耗降低，如2019年、2020年百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料指標較2018年同期下降288%和262%;（2）患者支出減少，如2019年、2020年輔助科室（介入診療科、放射科、檢驗科、超聲科等）的人均檢查費用較2018年同期下降310%和220%;（3）醫(yī)療工作高效，如2020年與2019年全年的月均每診位診次、床位使用率及住院手術(shù)量均有明顯提升，月均每診位診次較同期提高146%，床位使用率較同期提高875%，住院手術(shù)量較同期提高2565%。2019年醫(yī)院在全國醫(yī)院“國考”獲得7263分，較2018年提升49位，考評等級為A。

3.3.3 開展“雙滿意”質(zhì)量服務工程，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務

近年來，醫(yī)院弘揚 “尚德馨、求技精、奉愛心”的醫(yī)院精神，開展了“雙滿意”質(zhì)量服務工程（患者對醫(yī)療支出滿意、群眾對服務質(zhì)量滿意）：（1）網(wǎng)絡(luò)預約APP，縮短門診預約時間;（2）聯(lián)合診療信息系統(tǒng)，減少診療時間;（3）精準醫(yī)療服務制，減少住院時間和就醫(yī)成本;（4）“愛心志愿”活動，為患者提供人性化和個性化服務。2020年醫(yī)院群眾滿意度較2019年、2018年分別提升了3.6%和5.7%。2020年醫(yī)院在成都市網(wǎng)絡(luò)理政、醫(yī)療服務質(zhì)量督查和全國醫(yī)療保險服務規(guī)范單位等評比活動中榮獲先進單位稱號。

不難看出，醫(yī)院“三結(jié)合”精益化管理模式具有“減耗增效”“符合實際”“高質(zhì)發(fā)展”等諸多優(yōu)勢，是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的有益參考。

參考文獻

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