青少年認(rèn)知行為療法在青少年非自殺性自傷中的應(yīng)用

非自殺性自傷(non-suicide self-injury，NSSI)是一種復(fù)雜的行為，指在沒(méi)有自殺意念的情況下直接、故意地?fù)p害自己的身體組織

。青少年是非自殺性自傷行為的主要人群，有報(bào)道顯示，青少年非自殺性自傷發(fā)生率為7.5%～46.5%

。有研究認(rèn)為，青少年時(shí)期的非自殺性自傷行為是自殺意念、自殺行為及成年后心理障礙的危險(xiǎn)性因素

。自傷與自殺均可引起嚴(yán)重后果，如受傷、住院、殘疾、親屬心理負(fù)擔(dān)、施救者安全等。有報(bào)道顯示，自殺與自傷給美國(guó)社會(huì)造成了數(shù)十億美元的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

。Rockett等

報(bào)道顯示，美國(guó)的自傷死亡率自2000年的15.0/10萬(wàn)上升至2016年的29.1/10萬(wàn)。由此，可見(jiàn)非自殺性自傷已成為全球面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題，需加強(qiáng)對(duì)非自殺性自傷的關(guān)注與干預(yù)，減少非自殺性自傷帶來(lái)的危害。

非自殺性自傷行為是由于心理障礙與個(gè)體情緒調(diào)節(jié)困境引起的。青少年認(rèn)知行為療法(cognitive behavioral treatment for adolescent，CBT-A)是緩解抑郁癥、邊緣人格障礙、恐怖癥的有效方式。青少年認(rèn)知行為療法的干預(yù)內(nèi)容可分為生理維度、心理維度、社會(huì)支持維度及家庭維度；其中心理維度青少年認(rèn)知行為療法是通過(guò)傳授青少年情緒識(shí)別、情緒駕馭的相關(guān)技巧，減輕誘發(fā)非自殺性自傷的內(nèi)因，繼而糾正非自殺性自傷。本研究探討了青少年認(rèn)知行為療法的心理維度在糾正青少年非自殺性自傷行為的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取佛山市第三人民醫(yī)院臨床心理科2021年3月—2012年6月接收的96例有非自殺性自傷行為青少年為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第5版)》

中關(guān)于非自殺性自傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡11～18歲；③具備語(yǔ)言、理解、聽(tīng)力與書(shū)寫能力，能完成相關(guān)干預(yù)內(nèi)容及有關(guān)量表的評(píng)測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有雙向情感障礙、邊緣人格障礙、精神分裂等精神疾病；②伴嚴(yán)重軀體性疾病或器質(zhì)性疾??；③身體殘疾及語(yǔ)言、認(rèn)知、聽(tīng)力功能明顯缺損者；④拒絕研究者。本研究所有青少年及其監(jiān)護(hù)人知情同意。干預(yù)期間，對(duì)照組2例在門診干預(yù)階段脫落，干預(yù)結(jié)束后4例未配合量表隨訪。研究組干預(yù)期間脫落1例，干預(yù)結(jié)束后3例未配合量表隨訪。最終對(duì)照組42例，年齡12～18歲，病程0.5～3.0年；研究組44例，年齡11～18歲,病程0.5～4.0年，兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。詳見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組于門診給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，青少年于門診接受每周1次，為期5周的門診非自殺性自傷相關(guān)干預(yù)，包含非自殺性自傷行為評(píng)估、自傷危害探討、非自殺性自傷行為疏導(dǎo)、非自殺性自傷代償性行為替代、社交指導(dǎo)等。研究組開(kāi)展青少年認(rèn)知行為的療法的心理維度干預(yù)。

1.2.1 干預(yù)小組

當(dāng)前，我國(guó)關(guān)于個(gè)人信息保護(hù)立法工作有待改進(jìn)。從法律規(guī)定內(nèi)容看，具有較強(qiáng)的原則性但可操作性不足；從立法體系看，相關(guān)法律規(guī)定散見(jiàn)于各層級(jí)的立法文件中，缺乏統(tǒng)領(lǐng)性的專門立法。這為個(gè)人信息保護(hù)工作帶來(lái)一定的困境。為此，筆者從國(guó)家層面、行業(yè)層面分析我國(guó)個(gè)人信息保護(hù)立法現(xiàn)狀。

