林 毅 胡子良 殷 浩*

（聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院（廈門大學附屬東南醫(yī)院）放射診斷科，福建 漳州 363000）

在臨床上的各種腦部疾病中腦梗死屬于發(fā)病概率比較高的一種。腦梗死患者發(fā)病時往往沒有任何準備，事發(fā)突然。臨床分析，患者出現(xiàn)腦梗死的原因是由于腦組織局部出現(xiàn)了供血障礙，導致腦組織處于缺氧和缺血狀態(tài)，引起腦組織灌注不足，從而造成組織壞死和神經(jīng)功能缺損[1]。腦梗死患者在發(fā)病時往往會有一系列的癥狀，如惡心、頭暈、頭痛，嚴重時還會引發(fā)偏癱等并發(fā)癥。腦出血是一種實質性出血，發(fā)生在腦基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦等位置。據(jù)相關分析，腦梗死的黃金治療時間為發(fā)病1 h之后，同時在發(fā)病后越早進行治療，患者的預后效果和治療效果越好[2]。若腦梗死發(fā)病超過6 h進行治療，治療效果將大打折扣。因此，臨床上對于腦梗死發(fā)病患者需要進行立即救治，從而改善治療和效果。腦梗死的常見治療方式包括藥物溶栓治療，其具有理想效果。除了重視腦梗死的治療以外，臨床上也尤為重視腦梗死患者的診斷，良好的診斷能夠有效提升準確率，為后續(xù)的治療提供相應的參考依據(jù)，有助于后續(xù)疾病的治療及判斷。隨著近年來我國醫(yī)學相關行業(yè)在影像學技術方面不斷的取得突破性進展，各種行業(yè)醫(yī)療診斷設施設備的成熟和引進，增加了疾病診斷的科學性與合理性，提高了診斷的效果。針對腦梗死的發(fā)病患者，臨床以往采用的診斷技術也有很多，如CT、MRI和一些其他方法，其中CT與MRI的應用最為普遍，效果也比較理想[3]。但是對于腦梗死患者，采用CT、MRI磁共振診斷哪種效果更理想，暫未得到臨床上的一致結論。有學者表示CT診斷效果更好，費用更低[4]；也有學者研究發(fā)現(xiàn)采用MRI診斷準確率更高，但時間較長，支付診斷費用也更高[5]。目前臨床研究更多傾向于采用聯(lián)合診斷的方式來提升診斷有效率，然而聯(lián)合診斷需要患者付出更多的時間和費用。本研究主要探討對腦梗死合并腦出血患者進行CT和MRI聯(lián)合診斷的效果進行對比，特選取我院于2020年1月至2021年12月收治的64例腦梗死合并腦出血患者，分成兩組進行研究，敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將我院于2020年1月至2021年12月收治的64例腦梗死合并腦出血患者分成兩組，一組采用MRI進行診斷（命名為觀察組），一組采用CT進行診斷（命名為對照組），每組例數(shù)均等。對照組32例患者男性18例，女性14例，年齡64～80歲，平均年齡（74.25±6.41）歲。觀察組32例患者男性19例，女性13例，年齡65～82歲，平均年齡（73.95±7.13）歲，經(jīng)比較，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：①患者符合WHO相關腦梗死并腦出血診斷標準。②患者心功能無異常。③患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。④患者未進行溶栓等治療。排除標準：①精神狀態(tài)異常者。②心功能異常者。③診斷前接受了相關治療者。④不配合或中途退出本研究者。⑤短暫腦缺血、腦外傷、腦腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。腦血管疾病診斷要點包括，偏癱、失語、頭痛、神經(jīng)功能缺損、無力。

1.2 方法

CT：應用我院的西門子64層雙源螺旋CT掃描儀，將參數(shù)設置成管電流120～200 mA，管電壓120 kV，螺距1，窗寬80～90 Hu，窗位40～50 Hu，從患者頭部顱頂開始進行常規(guī)掃描，之后進行增強掃描，從肘靜脈注入非離子型對比劑50～60 mL，以3～4 mL/s的速度進行掃描，之后傳輸圖像到工作站。邀請兩名具有豐富經(jīng)驗的影像科醫(yī)師閱片，若出現(xiàn)意見不同，則邀請另一名診斷醫(yī)師協(xié)助判斷，獲取一致結論。

