腦卒中是一組導致個體在身體、心理及社會功能方面喪失獨立性的疾病

。據(jù)最新全球疾病負擔研究報告(GBD)顯示

,我國居民總體卒中終生發(fā)病風險為39.9%，現(xiàn)有腦卒中病人1 300多萬例

。由于腦卒中幸存者多需面臨復發(fā)率高、致殘率高、經濟負擔重等困境，致使其多存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。唐海玉

對腦卒中病人病恥感的質性研究指出：腦卒中病人為避免受到異樣眼光或歧視，多存在自我隱瞞的現(xiàn)象，如隱瞞病情、壓抑情緒、拒絕自我表露等現(xiàn)象。本研究中自我隱瞞主要指隱瞞病人因疾病所致的不舒適的感覺或因擔心疾病預后所產生的負面情緒。自我隱瞞會加重病人的自我感受負擔，從而增加病人出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀的風險，對病人的身心健康產生不良影響

。家庭是腦卒中病人獲取精神與情感支持的主要來源，良好的家庭功能對維持病人心理健康有重要意義，故推測良好的家庭功能可減輕病人的自我隱瞞傾向，但目前缺乏對腦卒中病人自我隱瞞的現(xiàn)狀及相關性研究的報道。因此，本研究采用橫斷面調查了解腦卒中病人自我隱瞞的現(xiàn)狀及其與家庭關懷度的相關，為臨床醫(yī)務人員制定心理干預方案提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年7月—2021年10月,采取便利抽樣法選取瀘州市3所三級甲等醫(yī)院的神經內科、康復科的腦卒中病人為調查對象。納入標準:①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》

中的診斷標準，并通過CT或磁共振成像(MRI)確診者；②年齡≥18歲，且病情處于穩(wěn)定者；③意識清醒，能通過語言或文字進行溝通；④知情同意且自愿參與者。排除標準：①有其他傳染性疾病，如艾滋病、梅毒等；②合并其他重要器官如心、肝、腎等功能嚴重衰竭或惡性腫瘤病人；③正在參與相似調查研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究者自行設計,包括社會人口學資料和疾病相關資料，社會人口學特征包括病人年齡、性別、性格、文化程度、婚姻狀況、主要照顧者、醫(yī)療支付方式、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、居住地區(qū)、居住狀態(tài)、家族史11個變量，疾病相關資料包括卒中類型、發(fā)病次數(shù)2個變量。

本實驗對蓖麻PIP5K基因家族的生物信息學分析及熒光定量PCR及對應的蛋白進行了整理，并進行了生物信息學的預測和分析，以及對蓖麻PIP5K的熒光定量PCR數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結果表明PIP5Ks在蓖麻中對花序軸性狀可能有一定的影響，PIP5K在花序軸上的差異含量與花序發(fā)育具有一定的規(guī)律性，PIP5K參與開花，這似乎是壓力誘導。對蓖麻PIP5K基因家族的生物信息學分析可為后期PIP5K基因家族及PIP5K蛋白氨基酸的序列、結構、功能域，蛋白質空間結構、性質及PIP5K在植物中的相對表達等方面提供一定的理論依據(jù)，但是PIP5K基因家族6個基因如何參與花序軸發(fā)育，相關調控機制尚不清楚，有待進一步驗證。

1.2.3 家庭關懷度指數(shù)問卷(APGAR)

本研究共調查146例腦卒中病人，年齡31～87(63.75±10.72)歲。146例腦卒中病人SCS及APGAR總分及各維度得分見表1。146例腦卒中病人中，家庭功能良好72例(49.3%)，家庭功能中度障礙62例(42.5%)，家庭功能重度障礙12例(8.2%)。

1.2.2 自我隱瞞量表(Self-Concealment Scale,SCS)

本研究采用便利抽樣法，征得醫(yī)院同意后，根據(jù)納入及排除標準，嚴格篩選研究對象，在獲得病人及其家屬知情同意后進行一對一的調查。研究者采用統(tǒng)一指導語，確保病人在無干擾、無暗示的情況下如實填寫。

1.2 方法 所有研究對象均在清晨空腹時抽取5 ml外周靜脈血，置于無菌試管中，3 000 r/min離心5～10 min，分離血清，置于-80℃的低溫冰箱中冷凍待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對血清IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平進行測定，儀器和試劑均由德國西門子公司提供，所有操作嚴格按照試劑盒附帶的說明書進行。

1.3 研究方法

APGAR由美國學者Smilkstein

編制，包括適應度、合作度、成長度、情感度、親密度5個維度，分數(shù)越高表示家庭功能越好，0～3分表示家庭功能存在嚴重障礙，4～6分表示家庭功能存在中度障礙，7～10分表示家庭功能較好。因使用簡便且信效度良好，目前已廣泛用于評估腦卒中病人的家庭功能狀況。本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.813。

采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,行描述性分析、單因素方差分析、Pearson相關分析法；檢驗水準為

=0.05，以

<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

財政監(jiān)督業(yè)務轉型的目標是使財政監(jiān)督從事后的合規(guī)性檢查工作，轉型為貫穿預算編制、預算執(zhí)行和決算管理等財政運行全過程的常態(tài)化檢查工作，是財政監(jiān)督面臨的機遇和挑戰(zhàn)。風險導向審計使審計的中心環(huán)節(jié)從內控測試轉向風險評估，并通過量化風險分析確定實施審計的范圍和重點，合理分配審計資源，在兼顧審計效率和審計質量的前提下形成比較正確的審計意見。將風險導向審計的理念、方法和技術與財政監(jiān)督工作實踐相結合，把風險導向審計在分配資源和控制風險等方面的特點恰當?shù)貞糜谪斦O(jiān)督領域，則可以在實現(xiàn)對財政運行全程化監(jiān)督機制方面發(fā)揮積極作用。