裙房屋頂設(shè)置2組相互獨(dú)立的集中太陽(yáng)能熱水系統(tǒng)，分別供酒店低、高區(qū)客房使用。每組太陽(yáng)能集熱板面積為350m2，各配置2只10m3閉式儲(chǔ)熱水罐，太陽(yáng)能集熱器與儲(chǔ)熱水罐通過(guò)循環(huán)水泵及板式換熱器間接進(jìn)行冷水加熱，該設(shè)計(jì)能有效保證酒店客房冷、熱水系統(tǒng)水壓的平衡。加熱后的太陽(yáng)能出水與客房熱水回水一并送至酒店低、高區(qū)的半容積水加熱器作為初始補(bǔ)水，再由水加熱器補(bǔ)熱將水溫升至60℃后供各熱水用水點(diǎn)。注意，太陽(yáng)能系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置防過(guò)熱措施。

如假設(shè)上三角元素的第一行中僅d11、u12、u13三個(gè)元素不為0，根據(jù)對(duì)稱性可知l21、l31二個(gè)元素也不為0，因此在計(jì)算第一列的元素時(shí)，可僅計(jì)算三個(gè)元素，而元素根本無(wú)需計(jì)算，其計(jì)算順序如圖2右側(cè)有陰影的數(shù)字所示。因此對(duì)F陣的前代計(jì)算若采用按列方式，其下三角的l元素可利用所記錄的上三角非零u元素的列標(biāo)來(lái)大大提高對(duì)F陣的前代計(jì)算速度。

以往的空氣環(huán)境監(jiān)測(cè)更偏重于室外，但由于人們大多數(shù)時(shí)間是在室內(nèi)，而且近期媒體傳播的室內(nèi)空氣污染如甲醛等層出不窮，人們對(duì)室內(nèi)環(huán)境的了解需求更迫切。本系統(tǒng)設(shè)計(jì)要實(shí)現(xiàn)的功能大致如下：

1.3.1 非自殺性自傷行為及功能狀況

干預(yù)形式為團(tuán)體干預(yù)，8～10名青少年組成1個(gè)干預(yù)團(tuán)體；干預(yù)地點(diǎn)為佛山市第三人民醫(yī)院臨床心理科獨(dú)立治療室，室內(nèi)空間約20 m

，房間整潔、干凈、光線明亮；結(jié)合青少年活潑、好動(dòng)的性格特點(diǎn)，在治療室內(nèi)以課桌擺成一個(gè)圓形的座位空間，便于進(jìn)行非語(yǔ)言交流與全局觀察干預(yù)狀況。干預(yù)頻率為每周1次，每次干預(yù)時(shí)間為60～90 min，共5周，每周1個(gè)主題。

1.2.3 干預(yù)內(nèi)容

組建干預(yù)小組，干預(yù)小組由1名心理醫(yī)生、2名心理治療師、2名臨床心理科主管護(hù)師組成。心理醫(yī)生負(fù)責(zé)干預(yù)方案的構(gòu)建、干預(yù)過(guò)程監(jiān)督、質(zhì)量把控、研究數(shù)據(jù)的整體分析等。心理治療師負(fù)責(zé)實(shí)施具體的青少年認(rèn)知行為療法的心理維度的干預(yù)計(jì)劃；臨床心理科主管護(hù)師負(fù)責(zé)微信群組內(nèi)家屬的溝通交流、答疑解惑、推送相關(guān)心理維度青少年認(rèn)知行為療法治療內(nèi)容，并在每次主題干預(yù)后推送家庭作業(yè)內(nèi)容，提醒其監(jiān)督青少年完成等。

