“四心”護理在肛腸外科護理中的應(yīng)用

楊金玲 康淑貞(通信作者)

277599 滕州市中心人民醫(yī)院肛腸外科1，山東滕州

277599 滕州市中心人民醫(yī)院手外科2，山東滕州

肛腸疾病是臨床上非常常見的疾病，發(fā)病率可達60%左右，患者經(jīng)歷著軀體和心理的雙重摧殘[1]。因部分患者難以啟齒，病情拖延，往往導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前手術(shù)治療仍為主要的治療方式，但患者術(shù)后大小便排泄困難，甚者疼痛厲害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。我科為了進一步提高治療效果，改善生活質(zhì)量，將“四心”護理應(yīng)用到肛腸外科接受手術(shù)的患者，獲得理想療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2020年5月-2021年5月在滕州市中心人民醫(yī)院接受手術(shù)的62 例患者，采取抽簽法分為對照組和研究組，各31例。對照組男21例，女10例；年齡21～63 歲，平均(42.34±4.25)歲；肛周膿腫10 例，痔瘡11 例，肛裂6 例，直腸癌4 例；住院時間5～23 d，平均(17.76±1.21)d。觀察組男22 例，女9 例；年齡22～64 歲，平均(42.41±4.22)歲；肛周膿腫11 例，痔瘡10例，肛裂5例，直腸癌5例；住院時間6～24 d，平均(18.02±1.32)d。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為肛腸外科疾病，均進行肛腸外科手術(shù)治療；②患者認知功能正常，無肝腎等重要臟器損害；③患者病歷資料完整；④此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情并簽署知情同意書。

排除標準：①不符合肛腸外科診斷標準者；②拒絕配合者；③溝通障礙者；④病歷資料不全者。

方法：對照組給予一般護理，包括入院時的環(huán)境介紹、做好安全管理，介紹主管醫(yī)生和護士，告知相關(guān)檢查的注意事項，嚴密監(jiān)測病情，合理飲食，保持大便通暢，避免排便用力，做好清潔及用藥護理，加強基礎(chǔ)護理等。研究組給予一般護理，同時實施“四心”護理。①耐心：不厭其煩給患者講解疾病的病因、發(fā)病機制、誘發(fā)因素、治療及操作要點、步驟、時間及需要配合的注意事項；所用藥物的藥理作用、用法、用量、時間及不良反應(yīng)，并采取積極的應(yīng)對措施。根據(jù)患者對該疾病的認知程度、接受能力實施個性化宣教，還可以把相關(guān)知識、操作流程編制成圖文式視聽教材，配以解說詞[3]。告知患者手術(shù)的安全性、分享成功的案例。告訴其進行科學(xué)合理飲食，多吃蔬菜、水果，禁食刺激性食物，保持大便通暢，避免排便用力。②責(zé)任心：嚴格落實交接班制度及查對制度，工作中做到“三查九對一注意”，決不存在僥幸心理，加強夜班、中午班等特殊時間段的安全管理。③細心：細心觀察并了解每位患者的心理特點與需求，尤其對患者的不良心理進行綜合評估與分析，鼓勵說出內(nèi)心的顧慮與不安，并根據(jù)患者的學(xué)歷水平、性格特點、結(jié)合家庭環(huán)境因素等，分層次進行開導(dǎo)。積極鼓勵患者適時進行情緒發(fā)泄，以釋放壓力，緩解內(nèi)心的不安。必要時啟動其家庭、社會支持系統(tǒng)，給予更多的關(guān)愛與支持。工作中加強監(jiān)護，注意保護隱私部位。術(shù)前去手術(shù)室轉(zhuǎn)運過程中要與患者進行積極有效的溝通；術(shù)中做好體位、體溫的護理，嚴密監(jiān)測血壓，避免與手術(shù)無關(guān)的話題；術(shù)后轉(zhuǎn)運過程中嚴密觀察患者意識，并保持各種管路的通暢。④舒心：讓患者衣著寬松，病房環(huán)境溫暖舒適，術(shù)后責(zé)任護士要經(jīng)常觀察刀口有無感染，做好消毒處理，通過表情觀察疼痛強度，必要時給予鎮(zhèn)痛處理。另外使患者保持愉悅的心情，可以通過深呼吸、聽舒緩的音樂、引導(dǎo)設(shè)想美麗的場景、放空思想等進行放松訓(xùn)練，以達到舒緩心情的目的[4]。

