張璐

【摘要】 目的：探討鹽酸氨溴索對(duì)慢性支氣管炎患者咳痰及肺部啰音消失時(shí)間的影響。方法：回顧性分析2020年1月-2021年6月中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的100例慢性支氣管炎患者的臨床資料。按照用藥干預(yù)方案的差異分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組予常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索治療。比較兩組臨床治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及肺功能[用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC%]。結(jié)果：研究組總有效率為92.0%，高于對(duì)照組的74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組咳嗽、咳痰、肺啰音、發(fā)熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC%水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性支氣管炎患者施以鹽酸氨溴索治療，可縮短患者咳痰及肺部啰音消失時(shí)間，促進(jìn)臨床康復(fù)，還可提升療效，改善患者肺功能，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索 慢性支氣管炎 肺啰音

Effect of Ambroxol Hydrochloride on the Disappearance Time of Expectoration and Pulmonary Rales in Patients with Chronic Bronchitis/ZHANG Lu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： -140

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Ambroxol Hydrochloride on the disappearance time of expectoration and pulmonary rales in patients with chronic bronchitis. Method： The clinical data of 100 patients with chronic bronchitis treated in the General Hospital of the Northern Theater of the Chinese People’s Liberation Army from January 2020 to June 2021 were collected and analyzed retrospectively. According to the difference of medication intervention plan， they were divided into control group and study group， 50 cases in each group. The control group was given routine treatment， and the study group was treated with Ambroxol Hydrochloride on the basis of the control group. The clinical treatment effect， clinical symptom disappear time， adverse drug reaction and lung function [forced vital capacity （FVC）， peak expiratory flow rate （PEF）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and FEV1/FVC%] were compared between two groups. Result： The total effective rate of the study group was 92.0%， which was higher than 74.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of cough， expectoration， lung rales and fever in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reaction in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of FEV1， FVC， PEF and FEV1/FVC% in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ambroxol Hydrochloride in the treatment of patients with chronic bronchitis can shorten the disappearance time of expectoration and pulmonary rales， promote clinical rehabilitation， improve the curative effect and improve patients’ pulmonary function. It has low incidence of adverse drug reactions and high safety. It is worthy of application.

[Key words] Ambroxol hydrochloride Chronic bronchitis Pulmonary rales

First-author’s address： General Hospital of the Northern Theater of the Chinese People’s Liberation Army， Liaoning Province， Shenyang 110024， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.033

慢性支氣管炎屬于呼吸科較為常見(jiàn)的非特異性慢性炎性反應(yīng)，主要指氣管、支氣管黏膜及臨近組織發(fā)生的慢性炎癥[1]。老年人為該病的多發(fā)群體，臨床認(rèn)為煙塵和寒冷是其主要發(fā)病因素[2]。慢性支氣管炎患者多表現(xiàn)出喘息、咳嗽、咳痰等癥狀。該病病情具有易反復(fù)發(fā)作性，臨床治愈難度大[3]。由于慢性支氣管炎病情易反復(fù)，隨著病情的進(jìn)展會(huì)影響肺功能，甚至引發(fā)阻塞性肺氣腫及肺源性心臟病，對(duì)患者生命健康安全造成嚴(yán)重威脅，已受到臨床治療的重視[4]。在慢性支氣管炎的急性發(fā)作期，由于機(jī)體遭受病原菌感染，患者痰液量多且黏稠，不易咳出，導(dǎo)致呼吸阻塞癥狀加重，臨床治療的關(guān)鍵在于祛痰，確保呼吸通暢[5]。既往臨床對(duì)于該病主要予以控制感染、鎮(zhèn)咳平喘、祛痰等常規(guī)治療，療效欠佳，且當(dāng)前臨床可用的療效較好的祛痰藥較少[6]。對(duì)此，本研究應(yīng)用鹽酸氨溴索霧化吸入治療，以求獲得更為顯著的治療效果，現(xiàn)結(jié)合臨床做以下探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月-2021年6月中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的100例慢性支氣管炎患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）完善X線、血常規(guī)等各項(xiàng)相關(guān)檢查，結(jié)合臨床，參照文獻(xiàn)[7]《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》相關(guān)慢性支氣管炎判定標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性支氣管炎，肺部均有病灶;（2）參與本研究前2個(gè)月未應(yīng)用激素類治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他感染性疾病;（2）對(duì)本研究所涉及的治療藥物存在禁忌;（3）有肺源性心臟病、肺氣腫;（4）合并肝、腎等重要臟器功能衰竭。按照用藥干預(yù)方案的不同分為對(duì)照組和研究組，每組50例。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)，患者或其家屬已知曉，并在此研究的知情同意書上簽字。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)治療，抗感染藥物紅霉素（生產(chǎn)廠家：天津康寶天然藥物有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020874，規(guī)格：0.125 g）口服，125 mg/次，2次/d;化痰止咳藥物鹽酸氯哌丁片（生產(chǎn)廠家：遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22021157，規(guī)格：10 mg）口服，10 mg/次，3次/d;平喘解痙氨茶堿（生產(chǎn)廠家：山西太原藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020283，規(guī)格：0.1 g）口服，100～200 mg/次，3次/d，給予補(bǔ)充維生素及補(bǔ)液糾正機(jī)體水電解質(zhì)失衡等，連續(xù)治療2周[8-10]。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇海岸藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20213353，規(guī)格：4 mL︰30 mg），靜脈滴注，將30 mg鹽酸氨溴索與0.9%氯化鈉溶液100 mL混溶，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果，顯效：患者肺部聽(tīng)診呼吸音清晰，黏液全部排出，肺部炎癥病灶吸收幅度超過(guò)70%;有效：治療后患者黏液大部分排出，肺部啰音減弱，肺部炎癥病灶吸收幅度為<70%;無(wú)效：治療后患者病情加重，咳痰量增多，痰液黏稠，肺部炎癥病灶未見(jiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)，兩肺聽(tīng)診呼吸音無(wú)改善或加重[11]。（2）比較兩組咳嗽、咳痰、肺啰音、發(fā)熱消失時(shí)間。（3）比較兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心率過(guò)快、咽部不適、乏力、口干和胃腸道反應(yīng)。（4）比較兩組肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC%，在對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)前及療程結(jié)束后進(jìn)行肺功能檢測(cè)，檢測(cè)儀器為日本美能肺功能檢測(cè)儀，型號(hào)：AS-507。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男27例，女23例;年齡43～78歲，平均（61.0±2.4）歲;病程3～6年，平均（4.9±0.5）年。研究組男26例，女24例;年齡45～79歲，平均（61.40±23）歲;病程3～7年，平均（5.1±0.4）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率為92.0%，高于對(duì)照組的74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.772，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨床癥狀體征復(fù)常時(shí)間比較 研究組咳嗽、咳痰、肺啰音、發(fā)熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.475，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組干預(yù)前后肺功能比較 干預(yù)前，兩組FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC%水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC%水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