參考姚樹(shù)橋等

編制的第7版《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、李敏等

主編的《團(tuán)體心理治療：理論與實(shí)踐》中關(guān)于認(rèn)知行為療法的有關(guān)內(nèi)容制定，包含情緒識(shí)別、消極情緒辯論、消極情緒接納、消極情緒轉(zhuǎn)移及放松訓(xùn)練5個(gè)主題。干預(yù)內(nèi)容初步制定后，干預(yù)前選擇數(shù)例非本研究的非自殺性自傷青少年開(kāi)展預(yù)試驗(yàn)，形成可用于非自殺性自傷青少年的團(tuán)體干預(yù)內(nèi)容，并提升心理治療師的干預(yù)技巧。

1.2.3.1 情緒識(shí)別

①深呼吸訓(xùn)練：青少年共同參與深呼吸訓(xùn)練，干預(yù)者發(fā)出指令：深吸氣1-2-3，保持1 s，呼氣1-2-3-4-5；反復(fù)循環(huán)，呼氣時(shí)想象將壓力、煩惱、不愉快的經(jīng)歷、痛苦的情緒隨呼出的氣體一同帶離身體，隨深呼吸的進(jìn)行，內(nèi)心越來(lái)越平靜、越來(lái)越放松。②想象放松訓(xùn)練：如引導(dǎo)青少年想象其躺在溫暖的海灘上，此時(shí)，陽(yáng)光明媚，藍(lán)天白云，湛藍(lán)的大海，旁邊有高大的椰樹(shù)，身下是綿綿的細(xì)沙。微風(fēng)夾帶著陽(yáng)光的溫度吹過(guò)我的身體，我體會(huì)到了暖流流入我的頭部，我的頭部感到十分溫暖；暖流順著血流流入我的右臂，溫暖了整個(gè)右手；暖流從后面流進(jìn)了我的脖子，脖子感到十分的溫暖，這股暖流繼續(xù)隨著血液流動(dòng)蔓延至我的全身，全身感到了融融的暖意，在暖流的作用下，我的身體部位逐漸沉重但很舒適，我的呼吸越來(lái)越深，也越來(lái)越輕松；我已感覺(jué)不到任何外在的東西，仿佛與周圍環(huán)境融為一體，我感到非常的輕松與自在。家庭作業(yè)為加強(qiáng)深呼吸與想象練習(xí)，記錄想象放松訓(xùn)練內(nèi)容，強(qiáng)化放松訓(xùn)練技巧。

綜合干預(yù)后，無(wú)適應(yīng)癥用藥、藥物選擇不當(dāng)?shù)染休^大程度減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但用藥療程過(guò)長(zhǎng)是最突出的問(wèn)題。見(jiàn)表3。

1.2.3.2 消極情緒辯論

開(kāi)展主題辯論活動(dòng)，“別人必須很好地對(duì)待我”“生活與學(xué)習(xí)應(yīng)該是很容易的”“情緒是外界控制的，我無(wú)能為力”“消極情緒是無(wú)法通過(guò)心理調(diào)節(jié)獲得治愈的”“自傷行為是緩解消極情緒的唯一策略”，選項(xiàng)只有“是”與“否”。每個(gè)辯論主題拋出后，干預(yù)者左手座位區(qū)間為“是”區(qū)域，右手邊為“否”區(qū)域，由青少年根據(jù)自己的觀點(diǎn)選擇座位區(qū)域開(kāi)展團(tuán)體辯論，辯論中僅記錄辯論的主要觀點(diǎn)，維持良好的辯論秩序，暫不糾正偏頗的觀點(diǎn)；辯論數(shù)輪后，問(wèn)詢是否有被辯論的觀點(diǎn)所影響而出現(xiàn)立場(chǎng)改變，若有則根據(jù)之前的劃定的座位區(qū)域調(diào)整座位；繼續(xù)辯論，讓每位青少年充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，每個(gè)主題辯論時(shí)間為5～10 min，在每個(gè)辯論主題結(jié)束后，青少年被要求記住每個(gè)主題的最終觀點(diǎn)。所有主題辯論完畢后，干預(yù)者要求按照辯論主題順序逐個(gè)復(fù)原最終的辯論觀點(diǎn)，重新回到最終代表每個(gè)辯論主題對(duì)應(yīng)的座位區(qū)域。干預(yù)者對(duì)持“是”觀點(diǎn)的青少年開(kāi)展逐個(gè)“反問(wèn)式”“質(zhì)疑式”的提問(wèn)。如針對(duì)“自傷行為是緩解消極情緒的唯一策略”，提出以下問(wèn)題：“自傷行為真的能讓你緩解消極情緒嗎？”“每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷消極情緒，你是如何確定他人經(jīng)歷消極情緒時(shí)也一定采取了自傷行為呢？”“你親眼看到了嗎？”“自傷后，你能確定消極情緒被移除了？”等，通過(guò)辯論的形式讓青少年逐步糾正偏頗的觀點(diǎn)；通過(guò)問(wèn)答的方式，引導(dǎo)青少年逐步正確看待消極情緒。家庭作業(yè)：向青少年發(fā)放認(rèn)知家庭作業(yè)RET自助表，其包含消極情緒誘發(fā)事件、事件后果、非理性信念、自我辯論觀點(diǎn)、辯論后的理性信念、消極情緒辯論的感受與行為變化。要求青少年在接下來(lái)的1周時(shí)間內(nèi)，對(duì)出現(xiàn)的不合理情緒展開(kāi)自我辯論，并根據(jù)RET自助表記錄辯論過(guò)程與結(jié)果。