MRI：層厚4 mm，層距1.2 mm，F(xiàn)OV 260 mm，T1WI：TR 250 ms，TE 2.48 ms，矩陣320×320。T2WI：TR 6 000 ms，TE 96 ms，矩陣320×320。液體衰減翻轉恢復：TR 8 000 ms，TE 94 ms，矩陣256×256。彌散成像：TR 5000 ms，TE 84 ms，矩陣192×192，b值取0、500、1 000。患者取橫軸體位，使用西門子MRI儀對患者進行橫縱掃描和增強掃描。選擇適量的釓特酸葡胺為對比劑進行動態(tài)掃描，獲取靜脈期及動脈期圖像。延遲圖像的獲取：在患者注入對比劑3 min后進行冠狀位掃描即可。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者腦部各位置病灶檢出數(shù)量，包括額葉、頂葉、基底節(jié)、丘腦、內囊、腦干等。②觀察兩組患者的檢查時間、檢查費用和檢出病灶平均值。③觀察兩組在不同時間段的檢出結果。④觀察兩組的腦出血診斷結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料采用（±s）表示，使用t進行檢驗，計數(shù)資料用百分率[n（%）]表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腦部各位置病灶檢出數(shù)量對比 觀察組檢出梗死灶30個，對照組檢出病灶20個，MRI掃描額葉、頂葉、基底節(jié)、丘腦、內囊、腦干病灶檢出數(shù)量均多于對照組，組間差異比較明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腦部各位置病灶檢出數(shù)量對比[n（%）]

2.2 兩組患者檢查時間、檢查費用和檢出病灶平均值對比 觀察組檢查時間長于對照組檢查，檢出病灶平均值小于對照組，檢查費用高于對照組數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢查時間、檢查費用和檢出病灶平均值對比（±s）

表2 兩組患者檢查時間、檢查費用和檢出病灶平均值對比（±s）

檢出病灶平均值(mm)對照組 32 7.26±0.999 356.93±20.90 10.12±10.09觀察組 32 19.42±1.20 1000.85±20.54 8.77±10.34 t值 8.283 9.382 9.303 P值 0.000 0.000 0.000組別 n 檢查時間(min)檢查費用(元)

2.3 兩組患者不同發(fā)病時間段的檢出結果對比 對照組在發(fā)病低于12 h和發(fā)病12～24 h內的檢出率低于觀察組，差異比較明顯（P＜0.05），兩組在發(fā)病時間24～72 h和72 h以上的病灶檢出率無明顯區(qū)別（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不同發(fā)病時間段的檢出結果對比[n（%）]

2.4 兩組患者的腦出血診斷結果對比 對照組檢出腦出血共36處，觀察組檢出腦出血共39處，兩組的腦出血檢出率比較差異不明顯（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者的腦出血診斷結果對比[n（%）]

3 討 論

腦梗死是老年人的一種常見疾病，臨床發(fā)生率、致殘率、致死率一直居高不下，對我國居民，特別是中老年人的身體健康構成了極大威脅。隨著近些年來人們生活壓力增加，以及人們在飲食方面的過度選擇，導致腦血管疾病發(fā)病率持續(xù)上漲[6]。腦梗死是一種緊急發(fā)生的腦部疾病，其原因是腦血管中血液形成栓子阻塞了腦部血管，導致血液運行不暢，進一步引起腦組織灌注不足，腦血管缺氧和缺血狀態(tài)[7]。腦梗死往往伴隨腦部血管破裂或腦血管水腫。筆者結合多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，腦梗死的誘發(fā)因素和情緒過度激動或過度緊張、害怕、憂思多慮有關。不少腦梗死患者發(fā)病過程中伴隨不同程度的并發(fā)癥，如腦出血、偏癱、失語等[8]。

