李中發(fā)，姚紅偉

（1.北京伊美爾醫(yī)療美容醫(yī)院有限公司整形外科，北京 100026；2.北京新時(shí)代伊美爾幸福醫(yī)學(xué)美容專(zhuān)科醫(yī)院美容皮膚科，北京 100020）

鼻部是人面部最重要的器官之一，位于面部中央，且位置突出，其外觀會(huì)直接影響個(gè)人的整體容貌[1]。鼻尖即鼻頭，而鼻部的美觀與鼻尖支架的結(jié)構(gòu)直接相關(guān)。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)美的追求越來(lái)越高，人們對(duì)鼻部美觀性要求較高，鼻部整形手術(shù)也越來(lái)越受歡迎。鼻尖整形術(shù)是鼻整形術(shù)中較常見(jiàn)的一種手術(shù)，臨床主要通過(guò)硅膠假體進(jìn)行手術(shù)，具有易塑形、增強(qiáng)鼻尖軟骨支撐作用、保護(hù)鼻尖部軟組織等特點(diǎn)，已成為鼻整形術(shù)中的常用植入物[2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，硅膠假體存在嚴(yán)重排異反應(yīng)且無(wú)法承受較大的外力刺激，導(dǎo)致臨床效果欠佳[3]。隨著醫(yī)美整形技術(shù)的不斷提高，自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體治療越來(lái)越多應(yīng)用于鼻整形手術(shù)中[4]?；诖?，本研究對(duì)硅膠假體、自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體應(yīng)用于鼻尖整形術(shù)的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月于北京伊美爾醫(yī)療美容醫(yī)院行鼻尖整形術(shù)的89例研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)填充物的不同分為研究組（47例，采用自體肋軟骨）和對(duì)照組（42例，采用置入硅膠假體）。研究組研究對(duì)象中男性6例，女性41例；年齡18～40歲，平均年齡（25.33±3.68）歲；鼻尖表現(xiàn)：鼻尖隱裂5例，鼻尖歪斜14例，鼻尖低平、圓鈍15例，鼻尖朝天窄小13例。對(duì)照組研究對(duì)象中男性3例，女性39例；年齡20～41歲，平均年齡（25.76±3.58）歲；鼻尖表現(xiàn)：鼻尖隱裂5例，鼻尖歪斜14例，鼻尖低平、圓鈍13例，鼻尖朝天窄小10例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京伊美爾醫(yī)療美容醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全；②均進(jìn)行鼻尖整形術(shù)且為首次手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有鼻部疾病、疤痕體質(zhì)者；②合并手術(shù)禁忌證者；③患有嚴(yán)重器臟疾病或血液系統(tǒng)疾病者；④精神障礙、無(wú)法正常交流者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)檢查。取平臥位，采用多功能監(jiān)護(hù)儀（邁瑞，型號(hào)：uMEC7型）對(duì)研究對(duì)象生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并行局部麻醉。對(duì)照組研究對(duì)象采用硅膠假體進(jìn)行填充：根據(jù)研究對(duì)象具體情況選擇切口位置后，標(biāo)記切口皮膚并行皮下組織剝離術(shù)，將鼻中隔軟骨顯露出。同時(shí)根據(jù)鼻子形狀和手術(shù)塑形要求調(diào)整硅膠假體模型，假體自下而上植入固定。在假體固定和清理鼻孔之后，切除傷口表面多余的組織，縫合皮下組織和鼻部皮膚。研究組研究對(duì)象采用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體進(jìn)行填充：首先結(jié)合研究對(duì)象要求選擇第5～7根肋軟骨作為取材對(duì)象。采用局部神經(jīng)阻滯麻醉后，于研究對(duì)象胸部正中位置切口，順著皮紋切開(kāi)，切取軟肋骨，注射局部麻醉藥物于軟骨膜層并縫合創(chuàng)面。將肋軟骨雕刻成軟骨片后備用。在研究對(duì)象的鼻孔內(nèi)側(cè)或鼻尖上作切口，進(jìn)行剝離手術(shù)，將鼻梁軟骨和鼻翼軟骨分開(kāi)，使鼻中隔軟骨完全暴露，同時(shí)調(diào)整鼻中隔，去除鼻翼軟骨，從下到上放置軟骨板，調(diào)整鼻尖的形狀，固定鼻尖軟骨復(fù)合體。最后切除傷口表面多余的組織，縫合皮下組織和鼻部皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對(duì)象手術(shù)效果。顯效：手術(shù)成功，術(shù)后研究對(duì)象對(duì)整形效果滿意度高；有效：手術(shù)成功，術(shù)后研究對(duì)象對(duì)整形效果較為滿意；無(wú)效：手術(shù)不成功，研究對(duì)象滿意度低[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組研究對(duì)象鼻尖部外形。記錄并對(duì)比研究對(duì)象術(shù)前及術(shù)后90 d鼻尖部外形，包括鼻長(zhǎng)、鼻尖高度、鼻尖兩頂間距離。③比較兩組研究對(duì)象滿意度。發(fā)放自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷交予研究對(duì)象填寫(xiě)，包括鼻尖活動(dòng)度、挺拔感、自然美觀度以及鼻形立體感4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明研究對(duì)象滿意度越高，問(wèn)卷Cronbach’s α=0.731～0.809。④比較兩組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率及創(chuàng)面愈合時(shí)間。并發(fā)癥包括感染、假體突出、腫脹滲血等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)量料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象手術(shù)效果比較 研究組研究對(duì)象手術(shù)總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象手術(shù)效果比較[例(%)]