1.2.3.3 消極情緒接納

引導(dǎo)青少年分享消極情緒與積極情緒對(duì)生活、學(xué)習(xí)、社交關(guān)系及身體感覺(jué)的影響，找出積極情緒與消極情緒下的差別。引導(dǎo)青少年思考：“曾經(jīng)遭遇消極情緒時(shí)，除采取自傷行為外，是否有主動(dòng)地接納消極情緒，如主動(dòng)接納，請(qǐng)描述接納的心理過(guò)程？”。在消極情緒接納分享活動(dòng)中，增強(qiáng)青少年理解與掌握情緒接納的過(guò)程。開(kāi)展游戲活動(dòng)“彩紙游戲”，向青少年發(fā)放不同顏色的彩紙、筆，由其選擇不同顏色的彩紙代表不同的情緒，并用筆在彩紙上簡(jiǎn)單描述引起不同情緒的事件，后要求青少年將彩紙裁剪、折疊、粘貼成風(fēng)箏、花草、樹(shù)木等任意喜歡的形狀或物體，體會(huì)不同情緒代表的彩紙融合后煥然一新的感覺(jué)。干預(yù)者結(jié)合青少年的作品，引導(dǎo)其認(rèn)可以下事實(shí)：①積極情緒代表的彩紙與消極情緒代表的彩紙組合才構(gòu)成了五彩繽紛的整體作品；②將代表消極情緒彩紙或代表積極情緒彩紙抽出，然后，作品將碎片化、坍塌；③積極情緒的彩紙與消極情緒的彩紙互相包容、互相接納才形成了完整的人生。家庭作業(yè)：指導(dǎo)青少年開(kāi)展“累積情緒點(diǎn)券游戲”，消極情緒賦值為1分，積極情緒賦值為-1分，圍繞生活、學(xué)習(xí)、社交與身體感覺(jué)4個(gè)方面評(píng)價(jià)消極情緒與積極情緒，當(dāng)累積情緒點(diǎn)券超過(guò)5分后，主動(dòng)尋找令身心感到愉悅的活動(dòng)，活動(dòng)后則將累積情緒點(diǎn)券歸零，代表與消極情緒的和解與包容。

