楊 芳，鄭晶晶，張亞楠

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院 河南開封475000)

支氣管擴(kuò)張是較為常見的一種呼吸內(nèi)科疾病，該疾病由于反復(fù)的氣道感染導(dǎo)致痰液增多，痰液長(zhǎng)時(shí)間聚集，從而導(dǎo)致呼吸道受阻，再加上痰液引流不暢，最終引發(fā)肺部感染[1-2]。目前，對(duì)支氣管擴(kuò)張多采用清除氣道的黏液、保持呼吸道通暢等方式，同時(shí)給予高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量，恢復(fù)肺功能[3]。由于患者遵醫(yī)性較差，能力有限，故需要配合相應(yīng)的護(hù)理方案，多采用體位排痰法進(jìn)行呼吸道護(hù)理，效果不佳，無法有效達(dá)到治療的目的[4]。呼吸訓(xùn)練是指患者根據(jù)一定的呼吸模式，包括頻率、深度進(jìn)行訓(xùn)練，已被廣泛運(yùn)用于多種呼吸疾病的康復(fù)過程中，呼吸訓(xùn)練也可對(duì)神經(jīng)循環(huán)等多系統(tǒng)造成正面的影響，起到調(diào)節(jié)生理的作用[5]。本研究主要探討體位排痰聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對(duì)患者肺功能、自護(hù)能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日收治的60例支氣管擴(kuò)張患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過輔助檢查、臨床表現(xiàn)、體征確診為支氣管擴(kuò)張者；②無肺、心、腦病者；③意識(shí)清晰，可配合參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能、異常心律失常者，②合并哮喘、肺癌等其他肺部疾病者；③合并肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓者；④認(rèn)知功能障礙者；⑤生命體征不穩(wěn)定者。按照住院順序的不同分為對(duì)照組和觀察組各30例 。對(duì)照組男18例、女12例，年齡46～78(56.9±7.4)歲；觀察組男17例、女13例，年齡43～79(57.6±6.9)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用體位排痰護(hù)理。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，將軟枕墊于頭部，左手置于胸前，右手自然伸直，也可將1個(gè)軟墊置于患者的肩部，保證患者呼吸道通暢，護(hù)理人員五指并攏呈空心狀，從外向內(nèi)、自下而上通過改變患者的體位叩背，指導(dǎo)患者咳嗽，叩擊背部，排除支氣管內(nèi)的痰液，4～5次/d。觀察組在體位排痰護(hù)理基礎(chǔ)上采用呼吸訓(xùn)練，具體的內(nèi)容如下。①腹式呼吸，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下選擇合適的呼吸強(qiáng)度，患者呈平臥位，保持下肢放松，可稍屈曲，將左手置于胸部，右手置于腹部，經(jīng)鼻吸氣，隨后經(jīng)口腔呼出，在腹部稍隆起后，右手適當(dāng)向下壓緩慢呼氣，在呼氣末可以由床位護(hù)士對(duì)患者的膈肌進(jìn)行振動(dòng)，指導(dǎo)患者保持呼吸呼吸頻率5～6次/min，每次訓(xùn)練15 min，每天早晚各1次。②胸式呼吸患者呈仰臥位，囑患者放松以鼻吸氣，胸部緩慢隆起后屏氣3～5 s，隨后用口呼出，呼吸頻率保持在5～6次/min，每天訓(xùn)練15 min，早晚各1次。③縮唇呼吸，患者呈半坐臥位，下肢屈曲，平穩(wěn)呼吸，先指導(dǎo)患者腹式呼吸，吸氣時(shí)胸廓上下徑是否有明顯增大的情況，呼氣時(shí)將嘴唇呈縮唇狀，隨后收縮腹部，使腹部向下凹，然后再將氣體從口呼出，用鼻吸氣，在吸氣的過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者放松腹部，使腹部隆起，避免出現(xiàn)胸部膨脹感，深呼氣時(shí)可呼出體內(nèi)二氧化碳。④呼吸訓(xùn)練時(shí)，囑患者保持放松，每天訓(xùn)練的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以15 min為宜，保持呼氣和吸氣的時(shí)間比為2∶1，待患者自主完成呼吸訓(xùn)練后，可逐步增加每天練習(xí)的次數(shù)、練習(xí)時(shí)間，直至出院。出院后將呼吸訓(xùn)練手冊(cè)發(fā)放給患者，囑其居家時(shí)繼續(xù)行呼吸訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組肺功能情況，包括一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒用力呼氣容積占其預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1/FEV%)。②比較兩組自護(hù)能力，采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[6]評(píng)價(jià)兩組自護(hù)能力，該量表包括自我責(zé)任、自我護(hù)理能力、疾病知識(shí)了解及自我概念4個(gè)方面，分值越高表示自護(hù)能力越高。③記錄和觀察兩組排痰效果，包括血氧飽和度、排痰量和痰液黏稠度能力。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較 見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組自護(hù)能力比較 見表2。