腦出血是腦梗死的常見并發(fā)癥，是指出血部位在梗死區(qū)域的自發(fā)或繼發(fā)性出血。腦梗死合并腦出血，也被稱為腦梗死后出血性轉變和出血性腦梗死，在腦梗死患者中腦出血比較常見，這會導致患者的致殘率及病死率增加。臨床分析腦梗死合并腦出血屬于兩種不同的病變類型，但共同點在于病灶位置相似。臨床研究其發(fā)生原因認為，在腦動脈中的栓子破裂或栓子的血管擴張，促使血管缺血和血管通透性增加，在血管壁外滲出了血液，加上高壓狀態(tài)引起腦血管破裂出血。腦水腫會壓迫周圍的毛細血管和組織，引起缺血性壞死和內皮受損，當水腫改善時，會建立側支循環(huán)，引起血管破裂，出現(xiàn)點狀病灶出血或片狀出血，早期開通閉塞動脈時，因腦水腫導致靜脈回流受阻和血液淤滯，引起毛細血管破裂。腦梗死患者進行溶栓治療后，也有可能出現(xiàn)再出血情況。高血糖患者出現(xiàn)局部酸中毒也會損傷血管內壁，引起破裂出血[9]。此外，凝血因子缺乏或凝血機制異常引起的腦出血也比較常見，所以，筆者認為腦梗死患者出現(xiàn)腦出血的原因有很多，大多數(shù)和腦組織受損及腦血管再通有關。

針對腦梗死并腦出血的治療原則是促進腦血管再通，改善出血。常用的對癥治療方式有溶栓治療和應用降血壓、消水腫、抗凝藥物等常規(guī)治療，綜合效果比較理想，但是對于治療時間有一定要求，治療得越早救治效果也越理想，生存率和生存質量越高?；颊咴诮?jīng)過溶栓、降血壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)治療后，癥狀一般可以得到控制和緩解?；颊呷朐汉蟮谝粫r間進行診斷尤為關鍵，結合診斷結果制訂后續(xù)的治療方案能夠提高治療效果。在所有類型的腦血管神經(jīng)內科疾病中，常見的包括腦梗死。腦梗死一旦發(fā)生會引起患者出現(xiàn)神經(jīng)和軀體方面的癥狀。早期診斷因患者沒有明顯癥狀，具有一定的誤診率和漏診率，這會導致患者后期治療受到不良影響，且隨著疾病的發(fā)展，腦梗死患者有較高的腦出血發(fā)生風險[10]。在黃金時期發(fā)現(xiàn)腦梗死并腦出血患者的癥狀能夠及時治療，促進患者預后和治療效果的改善。臨床上對于腦梗死合并腦出血患者采用的診斷方式，包括X線、CT和MRI。隨著臨床醫(yī)療技術的成熟和影像學技術的不斷突破，腦梗死并腦出血患者的診斷也有了較高的效果和價值。以CT診斷和MRI技術為例，通過掃描能夠獲取影像學資料，視野范圍較大，圖像比較清晰。但是采用哪種方法診斷更理想，還需臨床進一步探討[11]。過去臨床常采用X線進行診斷，但隨著影像技術的發(fā)展，CT和MRI技術的出現(xiàn)取代了X線技術。這是由于X線技術具有許多不足之處。CT檢查原理是通過對人體進行X射線掃描，了解不同組織的透射率和吸收率的區(qū)別，掃描和定位病變的位置，并且在計算機中呈現(xiàn)圖像，從而為疾病的診斷提供參考。然而相關報道發(fā)現(xiàn)，CT診斷對腦梗死伴腦出血患者進行診斷有較低的敏感度，且隨著放射造成的污染，也會導致人體受到傷害[12]。筆者認為，CT診斷的特點是操作過程比較簡單，具有較高的分辨率，所以腦梗死并腦出血患者進行CT診斷，可獲取清晰的圖像資料。然而在人體骨性結構的影響下，CT診斷的準確率會隨之降低。

MRI技術發(fā)展至今，目前已經(jīng)在臨床上普遍應用。最早期磁共振技術應用的領域主要是物理及化學、生物領域，但經(jīng)過近年來技術的不斷成熟，臨床上也開始逐漸推廣MRI技術，其原理是通過探測器進行探測利用射頻脈沖和磁場產(chǎn)生的電信號，并且在計算機上進行顯示。MRI技術在臨床中屬于應用率比較高的檢查設備。MRI技術的安全性較高，且不會對人體造成電力輻射，不危害人體健康。同時，通過磁共振診斷，能夠獲取清晰可觀的檢查圖像，全面地觀察患者的病灶及周圍組織血流情況，臨床醫(yī)師結合MRI診斷的具體影像，能夠對患者病灶的具體位置特點和發(fā)展情況進行了解，從而為腦梗死合并腦出血患者展開后續(xù)的治療提供良好的基礎。醫(yī)師通過閱片能夠對病變位置進行了解，方便制訂后續(xù)的方案，使腦梗死并腦出血患者的病情得到有效地控制，并且降低患者的病死率和致殘率，可獲取理想的預后效果[13]。