1.2.3.4 消極情緒轉(zhuǎn)移

采用開(kāi)放性提問(wèn)的方式，引出如下問(wèn)題：“當(dāng)出現(xiàn)消極情緒后，你們通常的做法是什么？”“是否考慮將注意力轉(zhuǎn)移至其他感興趣、能令自己開(kāi)心的具體活動(dòng)中”“是否會(huì)通過(guò)潛意識(shí)告訴自己需要擺脫消極情緒”，激勵(lì)青少年分享、探討其在應(yīng)對(duì)消極情緒所采用的相關(guān)策略，然后引出消極情緒轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)方式：注意力轉(zhuǎn)移法、積極暗示法。注意力轉(zhuǎn)移法：在識(shí)別消極情緒后，將興趣轉(zhuǎn)移至令自己身心愉悅的相關(guān)活動(dòng)，投入全部的精力與思考，注意力逐步脫離消極情緒，通過(guò)持續(xù)的訓(xùn)練形成思維與行動(dòng)上的慣性。積極暗示：如“消極情緒是個(gè)體在漫長(zhǎng)人生旅途中都會(huì)遇到的情緒不良體驗(yàn)，無(wú)須大驚小怪，不應(yīng)驚慌失措”“消極情緒是能夠克服的，我有足夠的信心與良好的技巧可以應(yīng)對(duì)”“羅曼·羅蘭曾說(shuō)過(guò)，困難升華靈魂，盡管與消極情緒斗爭(zhēng)的過(guò)程是困難的，但走出消極情緒后，于我而言是自我升華的過(guò)程”等。開(kāi)放性地引導(dǎo)青少年現(xiàn)場(chǎng)組織、分享一些積極心理暗示的語(yǔ)句，豐富積極心理暗示語(yǔ)言素材，以團(tuán)體的形式激勵(lì)對(duì)消極情緒的應(yīng)對(duì)信心。家庭作業(yè)：加強(qiáng)對(duì)注意力轉(zhuǎn)移的練習(xí)，寫下若干與消極情緒斗爭(zhēng)信心有關(guān)的語(yǔ)句，并記憶所寫語(yǔ)句，在識(shí)別消極情緒后加以實(shí)踐。

1.3.2.1 抑郁

開(kāi)展“情緒識(shí)別”主題活動(dòng)，向青少年發(fā)放情緒識(shí)別量表，由青少年結(jié)合自己理解描述積極情緒與消極情緒，積極情緒包含喜悅、感激、寧?kù)o、興趣、希望、自豪、愛(ài)；消極情緒包含悲傷、憤怒、緊張、焦慮、恐懼、沮喪、憎恨等。待青少年描述完畢后，回收量表，干預(yù)者結(jié)合量表，逐一向青少年提問(wèn)，如“請(qǐng)你詳細(xì)描述令你憤怒的緊張事件？”“此事件后，你是否注意到給你日常的情緒帶來(lái)什么變化？”“這些情緒對(duì)你產(chǎn)生了持續(xù)性的危害嗎？”，在一問(wèn)一答中，協(xié)助青少年識(shí)別不同的情緒及回憶、梳理與情緒有關(guān)的事件，初步探討不良情緒誘發(fā)過(guò)程、進(jìn)展與危害。后將量表重新發(fā)回至青少年，由其根據(jù)上述情緒以打“√”的方式明確哪些情緒可能誘發(fā)自傷行為，再次回收量表，并引導(dǎo)式地向青少年提問(wèn)，如“我根據(jù)你提交的內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，當(dāng)你出現(xiàn)憎恨情緒時(shí)，你更強(qiáng)傾向于采取自傷行為，自傷行為是否有助于緩解憎恨情緒？”“在出現(xiàn)該情緒時(shí)，你是下意識(shí)地還是無(wú)意識(shí)地采取自傷行為？”“你認(rèn)為自傷行為給自己帶來(lái)了什么？”，讓青少年在回答中，加強(qiáng)對(duì)情緒地識(shí)別，初步思考非自殺性自傷前的情緒變化特征與消極情緒與非自殺性自傷行為的關(guān)聯(lián)。家庭作業(yè)：要求青少年記錄接下來(lái)1周令其印象深刻的情緒，描述緊張的事件及識(shí)別情緒的過(guò)程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2 干預(yù)形式、干預(yù)地點(diǎn)及干預(yù)頻率