表2 兩組自護(hù)能力比較(分，

2.3 兩組排痰效果比較 見表3。

表3 兩組排痰效果比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張主要是由于支氣管周圍的組織由于炎癥導(dǎo)致的慢性纖維化，損傷了原有的支氣管彈性組織和肌肉，導(dǎo)致支氣管在長(zhǎng)時(shí)間的影響下出現(xiàn)擴(kuò)張和變形，出現(xiàn)反復(fù)咯血、咳大量膿臭痰、長(zhǎng)期咳嗽等[7]；另外，大部分患者具有合并其他肺部疾病的病史，因此，對(duì)患者采用有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。

FEV1、FEV1/FVC%是衡量護(hù)理效果的主要指標(biāo)，指標(biāo)越高表示患者的肺功能改善越明顯[8]。本研究結(jié)果顯示，通過體位排痰聯(lián)合呼吸訓(xùn)練后，觀察組肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.01)。主要原因?yàn)椋寒?dāng)病變侵入時(shí)會(huì)導(dǎo)致最大的通氣量下降，通氣功能出現(xiàn)障礙，另外由于肺泡內(nèi)存在大量痰液，阻礙患者的換氣功能，抑制肺功能，肺泡繼續(xù)增大導(dǎo)致肺部組織彈性降低，出現(xiàn)通氣功能障礙，血流與通氣比例失調(diào)，從而形成二氧化碳潴留和呼吸衰竭[9]。通過體位排痰聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，尤其是縮唇呼吸，可提高氣道內(nèi)的壓力，防止氣道過早塌陷，使肺內(nèi)的殘留氣體盡快排出體外，使患者吸入更多的新鮮空氣，增加肺泡的換氣量與通氣量，從而改善通氣與血流比例失調(diào)的作用[10]。支氣管擴(kuò)張的患者自主咳痰能力較差，通過體位排痰、翻身、叩背，氣道內(nèi)痰液松動(dòng)，使痰液順利排出，叩背使氣流發(fā)生震動(dòng)，導(dǎo)致支氣管內(nèi)或肺泡內(nèi)的痰液脫離，減少體位改變時(shí)的耗氧量[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組痰液黏稠度、排痰量、血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，主要原因?yàn)椋焊故胶粑鼮檠雠P位，可降低膈肌和臟器對(duì)患者肺部的壓力，導(dǎo)致胸腔的容積擴(kuò)大，使膈肌和內(nèi)容物下降，從而保證肺活量增加，有助于氣體交換[12]。另外，呈仰臥位時(shí)，患者可放松較為舒適，改善呼吸困難的癥狀?？s唇呼吸不僅可降低呼氣時(shí)的流動(dòng)速度，還可提升氣道內(nèi)的壓力，防止氣道過早的塌陷，以增強(qiáng)胸廓和肺部的順應(yīng)性[13]。在呼吸過程中患者的膈肌也起著十分重要的作用，通過呼吸訓(xùn)練提升了呼吸肌的肌力，有效降低通氣時(shí)的阻力，進(jìn)而提高肺部的呼吸效率。雖然在長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練下，膈肌可能會(huì)有出現(xiàn)疲累感，但是由于腹式呼吸的存在，通過腹式呼吸可以強(qiáng)化膈肌的力量，提升膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度，減少肺泡內(nèi)的殘氣量，進(jìn)而促進(jìn)氧飽和度的提升[14]。

肺支氣管擴(kuò)張的常規(guī)護(hù)理，只進(jìn)行健康教育、生活習(xí)慣指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，未實(shí)施排痰、咳嗽、呼吸訓(xùn)練等，導(dǎo)致患者術(shù)后自護(hù)能力較差，出現(xiàn)排痰效率差、呼吸功能恢復(fù)慢的情況，阻礙術(shù)后肺康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組自護(hù)能力高于對(duì)照組(P<0.01)，表明體位排痰聯(lián)合呼吸鍛煉可提高支氣管擴(kuò)張患者的自護(hù)能力。究其原因：通過縮唇呼吸改善呼吸道的外阻力，促進(jìn)終末期小支氣管擴(kuò)張，增加潮氣量，保證呼吸道通暢，而腹式呼吸、胸式呼吸鍛煉其腹肌、胸肌、其他呼吸肌，促進(jìn)呼吸肌的舒張和收縮功能。另外，在訓(xùn)練過程中，安撫和鼓勵(lì)患者，使患者充分了解自身病情，可緩解其緊張、焦慮等不良心理，調(diào)動(dòng)患者積極性，使其主動(dòng)配合，并積極進(jìn)行肺康復(fù)。

綜上所述，體位排痰訓(xùn)練有助于支氣管擴(kuò)張患者排出痰液，搭配呼吸訓(xùn)練可提升呼吸肌的肌力，降低肺內(nèi)殘氣量，改善肺功能，同時(shí)也可以使患者保持良好的心態(tài)，積極配合護(hù)理，提升其自護(hù)能力。