鐘雪梅　張佩婷　王愉欣　刁美英　黎漢強(qiáng)

【摘要】目的探討基于安全機(jī)制的護(hù)理干預(yù)模式在手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果。方法選取東莞市萬江醫(yī)院2019年1月至12月間擇期手術(shù)的50例患者為對照組（行常規(guī)護(hù)理安全管理），另選取2020年1月至12月間擇期手術(shù)的50例患者為觀察組（行護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制），就兩組患者的手術(shù)護(hù)理安全管理評分、不良事件發(fā)生率、醫(yī)療事故和護(hù)患糾紛發(fā)生情況及患者滿意度進(jìn)行比較，以探討其干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)后，觀察組的手術(shù)部位標(biāo)識準(zhǔn)確性、輸液安全管理、病理標(biāo)本送檢及時(shí)性、藥品安全準(zhǔn)備、病人交接規(guī)范率評分均明顯高于對照組（P<0.01）;觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（χ=14.035，P<0.001），醫(yī)療事故及護(hù)患糾紛發(fā)生情況明顯低于對照組（P<0.05），患者滿意度明顯高于對照組（χ=21.930，P<0.001）。結(jié)論基于安全機(jī)制的護(hù)理干預(yù)，在提高護(hù)理管理質(zhì)量，降低不良事件和醫(yī)療事故發(fā)生率方面具有顯著效果，還可避免護(hù)患糾紛，提高患者滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制;手術(shù)室;安全風(fēng)險(xiǎn)管理;滿意度

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.06.011

Application of nursing intervention based on safety mechanism

in safety risk management of operating room

ZHONG Xuemei， ZHANG Peiting， WANG Yuxin， DIAO Meiying， LI Hanqiang

（Operating Room， Dongguan Wanjiang Hospital， Dongguan 523400， Guangdong， China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of nursing intervention model based on safety mechanism in safety risk management of operating room. Methods50 patients undergoing elective surgery in Dongguan Wanjiang Hospital from January to December 2019 were selected as control group （underwent routine nursing safety management）， and 50 patients undergoing elective surgery from January to December 2020 were selected as observation group （underwent nursing safety intervention mechanism）. And then， the scores of surgical nursing safety management， the incidence of adverse events， the occurrence of medical accidents， nurse-patient disputes and patient satisfaction of the two groups were compared to explore intervention effect. ResultsAfter intervention， the accuracy of surgical site identification， infusion safety management， timeliness of pathological specimen submission， drug safety preparation， and score of the patient handover standard rate of the observation group were significantly higher than those of the control group （all P<0.01）. The incidence of adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ=14.035， P<0.001）， the incidence of medical accidents and nurse-patient disputes was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and patient satisfaction was significantly higher than that of the control group （χ=21.930， P<0.001）. ConclusionNursing intervention based on safety mechanism has significant effects in improving the quality of nursing management and reducing the incidence of adverse events and medical accidents. It can also avoid nurse-patient disputes and improve patient satisfaction， which is worthy of promotion.

【Key words】nursing safety intervention mechanism; operating room; safety risk management; satisfaction

手術(shù)室是病人實(shí)施治療、檢查、搶救的重要場所，同時(shí)也是易發(fā)生醫(yī)療事故的地方。由于科室涉及范圍較廣、人員流動(dòng)性大、工作節(jié)奏快、內(nèi)容復(fù)雜，術(shù)中出現(xiàn)意外情況風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2～3]，手術(shù)室的護(hù)理安全問題，不僅是醫(yī)護(hù)人員疏忽所造成的非技術(shù)安全問題，同時(shí)手術(shù)室中器械管理、用藥管理、操作規(guī)范等多種管理問題，也會(huì)出現(xiàn)不同程度的手術(shù)室護(hù)理安全問題，如浪費(fèi)醫(yī)療物品、耽誤手術(shù)時(shí)間，甚至直接造成患者損傷、死亡等。因此，加強(qiáng)手術(shù)室安全管理工作，減小風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，是提升手術(shù)成功率和整體護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。研究指出[4～5]，采取有效的護(hù)理干預(yù)，有助于避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，確保手術(shù)的有序、順利進(jìn)行，同時(shí)還可保障患者生活安全，促進(jìn)康復(fù)。在手術(shù)室安全管理中實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，能有效提高手術(shù)成功率。但目前該模式對手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)管理方面的研究報(bào)道較少，故本研究探討其應(yīng)用效果，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取我院2019年1月至12月間擇期手術(shù)的50例患者為對照組（行常規(guī)護(hù)理安全管理），另選取2020年1月至12月間擇期手術(shù)的50例患者為觀察組（行護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制），其中對照組男性31例、女性19例，年齡24～58歲，平均（40.54±3.27）歲;觀察組男性28例、女性22例，年齡25～60歲，平均（40.91±3.36）歲;兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合各類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及我院手術(shù)指征[6];②均于我院行擇期手術(shù);③無合并慢性疾病;④均獲得患者同意并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①預(yù)后較差，已昏迷者;②有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神類疾?。ㄊ罚┱?③治療依從性差或護(hù)理配合度低者。

