王淑慧 楊興江

摘要：目的：討論錐形束CT在發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管中的作用研究。方法：選擇實行根管治療的患者120例，分為兩組，在實驗組中使用錐形束CT檢查，對照組中根管顯微鏡檢查。結果：隨著年齡增加，患者上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率逐漸降低。在實驗組中有46例患者病牙中發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管，發(fā)現(xiàn)率達到76.60%;對照組中有44例患者病牙中發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管，發(fā)現(xiàn)率達到73.30%;差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：通過錐形束CT檢查及牙科顯微鏡檢查均可以有效檢測出上頜第一磨牙近中頰根第二根管，發(fā)現(xiàn)率較高，對于沒有牙科顯微鏡的口腔醫(yī)療機構，可以通過充分利用口腔錐形束CT有效提高根管治療成功率。

關鍵詞：錐形束CT;上頜第一磨牙近中頰根第二根管;根管治療

上頜第一磨牙是口腔中的重要牙齒，承擔著咬合以及咀嚼的任務[1]。在早期的萌出焦躁，很容易出現(xiàn)根尖周炎，牙髓炎以及齲齒的情況，需要使用根管治療[2]。上頜第一磨牙根管系統(tǒng)的解剖形態(tài)比較復雜，特別在近中頰的根解剖形態(tài)較多，不僅有近中頰根管，還有第二根管，位置比較隱秘，根據(jù)細小，很容易忽視[3]。很多根管治療的原因在于遺漏了上頜第一磨牙近中頰根第二根管。在治療過程中很多醫(yī)生會有意識地尋找上頜第一磨牙近中頰根第二根管，并使用相關儀器進行協(xié)助。在檢測中使用錐形束CT檢測，可以提供牙齒的三維解剖影像，將根管以及牙腔的形態(tài)顯示出來，進而了解根管解剖的形態(tài)。本文中選擇實行根管治療的患者120例，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇實行根管治療的患者120例，其中實驗組：男，女分別為30例，30例，年齡：最小為11歲，最大為71歲、年齡均值（39.72±1.65）歲。對照組：男，女分別為33例，27例，年齡：最小為12歲，最大為72歲、年齡均值（38.58±1.78）歲。

1.2方法

在實驗組中使用錐形束CT檢測，在檢測中使用口腔CT全景機（PaX-500），掃描根尖到髓室底的情況。根據(jù)掃描參數(shù)為，0.35毫米*0.5毫米的焦點尺寸，12.9秒的曝光時間，110/220伏的功率，40千伏到90千伏的管電壓，2毫安到10毫安的管電流，每秒20Mb的探測速度，15毫米的分辨率以及30毫米的層距。在對照組中使用根管顯微鏡檢查。在檢測過程中根管顯微鏡（Leica M300;萊卡公司，德國）。在根管銼中使用K15、10、20、25、30，DG16根管口的探針。在根管顯微鏡中，可以使用超聲將髓底的鈣化物去除，使用探針找到腭側根管，遠中頰根管以及近中頰根管，進而找出上頜第一磨牙近中頰根第二根管。將髓室中近中牙本質壁去除，將上頜第一磨牙近中頰根第二根管暴露出來，檢測連接各根管的發(fā)育溝，詳細記錄結果。

1.3觀察標準

觀察兩組的上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率，以及年齡與上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率的關系的情況。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0軟件分析統(tǒng)計，計量資料，T檢驗;計數(shù)資料，卡方檢測。P<0.05，那么差別較大。

2 結果

2.1兩組的上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率的情況

在實驗組中有28例患者病牙中發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管，發(fā)現(xiàn)率達到56.00%;對照組中有18例患者病牙中發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管，發(fā)現(xiàn)率達到36.00%;差異較大（P<0.05）。

2.2不同年齡的上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率的情況

隨著年齡增加，患者上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率逐漸降低。

3 討論

在根管治療過程中需要充分了解根管系統(tǒng)以及牙根的解剖形態(tài)，上頜磨牙牙根的數(shù)量，根管的形態(tài)，數(shù)量的情況[4]。上頜第一磨牙近中頰根管的形態(tài)結構比較復雜，第二根管較細，位置隱蔽，如果遺漏很容易造成治療失敗，在尋找過程中視野較差，操作難度較大[5]。在傳統(tǒng)根管治療中一般使用手感以及X線檢測，但是由于光源，髓腔入口以及攝片方式，肉眼分辨率等多種原因限制，導致無法將區(qū)域充分暴露出來，對治療效果會產(chǎn)生影響。隨著技術的發(fā)展，牙科顯微鏡能有效提高上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率，但常常由于經(jīng)濟問題，很多基層醫(yī)療機構沒有牙科顯微鏡。本實驗發(fā)現(xiàn)使用錐形束CT檢查，可以有效提高上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率，顯示根管的形態(tài)，位置，檢測的準確性較高。與根管顯微鏡檢測相比，本實驗結果中發(fā)現(xiàn)使用錐形束CT檢查的發(fā)現(xiàn)率比牙科顯微鏡高出3.3%，可能與有些上頜第一磨牙近中頰根第二根管的根管口發(fā)生鈣化或位置較隱蔽導致顯微鏡下不易發(fā)現(xiàn)有關。

本文中選擇實行根管治療的患者120例，年齡在20歲以上的患者中，隨著年齡增加，患者上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率逐漸降低。使用錐形束CT檢測中有46例患者病牙中發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管，發(fā)現(xiàn)率達到76.67%;根管顯微鏡檢測中有18例患者病牙中發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管，發(fā)現(xiàn)率達到73.33%。

綜上，通過錐形束CT檢查及牙科顯微鏡檢查均可以有效檢測出上頜第一磨牙近中頰根第二根管，發(fā)現(xiàn)率較高，對于沒有牙科顯微鏡的口腔醫(yī)療機構，可以通過充分利用口腔錐形束CT有效提高根管治療成功率。

參考文獻：

[1] 曹浩. 錐形束CT在發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管中的作用[J]. 安徽醫(yī)藥，2019，23（12）：2389-2391.

[2] 劉照永，郭靜，惠亞晴，等. 錐形束 CT 在發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管中的應用價值[J]. 新疆醫(yī)科大學學報，2014（6）：765-767.

[3] 王萍，顧遠平，張映娟，等. 根管顯微鏡在檢測上頜第一磨牙近中頰根第二根管中的臨床價值[J]. 廣西醫(yī)學，2020，42 （8）：938-940.

[4] 李輝. CBCT結合顯微超聲技術在上頜第一磨牙鈣化近中頰根第二根管治療中的應用價值[J]. 醫(yī)療裝備，2021，34 （23）：123-124，127.

[5] 夏現(xiàn)印，殷曉春. 上頜第一、第二磨牙牙根和根管系統(tǒng)的錐形束CT研究[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2022，6（1）：163-165.