總之，彩超超聲影像學在婦產科急腹癥的診斷中有著很高的準確率，在臨床操作中十分快速簡單，并且對患者不會造成痛苦，是婦產科急腹癥診斷中十分良好的方法，在婦產科急腹癥臨床治療中也有著很強的應用性，今后應大力推廣。

1.4 統(tǒng)計學方法

填寫完成后當場收回并逐一檢查，如有漏填或錯填項，及時進行完善和補充，確認無誤后再次收回。本次共發(fā)放問卷150份，有效回收146份，有效回收率為97.3%。

2 結果

2.1 病人的一般資料

采用SCS評價病人的自我隱瞞狀況。該量表由Larson等

編制，國內學者王才康

對其進行漢化修訂。該量表為單維度量表,共10個條目,均采用Likert 5級評分法?？偡譃?0～50分，10～24分為低水平，25～36分為中等水平，37～50分為高水平。該量表目前在腸造口病人

、2型糖尿病病人

、顱腦損傷病人

及乳腺癌

等病人中使用，均顯示有良好的信、效度。本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.836。

2.2 不同人口學特征腦卒中病人SCS及APGAR得分比較(見表2)

2.3 腦卒中病人SCS與APGAR總分及其各維度得分的相關性(見表3)

2.4 不同程度家庭關懷度的腦卒中病人SCS得分比較(見表4)

3 討論

3.1 腦卒中病人普遍存在中等程度的自我隱瞞現(xiàn)象

本研究結果顯示，腦卒中病人SCS得分為(29.36±4.12)分，處于中等程度?？赡芘c疾病結局不良、病人對疾病知識的了解不足及受我國的傳統(tǒng)文化的影響有關。腦卒中幸存者多失去了獨立生活的能力，加之擔心疾病復發(fā)或疾病致死等情況的發(fā)生，導致其產生巨大心理壓力；同時病人對疾病知識了解有限，當身體有不適時，避免被貼上“矯情、嬌氣”等標簽而選擇“硬撐”；此外，受我國傳統(tǒng)文化的影響，人們普遍較保守含蓄，注重隱私，有困難及疑慮時都是自己承受，不想讓家人或朋友擔心；亦或病人羞于向他人表達內心的真實感受或不愿讓家人或朋友看見自己無助的一面等多種原因導致其產生自我隱瞞的現(xiàn)象。張敏等

指出自我隱瞞得分越高，個體的社會適應能力越差。故提示臨床醫(yī)務人員應加強對腦卒中病人自我隱瞞狀況的關注，尋找病人產生自我隱瞞現(xiàn)象的原因并加以干預，以提升病人的社會適應能力，促進病人的身心健康。

中國是全球第二大經濟體，也是世界上最大的發(fā)展中國家，在后BEPS時代，在國際稅收規(guī)則制定、執(zhí)行及國際稅收征管合作方面應當發(fā)揮更加重要的作用。

3.2 腦卒中病人家庭關懷度有待提高

腦卒中病人APGAR得分為(6.23±1.89)分，說明家庭功能中度障礙，與魯俊華等

的研究結果一致。原因可能為：個體患病后基本生活需要家人部分或完全協(xié)助，致使病人及其家人的生活、工作節(jié)奏被擾亂，加之疾病創(chuàng)傷致使個體心理敏感、內心脆弱，渴望得到家人的關心與支持，而家人可能更多關注的是疾病轉歸與結局，導致病人感受到的家庭關懷度不高。有研究指出，良好的家庭功能是病人有效應對創(chuàng)傷事件、維持其心理健康、提升其主觀幸福感的保護因素

。故提示臨床醫(yī)務人員可鼓勵家屬參與病人的診療、護理及康復活動中，給予病人足夠的支持與鼓勵；此外，還可引導家屬多與病人溝通，鼓勵病人主動分享內心的感受與想法，適時了解病人的心理狀態(tài)，讓其感受到家人的愛護與支持，提高其家庭關懷度。

3.3 腦卒中病人自我隱瞞與家庭關懷度的相關性

本調查結果顯示：腦卒中病人SCS與APGAR總分及各維度均呈負相關(

<0.05)，即家庭關懷度越高，腦卒中病人的自我隱瞞的程度就越低。已有研究證實：腦卒中病人家庭關懷度越高，病人對疾病的恐懼程度及自我感受負擔越低，創(chuàng)傷后成長水平越高

。家庭作為病人個體患病后獲取精神及情感支持的主要來源，家庭關懷度越高的腦卒中病人感受到家人的關愛與支持更多，從而更愿意主動與他人分享自己的感受與想法，最終可降低病人的自我隱瞞程度。降低病人的自我隱瞞程度，不僅可提升個體與家人之間的親密度，還可提高個體的社會支持水平，增強病人疾病康復的信念，對促進病人身心健康有重要意義。提示臨床工作者可從病人與家庭兩方面對病人自我隱瞞進行干預。就病人而言，可通過糾正腦卒中病人錯誤的認知及不合理的信念，鼓勵病人說出身體上的不適及心理上的擔憂，減輕其身心壓力；就病人家庭而言，可通過采取相應的干預措施提升腦卒中病人的家庭關懷度，如教會病人家屬與病人的溝通方法與技巧，引導家屬多與病人溝通交流等。

4 小結

本研究結果顯示：腦卒中病人普遍存在自我隱瞞的現(xiàn)象，且與家庭關懷度呈中等程度的負相關。提示臨床醫(yī)務人員應加強對腦卒中病人自我隱瞞現(xiàn)象的重視，同時呼吁家屬關注病人的身心健康狀況，可通過提升病人的家庭關懷度來降低腦卒中病人自我隱瞞的程度。

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