1.4方法對照組實(shí)施常規(guī)的手術(shù)室安全管理，包括術(shù)前將室內(nèi)溫度、濕度控制在適宜范圍，對患者出入進(jìn)行登記，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上行護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，具體如下，（1）建立手術(shù)室安全干預(yù)小組：由科室護(hù)士長及多名護(hù)士組成，小組成員均具有5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)。（2）強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識：定期開展安全意識專場培訓(xùn)，采用多媒體、講授等模式對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，通過案例分析、現(xiàn)場示范、練習(xí)，并引導(dǎo)其成員對自我手術(shù)室安全管理行為進(jìn)行自評、自省，不僅能提高護(hù)理成員在手術(shù)室護(hù)理中的防范意識，還能及時(shí)處理和應(yīng)對手術(shù)過程中突發(fā)意外事故，為手術(shù)室安全管理工作提供保障。（3）規(guī)范手術(shù)室護(hù)理工作流程與制度：完善手術(shù)儀器和器械管理制度、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度、交接班制度、外來人員身份識別制度，結(jié)合手術(shù)醫(yī)師不同手術(shù)習(xí)慣與手術(shù)方式，歸納整理各項(xiàng)手術(shù)配合，裝訂成冊，供護(hù)理人員瀏覽，提高手術(shù)配合度。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)能力考核，確保手術(shù)室護(hù)理工作流程與制度的嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行。（4）制定完整規(guī)范的手術(shù)安全核查方法：麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)對患者的身份信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式、疾病等基本情況進(jìn)行嚴(yán)格三方核查;手術(shù)前后對所用手術(shù)器械、紗布等進(jìn)行嚴(yán)格核查;術(shù)中所用器械消毒情況要嚴(yán)格核查。手術(shù)過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及遵守操作流程，如準(zhǔn)備手術(shù)器械等，查驗(yàn)器械的包裝是否完好、是否在消毒的有效期內(nèi)等。每日對手術(shù)室的用藥、搶救儀器使用情況進(jìn)行登記，搶救儀器進(jìn)行定期維護(hù)，避免術(shù)中出現(xiàn)意外情況。（5）制定應(yīng)急預(yù)案：根據(jù)目前所存在的風(fēng)險(xiǎn)或者潛在風(fēng)險(xiǎn)制定應(yīng)急預(yù)案，如預(yù)防患者燙傷、墜床等意外情況。定期進(jìn)行應(yīng)急方案演練，確保每位護(hù)理人員能采用科學(xué)高效的方式處理緊急情況。（6）患者護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)和患者家屬的溝通，防止出現(xiàn)各種護(hù)理差錯(cuò)以及溝通上的安全隱患。術(shù)前，護(hù)理人員對患者的手術(shù)室環(huán)境、疾病知識進(jìn)行詳細(xì)了解;術(shù)中，對患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒，做好專業(yè)的術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行;術(shù)畢，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征及并發(fā)癥預(yù)防，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)治療。多安撫患者情緒，告知患者手術(shù)成功完成，緩解患者緊張、焦慮情緒。

1.5觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①手術(shù)護(hù)理安全管理評分：根據(jù)手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系[7]進(jìn)行評分，總分100分，主要包括手術(shù)部位標(biāo)識準(zhǔn)確性、輸液安全管理、病理標(biāo)本送檢及時(shí)性、藥品安全準(zhǔn)備、病人交接規(guī)范率5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)20分，分值越高則護(hù)理管理質(zhì)量越好。② 手術(shù)室不良事件發(fā)生率：包括皮膚破損、標(biāo)本丟失、用藥錯(cuò)誤、灼傷等，不良事件總發(fā)生率=（不良事件人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。③醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛發(fā)生及患者滿意度比較：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度測評表比較兩組患者對護(hù)理安全管理滿意度，總分100分，總滿意度=（總滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn);而計(jì)數(shù)資料用例數(shù)/百分比[n（%）]表示，用χ檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)護(hù)理安全管理評分比較干預(yù)后，觀察組患者的手術(shù)部位標(biāo)識準(zhǔn)確性、輸液安全管理、病理標(biāo)本送檢及時(shí)性、藥品安全準(zhǔn)備、病人交接規(guī)范率評分均明顯高于對照組（P<0.001）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較觀察組的不良事件總發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組的不良事件總發(fā)生率40.0% （χ2=14.035，P<0.01）。見表2。