4、WebApp能夠?qū)崿F(xiàn)像網(wǎng)頁(yè)頁(yè)面一樣相互連接，實(shí)現(xiàn)頁(yè)面跳轉(zhuǎn)。這無(wú)論是從用戶的使用體驗(yàn)層面還是從應(yīng)用之間的數(shù)據(jù)傳輸來(lái)看都是非常不錯(cuò)的選擇；

采用萬(wàn)宇輝等

編制的青少年非自殺性自傷行為評(píng)定問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組非自殺性自傷行為及功能狀況，該量表包含非自殺性自傷行為問(wèn)卷與非自殺性自傷功能問(wèn)卷2部分。非自殺性自傷行為問(wèn)卷包含無(wú)明顯組織損傷的自傷行為(7個(gè)條目)、有明顯組織損傷的自傷行為(5個(gè)條目)2個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“沒(méi)有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是”對(duì)應(yīng)0～4分，得分越高代表非自殺性自傷行為越嚴(yán)重。非自殺性自傷功能問(wèn)卷包含利己社交(10個(gè)條目)、自我負(fù)強(qiáng)化(5個(gè)條目)與情緒表達(dá)(4個(gè)條目)3個(gè)維度，共19個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“完全不符合、不符合、不確定、符合、完全符合”對(duì)應(yīng)0～4分。功能問(wèn)卷得分越高，代表青少年在利用非自殺性自傷行為的功能動(dòng)機(jī)越高。該量表在對(duì)15 096例非自殺性自傷青少年檢測(cè)了信度與效度，行為問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.921，分半信度為0.851，重測(cè)信度為0.843；功能問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.905，分半信度為0.786，重測(cè)信度為0.805

。由臨床心理科護(hù)士分別在青少年入組時(shí)與干預(yù)3個(gè)月后的隨訪時(shí)向其發(fā)放問(wèn)卷，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查過(guò)去3個(gè)月的非自殺性自傷行為及功能狀況。

1.3.2 焦慮與抑郁程度

由2名經(jīng)過(guò)量表評(píng)價(jià)培訓(xùn)的臨床心理科護(hù)士，圍繞量表內(nèi)容與青少年溝通交流，問(wèn)詢其相關(guān)癥狀與心理活動(dòng)，觀察其行為，獨(dú)立進(jìn)行評(píng)分；后交叉比較，評(píng)分不一致的條目則溝通協(xié)商確定最終得分；評(píng)價(jià)時(shí)間為入組時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后。

1.2.3.5 放松訓(xùn)練

采用漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)(Hamilton Depression Scale 24-item，HAMD-24)評(píng)估兩組抑郁程度，共包含24個(gè)條目，其中14個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分0～4分；1個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分0～3分；9個(gè)條目采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，得分0～2分，總分為0～77分，得分<8分為正常；8～<21分為可能抑郁；21～35分為肯定抑郁；>35分為嚴(yán)重抑郁

。

1.3.2.2 焦慮

Step 5 If k

采用漢密爾頓焦慮量表14項(xiàng)(Hamilton Anxiety 14-item，HAMA-14)評(píng)估兩組的焦慮程度，所有條目均用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0～4分分別代表“無(wú)癥狀”“輕微”“中等”“較重”“嚴(yán)重”，總分0～56分，得分<8分為正常，8～<15分為可能焦慮，15～<22分為肯定焦慮，22～30分為肯定明顯焦慮，>30分為嚴(yán)重焦慮

。

試驗(yàn)所用菌株包括甲型副傷寒沙門氏菌、乙型副傷寒沙門氏菌、鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌、單增李斯特氏菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌、普通變形桿菌、蠟樣芽孢桿菌、福氏志賀氏菌、宋內(nèi)氏志賀氏菌、大腸桿菌O157∶H7、產(chǎn)氣莢膜桿菌、阪崎腸桿菌、金黃色葡萄球菌和副溶血性弧菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 非自殺性自傷行為(見(jiàn)表2)

2.2 非自殺性自傷功能(見(jiàn)表3)

2.3 焦慮與抑郁程度(見(jiàn)表4)