慢性支氣管炎屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)多發(fā)疾病，患者會(huì)出現(xiàn)咳痰、咳嗽等癥狀，患病后患者氣道的分泌物會(huì)增多，從而使氣道狹窄，減弱纖毛的運(yùn)動(dòng)能力，致使致炎癥反應(yīng)加重，使細(xì)菌在氣道內(nèi)大量生長(zhǎng)，引發(fā)炎癥感染，使病情反復(fù)[12]。臨床研究顯示，年齡越大，患有慢性支氣管炎的概率就越高。主要是伴隨年齡增長(zhǎng)，人體組織器官衰退，導(dǎo)致機(jī)體免疫能力降低，待遭遇致病因素或氣候突變時(shí)，機(jī)體不能完全抵抗，使支氣管損傷，成為誘發(fā)該病的重要因素[13]。相關(guān)研究顯示，有害顆粒、氣體的吸入及環(huán)境因素等是引發(fā)慢性支氣管炎的直接病因，盡早避免二手煙侵害、戒煙對(duì)預(yù)防慢性支氣管炎具有積極意義[14]。當(dāng)前臨床各類治療方案在該病的治療中常見(jiàn)，但由于慢性支氣管炎病程長(zhǎng)且易反復(fù)，常規(guī)干預(yù)手段治療效果欠佳，有的患者會(huì)因病情反復(fù)導(dǎo)致治療信心喪失、治療依從性下降，使病情加重[15]。所以，臨床需要更為有效且安全性高的治療方案干預(yù)。對(duì)此本研究對(duì)患者應(yīng)用了鹽酸氨溴索治療。

此次研究中，研究組咳嗽、咳痰、肺啰音、發(fā)熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），充分表明研究組治療藥物在促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)中的積極作用，具有顯著的臨床價(jià)值。分析主要原因可能是：鹽酸氨溴索是應(yīng)用范圍較廣的臨床治療藥物，對(duì)氣管炎癥可發(fā)揮積極的抑制作用?？纱龠M(jìn)炎性遞質(zhì)的釋放，緩解患者的喘憋、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，同時(shí)能幫助患者快速排痰，對(duì)促進(jìn)呼吸道通暢、改善呼吸功能具有積極效果[16-18]。除此之外，鹽酸氨溴索可發(fā)揮去除自由基的作用，能夠較好地吸收炎癥分泌物，從而利于患者肺部纖毛運(yùn)動(dòng)能力的改善，改善患者咽部不適癥狀，對(duì)促進(jìn)呼吸系統(tǒng)的清潔、防御發(fā)揮積極作用[19]。慢性支氣管炎屬于慢性炎癥反應(yīng)，通過(guò)鹽酸氨溴索對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，可使患者機(jī)體炎性反應(yīng)得到有效緩解，使機(jī)體血?dú)馑降玫礁纳疲谥委熤兴幬锍煞挚蓪?duì)氣道發(fā)揮直接作用，從而更加利于患者縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間[20]。

本研究中，研究組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明研究組治療方案對(duì)提升治療效果的積極作用，主要是鹽酸氨溴索作為溶解黏液類藥物，可發(fā)揮解痙平喘、化痰止咳的功效，可將痰液黏液中的糖蛋白多糖纖維進(jìn)行有效溶解，顯著降低黏液的黏稠度[21]。此外鹽酸氨溴索還可促使肺表面活性物質(zhì)及呼吸液分泌，使氣道潤(rùn)滑度及含水量提升，利于纖毛活性的改善，更利于纖毛運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，使黏液對(duì)氣道壁的附著力下降[22]。以上幾種功效一同發(fā)揮作用，可促進(jìn)咳痰排出，使患者呼吸通暢，促進(jìn)肺功能改善，本研究中，經(jīng)藥物干預(yù)，量組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均改善，研究組FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC%水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。此外，鹽酸氨溴索還能對(duì)炎癥細(xì)胞及炎性遞質(zhì)發(fā)揮作用，發(fā)揮良好的抗炎效果，使紊亂的T淋巴細(xì)胞復(fù)常，利于患者機(jī)體免疫能力增強(qiáng)，同時(shí)跟抗氧化劑發(fā)揮協(xié)同作用，清除自由基，使機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)緩解，促進(jìn)臨床康復(fù)[23]。

綜上所述，對(duì)慢性支氣管炎患者施以鹽酸氨溴索治療，可縮短患者咳痰及肺部啰音消失時(shí)間，促進(jìn)臨床康復(fù)，還可提升療效，改善患者肺功能，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-09-09） （本文編輯：張明瀾）