觀察指標：心理狀態(tài)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別于護理干預(yù)前后評估兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)。SAS 量表采用4 級評分法：①輕度焦慮：50～59 分；②中度焦慮：60～69 分；③重度焦慮：≥70 分[5]。SDS 量表由20 個項目問題組成，評分方法同SAS，以53 分為標準分界值，分值越高，說明抑郁越嚴重。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價兩組患者護理干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量[6]。該量表由19 個自評和5 個他評項目組成，其中18 個自評項目參與計分，分為入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7 個評分因子，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。并發(fā)癥發(fā)生率包括感染、出血、疼痛以及便秘。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)，展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)得分比較：護理前，兩組患者SAS 和SDS 分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，研究組SAS 和SDS 分值均低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)得分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)得分比較(±s，分)

組別nSDSSAS護理前護理后護理前護理后研究組3166.46±3.4230.06±2.4365.45±3.2131.05±2.43對照組3166.53±3.2140.66±2.5665.36±3.1342.08±2.53 t 0.06016.6890.09817.485 P 0.9540.0010.9220.001

兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量得分比較：護理前，兩組患者的睡眠質(zhì)量得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，研究組睡眠質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量得分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量得分比較(±s，分)

組別n護理前護理后研究組319.43±1.325.45±1.02對照組319.46±1.437.66±1.31 t 0.0877.443 P 0.9320.000

兩組患者護理后并發(fā)癥比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后并發(fā)癥比較[n(%)]

討 論

肛腸外科手術(shù)患者圍術(shù)期存在明顯的焦慮、抑郁等負性心理。目前手術(shù)是肛腸疾病的主要治療方法，肛腸疾病屬于隱秘部位，既增加了患者痛苦又給患者造成了不良心理[7]。故做好護理工作的耐心、細心、責(zé)任心及舒心等護理措施對緩解肛腸外科手術(shù)患者不良心理，改善預(yù)后非常重要。

“四心”護理可明顯改善肛腸外科手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒。本研究通過耐心地進行健康教育，使患者對該病有一個整體認識，做好了充分的思想準備；通過細心觀察病情和心理狀態(tài)、規(guī)范的預(yù)見性護理的實施及成功案例的分享，使患者感受到護理人員以及患者家屬的溫暖；通過舒心護理，讓患者保持愉悅的心情接受一切治療與護理，使患者機體抵抗力增強，渾身充滿無窮的力量。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的SAS 和SDS 評分均有所下降，且研究組SAS和SDS 評分較對照組顯著降低，這與宋高輝等[8]研究結(jié)果向一致。

“四心”護理可顯著提高肛腸外科手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量。接受肛腸外科手術(shù)的患者往往受疼痛、效果及預(yù)后不良等因素的困擾，造成入睡困難。本研究發(fā)現(xiàn)，舒心放松地接受治療與護理可明顯減輕患者的失眠狀態(tài)。主要是因為放松訓(xùn)練促進了內(nèi)啡肽分泌，交感神經(jīng)功能降低，身體肌肉松弛，從而達到心理、精神上的放松，促進睡眠[9]。同時積極鼓勵患者適時進行情緒發(fā)泄，釋放壓力，緩解內(nèi)心不安，減輕疼痛，利于睡眠質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果顯示：兩組患者的睡眠質(zhì)量都有下降，且研究組顯著低于對照組，這與王瀅等[10]研究結(jié)果向一致。

“四心”護理可降低肛腸外科手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率?！八男摹弊o理可以從多方位、全面細致地為患者實施服務(wù)，減少了感染、出血及疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，大大提高了患者的安全，為患者的康復(fù)保駕護航。本研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此看出，“四心”護理能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，“四心”護理從關(guān)注患者內(nèi)心、情感需求出發(fā)，從細節(jié)入手，在肛腸外科手術(shù)患者中，改善了患者的不良心理，提高了睡眠質(zhì)量，減少了并發(fā)癥，改善了預(yù)后，為臨床治療與護理提供了借鑒。