3 討論

3.1 青少年認(rèn)知行為療法可減輕非自殺性自傷青少年的非自殺性自傷行為，減少非自殺性自傷行為的動(dòng)機(jī)

目前，治療非自殺性自傷的方法包含青少年認(rèn)知行為療法、辨證行為療法、接受承諾療法、家庭療法、藥物、情緒調(diào)節(jié)團(tuán)體治療、聲音運(yùn)動(dòng)治療、移情焦點(diǎn)治療、經(jīng)顱磁刺激等，其中青少年認(rèn)知行為療法是應(yīng)用最為廣泛的治療方式。Oar等

將認(rèn)知行為療法應(yīng)用非自殺性自傷青少年，持續(xù)干預(yù)2個(gè)月后，有效減少了青少年非自殺性自傷頻率。青少年認(rèn)知行為療法根據(jù)干預(yù)內(nèi)容可分為生理維度(非自殺性自傷帶來(lái)軀體疼痛、體貌不佳、殘疾、受傷、住院等)、心理維度(理想情緒培養(yǎng)、情緒駕馭等)、社會(huì)支持維度(人際交往指導(dǎo)、社區(qū)團(tuán)體活動(dòng)等)、家庭維度(親子關(guān)系改善、養(yǎng)育技巧與應(yīng)對(duì)技巧培訓(xùn)等)。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，單一維度或多個(gè)維度的青少年認(rèn)知行為療法均可有效降低非自殺性自傷嚴(yán)重程度

。Weinstein等

對(duì)伴自殺意念的7～13歲青少年開(kāi)展了以兒童和家庭為中心的認(rèn)知行為療法(CFF-CBT)，對(duì)照組36例接受專業(yè)情緒障礙心理咨詢師實(shí)施的心理治療；研究組35例接受了以兒童和家庭為中心的認(rèn)知行為療法治療，治療內(nèi)容包含情緒監(jiān)測(cè)、應(yīng)對(duì)策略、積極心理暗示、認(rèn)知重構(gòu)、正念訓(xùn)練、社交訓(xùn)練、家庭問(wèn)題解決與溝通培訓(xùn)等，持續(xù)干預(yù)12次后，兩組青少年的自殺意念均顯著下降。Berk等

對(duì)非自殺性自傷青少年開(kāi)展了心理維度與行為維度的青少年認(rèn)知行為療法，心理維度的策略包含心理教育、自信心培養(yǎng)與消極情緒轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；行為維度包含困境應(yīng)對(duì)、其他行為代償非自殺性自傷，在持續(xù)6個(gè)月的干預(yù)后，病人的非自殺性自傷頻率降低。Muehlenkamp等

對(duì)12～18歲的非自殺性自傷青少年開(kāi)展了前瞻性對(duì)照研究，對(duì)照組實(shí)施個(gè)體與團(tuán)體的支持療法，研究組從生理維度、心理維度及基于依戀的家庭維度實(shí)施青少年認(rèn)知行為療法，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月后，研究組的無(wú)自殺意念比例高于對(duì)照組，非自殺性自傷行為發(fā)生率低于對(duì)照組。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后的非自殺性自傷行為問(wèn)卷的無(wú)明顯組織損傷的自傷行為、有明顯組織損傷的自傷行為維度得分及總分均低于對(duì)照組；研究組干預(yù)后的非自殺性自傷功能問(wèn)卷的利己社交、自我負(fù)強(qiáng)化、情緒表達(dá)維度及總分低于對(duì)照組。提示心理維度的青少年認(rèn)知行為療法可有效減輕非自殺性自傷青少年的非自殺性自傷行為、降低非自殺性自傷行為動(dòng)機(jī)，與MacPherson等

對(duì)雙相情感障礙伴非自殺性自傷開(kāi)展心理維度的青少年認(rèn)知行為療法的結(jié)果較為一致。有研究認(rèn)為，心理障礙與情緒調(diào)節(jié)困境是誘發(fā)青少年非自殺性自傷行為的主要因素，也是青少年認(rèn)知行為療法的主要糾正方向

