曾曉華 張靜

做了乳腺癌手術(shù)后沒多久，腋窩突然出現(xiàn)“一根筋”，這種異常情況的出現(xiàn)，難免讓剛剛經(jīng)歷手術(shù)的患者又揪起心來：“這是復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移了嗎？”“手術(shù)沒做干凈嗎？”“疼痛、抬不起來，這只手臂要廢了嗎？”……

其實，這種腋窩出現(xiàn)“一根筋”的情況在臨床上稱為“腋網(wǎng)綜合征（AWS）”。腋網(wǎng)綜合征一般出現(xiàn)在腋窩前哨淋巴結(jié)切除活檢術(shù)或者腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)之后。有研究顯示，腋窩前哨淋巴結(jié)切除活檢術(shù)后，腋網(wǎng)綜合征的發(fā)生率在20%左右；腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后發(fā)生腋網(wǎng)綜合征的概率則差別很大，有綜合數(shù)據(jù)分析顯示中位發(fā)生率在36%左右，年輕、體重指數(shù)低（BMI低于18）的女性更容易發(fā)生。

腋網(wǎng)綜合征一般在術(shù)后幾天到兩個月出現(xiàn)，少部分患者也可能在幾個月后出現(xiàn)，患者可以在腋窩、上臂內(nèi)側(cè)、前臂、手腕等部位的皮下摸到一根甚至多根“筋”，或是伴腋窩皮膚的蹼狀增厚。一般情況下，當(dāng)患者舉起手臂到肩膀水平位置時，會很明顯地感覺到這根“筋”，同時會出現(xiàn)疼痛和緊繃感，這種疼痛和緊繃感讓患者很難把手臂舉得比肩膀高，或者造成肘部無法完全伸展，對日常生活造成很大影響，也增加了心理負(fù)擔(dān)。

那么，這根“筋”是如何出現(xiàn)的呢？目前普遍的觀點認(rèn)為，主要是因為創(chuàng)傷引起。不管是腋窩前哨淋巴結(jié)切除活檢術(shù)還是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)都是一種創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷會導(dǎo)致術(shù)區(qū)的結(jié)締組織所包裹的血管束、淋巴管和神經(jīng)發(fā)生炎癥或形成瘢痕，并最終導(dǎo)致組織硬化，如果硬化繼續(xù)擴(kuò)散到結(jié)締組織的纖維上，從而形成纖維索，就是患者所摸到的那“一根筋”。

出現(xiàn)腋網(wǎng)綜合征后，患者也不用緊張。首先，腋網(wǎng)綜合征是一種良性的、具有自限性的綜合征，和復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移沒有任何關(guān)系。其次，大部分患者的病情會在2～3個月內(nèi)緩解。

但需要患者引起重視的是，腋網(wǎng)綜合征引發(fā)的疼痛會影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。一般情況下，患者對疼痛的自然反應(yīng)是躲避引起疼痛的手臂功能鍛煉，這樣可能導(dǎo)致肩部更加緊繃、不靈活，甚至受限，隨著時間的慢慢流逝，可能會導(dǎo)致術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙。所以，出現(xiàn)腋網(wǎng)綜合征后，患者可以求助于有經(jīng)驗的治療師，積極進(jìn)行物理治療（軟組織松解術(shù)、手法按摩、肌筋膜放松術(shù)等）和手法理療（手法引流），以維持上肢及肩關(guān)節(jié)的活動度。如果疼痛嚴(yán)重，可以口服一些非甾體類止痛藥來緩解，也可以聽聽輕音樂來分散注意力?？祻?fù)過程中要注意，熱敷的方法并不可行，因為患側(cè)手臂對冷熱要求嚴(yán)格，超過50°C的熱敷可能會增加術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的風(fēng)險，因此切不可盲目操作。

總的來說，堅持循序漸進(jìn)的患側(cè)上肢功能鍛煉和積極的物理治療和手法理療，大多數(shù)腋網(wǎng)綜合征會很快消失，“一根筋”只是短暫的“過客”。