2.3兩組患者醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛發(fā)生及患者滿意度比較干預(yù)后，觀察組的醫(yī)患糾紛及護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

3.1基于安全機(jī)制的護(hù)理干預(yù)有助于規(guī)范手術(shù)室管理手術(shù)室是醫(yī)療事故發(fā)生的主要場所，其工作與患者的治療效果及醫(yī)療安全緊密相關(guān)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，對降低風(fēng)險(xiǎn)性，提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量具有重要作用[8～9]。來文紅[11]學(xué)者對手術(shù)室可能產(chǎn)生的不安全因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)管理制度不完善、安全管理監(jiān)督能力弱、所用手術(shù)器械不符合標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理人員的操作熟練度等，均是影響手術(shù)室安全管理效果的主要因素。此外，以上因素還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染、影響手術(shù)順利進(jìn)行、耽誤病情診斷等不良狀況，極易增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，規(guī)范手術(shù)室安全管理，建立護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，預(yù)防和杜絕不安全因素發(fā)生，對完善管理體制尤為重要。目前，手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制已成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)管理研究的重要課題，主要以預(yù)防為核心，強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的安全意識，從風(fēng)險(xiǎn)管理制度、人員風(fēng)險(xiǎn)管理和技能培訓(xùn)、安全管理質(zhì)量考核、完善應(yīng)急預(yù)案等方面，建立了護(hù)理安全干預(yù)工作，避免人為因素造成的醫(yī)療事故[12～13]。

3.2基于安全機(jī)制的護(hù)理干預(yù)有助于降低手術(shù)室不良事件既往研究指出[14]，手術(shù)室是一個(gè)護(hù)理工作程序較為復(fù)雜的場所，護(hù)理質(zhì)量與患者生命安全緊密相關(guān)。除了制定安全管理模式以外，還應(yīng)定期開展相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)演練以及知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及綜合素質(zhì)，保證手術(shù)室護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的手術(shù)部位標(biāo)識準(zhǔn)確性、輸液安全管理、病理標(biāo)本送檢及時(shí)性、藥品安全準(zhǔn)備、病人交接規(guī)范率評分均明顯高于對照組，皮膚破損、標(biāo)本丟失、用藥錯(cuò)誤、灼傷等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，表明了護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制應(yīng)用于手術(shù)室中使得其護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)方面均明顯提高，其中手術(shù)護(hù)理安全管理評分明顯升高，不良事件發(fā)生率僅為8.0%。這得益于通過干預(yù)手段對手術(shù)室工作存在的安全隱患進(jìn)行有效排查，明確手術(shù)室護(hù)理安全問題條目，提出安全問題措施，建立科學(xué)健全的制度，強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)技能，有效規(guī)避因制度缺陷或人為因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故。本研究以護(hù)理安全管理小組為主體開展工作，定期組織醫(yī)務(wù)人員開展學(xué)習(xí)和培訓(xùn)活動(dòng)，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理安全意識，分析總結(jié)近段時(shí)間手術(shù)的失誤情況，從而在實(shí)踐中取得了較好效果[16～17]。

3.3基于安全機(jī)制的護(hù)理干預(yù)有助于提升患者滿意度觀察組的醫(yī)患糾紛及護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，表明了應(yīng)用護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制有助于提高患者滿意度，降低醫(yī)患糾紛及護(hù)患糾紛發(fā)生率。這得益于本研究采用護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，首先給予心理層面的護(hù)理，包括健康知識宣講及心理疏導(dǎo)，改善患者的負(fù)面情緒，提高對疾病的正確認(rèn)知和康復(fù)的信心，進(jìn)而利于后續(xù)護(hù)理開展。其次，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理工作，密切觀察患者圍術(shù)期的各項(xiàng)生命體征，實(shí)施更具針對性護(hù)理，提高護(hù)理高效性，且能更好滿足患者自身需求，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，對減少醫(yī)療糾紛具有積極的作用。

綜上所述，基于安全機(jī)制的護(hù)理干預(yù)，在提高護(hù)理管理質(zhì)量、降低不良事件發(fā)生方面有顯著效果，還可避免醫(yī)患、護(hù)患糾紛，提高患者滿意度，值得推廣。

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（編輯：潘明志）