。本研究心理維度的青少年認(rèn)知行為療法中情緒識(shí)別是為了讓青少年正確識(shí)別各類情緒，協(xié)助青少年判斷非自殺性自傷行為與情緒變化的關(guān)聯(lián)，為情緒管理提供幫助；消極情緒辯論是為了逐步糾正青少年日常情緒管理的不當(dāng)認(rèn)知，增強(qiáng)消極情緒自我管理能力；消極情緒接納與消極情緒轉(zhuǎn)移是為了訓(xùn)練青少年對(duì)情緒的管理技巧，接納是提升青少年對(duì)消極情緒的適宜能力，從無(wú)法忍受過(guò)渡至可以接受，從采取非自殺性自傷行為過(guò)渡至包容、接納；情緒轉(zhuǎn)移是通過(guò)分散注意力、積極心理暗示的方式，調(diào)整青少年對(duì)消極情緒的習(xí)慣性思維模式，在長(zhǎng)期訓(xùn)練中實(shí)現(xiàn)情緒的控制與管理；放松訓(xùn)練是為了增強(qiáng)青少年對(duì)心理應(yīng)激的適應(yīng)能力，減輕緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，讓其在訓(xùn)練中達(dá)到身體舒適與心情輕松愉快的目的。

3.2 青少年認(rèn)知行為療法可緩解非自殺性自傷青少年的焦慮與抑郁程度

Lee等

調(diào)查了韓國(guó)1 674例青少年非自殺性自傷發(fā)生率、抑郁與焦慮狀況，其中28.3%有非自殺性自傷行為，抑郁是誘發(fā)非自殺性自傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。徐夢(mèng)蓉等

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，伴非自殺性自傷行為的焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)分均高于不伴非自殺性自傷行為的青少年。Heath等

對(duì)764名青少年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非自殺性自傷行為與正念水準(zhǔn)呈負(fù)相關(guān)性，與抑郁呈正相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的HAMA-14與HAMD-24評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。提示心理維度的青少年認(rèn)知行為療法可有效緩解非自殺性自傷青少年的焦慮與抑郁程度，與Kaess等

對(duì)非自殺性自傷青少年開(kāi)展心理治療的結(jié)果相似。心理維度的青少年認(rèn)知行為療法是通過(guò)協(xié)助青少年正確識(shí)別各類情緒，辨析情緒與非自殺性自傷行為的關(guān)聯(lián)，指導(dǎo)掌握管理消極情緒的方式，實(shí)現(xiàn)情緒的駕馭，在情緒管理中將潛移默化減輕消極情緒，繼而緩解了焦慮與抑郁程度。

戴主任是報(bào)社有名的才子，風(fēng)度翩翩又健談。這次他親自帶隊(duì)來(lái)省城采訪全運(yùn)會(huì)，一戰(zhàn)告捷，難免高興。他從棱鏡計(jì)劃，談到薄案、山西爆炸案，再說(shuō)到民主與體制，每一句話都能切中時(shí)弊?？梢追锹?tīng)著，卻不覺(jué)走神了，她把胳膊肘支起來(lái)，打開(kāi)筆記本電腦，想給弟弟寫封信了。

4 小結(jié)

綜上所述，青少年是非自殺性自傷的高發(fā)人群，鑒于自傷與自殺的關(guān)聯(lián)及自傷行為的危害性，需加強(qiáng)對(duì)青少年非自殺性自傷的關(guān)注。非自殺性自傷本質(zhì)上是由于青少年情緒管理不當(dāng)及缺乏有效的心理調(diào)節(jié)方式所引起，因此，需重視非自殺性自傷青少年的心理治療。本研究結(jié)果顯示，心理維度的青少年認(rèn)知行為療法可有效減輕非自殺性自傷青少年的非自殺性自傷行為，減少非自殺性自傷行為動(dòng)機(jī)，緩解焦慮與抑郁程度，體現(xiàn)了干預(yù)的有效性。本研究的局限性在于樣本量較小，且樣本均來(lái)自同1所精神疾病?？漆t(yī)院、未對(duì)遠(yuǎn)期效果開(kāi)展隨訪。

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