2.2 兩組研究對(duì)象鼻尖部外形比較 術(shù)前兩組研究對(duì)象鼻長(zhǎng)、鼻尖高度、鼻尖兩頂間距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組研究對(duì)象鼻長(zhǎng)、鼻尖高度、鼻尖兩頂間距離均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象鼻尖部外形比較（mm，x）

2.3 兩組研究對(duì)象滿意度比較 研究組研究對(duì)象對(duì)鼻尖活動(dòng)度、挺拔感、自然美觀度、鼻形立體感的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象滿意度比較（分，x）

2.4 兩組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 研究組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活條件得到改善，對(duì)精神和物質(zhì)的需求不斷提升，審美觀念也在不斷變化。目前臨床較為常見(jiàn)的美容整形手術(shù)是鼻部整形，由于鼻部位于五官中心，其美觀度直接影響面容[6]。鼻部整形是通過(guò)提高鼻背，讓鼻尖高度增加，從而改變面部外觀。而鼻部整形的關(guān)鍵就是鼻尖塑造，由于多數(shù)中國(guó)人鼻尖穹窿中間結(jié)構(gòu)不明顯，軟骨薄弱，而手術(shù)可以讓鼻尖微翹，使鼻子的輪廓更加的突出[7]。在鼻尖整形手術(shù)中，常運(yùn)用硅膠假體作為填充空隙的主要材料，其具有物理惰性、高穩(wěn)定性及安全性的特點(diǎn)，而且價(jià)格低廉，但假體易滑動(dòng)、抗壓性差，當(dāng)受到外來(lái)暴力時(shí)會(huì)產(chǎn)生反張力，損傷鼻中隔結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致假體突出。而且硅膠假體透光性強(qiáng)，致使整形鼻部與未整形鼻部會(huì)形成鮮明對(duì)比，從而降低術(shù)者的滿意度[8]。同時(shí)硅膠假體還會(huì)導(dǎo)致術(shù)者術(shù)后出現(xiàn)排異現(xiàn)象，對(duì)術(shù)者身心健康造成嚴(yán)重的影響[9]。因此，選擇一種安全有效的材料已成為目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組研究對(duì)象手術(shù)總有效率、鼻尖部外形變化程度、滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時(shí)間少于對(duì)照組，提示相較于硅膠假體，自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體效果顯著，且安全性較好。自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體具有雕刻易成形、成活率高、質(zhì)地柔軟的特點(diǎn)，其自體軟肋骨主要選自研究對(duì)象自身第5～7根肋骨，屬于自體骨骼，能夠與周?chē)M織緊密結(jié)合，可降低假體置入后出現(xiàn)的排異反應(yīng)，確保切口愈合效果，降低感染發(fā)生率[10]。

綜上所述，相較于硅膠假體，自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體應(yīng)用于鼻尖整形術(shù)中效果顯著，研究對(duì)象滿意度高，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。