有相關研究發(fā)現(xiàn)，采用MRI技術診斷腦梗死、腦出血具有更突出的優(yōu)勢，包括更高的診斷檢出率，對病灶的情況也能夠更直觀地顯示，可為臨床提供相關的參考依據(jù)。而CT診斷的敏感度，相對于MRI來說較低，同時，在進行CT診斷時也會產(chǎn)生放射性的危害，對患者身體健康不利，而MRI技術目前在臨床上廣受歡迎[14]。據(jù)相關研究顯示，隨著影像技術的進展，臨床越來越廣泛應用MRI技術，通過MRI技術能夠對人體中的氫質子產(chǎn)生激勵效果，從而形成磁共振，從多個序列進行掃描，多角度觀察病灶位置[15]。因腦梗死伴腦出血患者往往有腦水腫的情況，會導致腦組織中水分子含量降低，利用MRI技術，能夠準確地檢出這種情況，清晰地觀察患者腦組織含水量的變化情況，為臨床提供了支持。

本研究分別將CT診斷技術和MRI診斷技術用于對照組和觀察組患者，CT影像學顯示梗死的病灶密度較低而出血病灶密度較高。具體表現(xiàn)為梗死部位有大片的扇形以及不規(guī)則的皮髓質受累，混合一些斑點狀的高密度病灶，出血病灶邊界不清晰。而對梗死灶進行MRI掃描，顯示T2W1高信號和T1W1低信號。本研究結果顯示，觀察組檢出梗死灶30個，對照組檢出病灶20個，MRI掃描額葉、頂葉、基底節(jié)、丘腦、內囊、腦干病灶檢出數(shù)量均多于對照組，組間差異比較明顯（P＜0.05）。觀察組檢查時間長于對照組檢查，檢出病灶平均值小于對照組，檢查費用高于對照組數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05）。對照組在發(fā)病低于12 h和發(fā)病12～24 h內的檢出率低于觀察組，差異比較明顯（P＜0.05），兩組在發(fā)病時間24～72 h和72 h以上的病灶檢出率無明顯區(qū)別（P＞0.05）。對照組檢出腦出血共36處，觀察組檢出腦出血共39處，兩組的腦出血檢出率比較差異不明顯（P＞0.05）。由于腦梗死病并腦出血發(fā)病突然，病情危急，CT檢查產(chǎn)生偽影的可能性較高，所以診斷效果不好，檢出率也相對不高。而MRI技術診斷掃描比較全面，能夠無死角進行觀察，相比CT診斷來說，其優(yōu)勢更明顯，檢出率也更高。這說明，與CT診斷相比，MRI技術檢出率更高，其中各個部位檢出率均高于CT診斷。MRI的優(yōu)勢在于能夠進行全面多角度掃描，加上能夠對腦組織水腫情況進行顯示，了解病灶部位腦組織含水量的變化情況，對于腦細胞、腦組織和氫元素進行記錄，具有較高的診斷價值。對腦梗死并腦出血患者，可通過MRI進行診斷，具有較高的分辨率，對于病灶形態(tài)也能夠進行直觀清晰地觀察和顯示，通過該方法及早診斷，符合臨床相關研究結果。但由于進行本次研究時沒有選取大范圍的研究對象，數(shù)量受限導致研究結果或許存在偏差，若日后能進行有關的研究，希望能增加研究對象的數(shù)量，擴大選取研究對象的范圍，獲取更精準的結果驗證本研結果，降低偏差。

綜上所述，CT與MRI對腦梗死并腦出血患者進行診斷均有一定效果，其中對腦梗死診斷更準確的是MRI，在腦出血診斷方面兩組效果相當，MRI對于發(fā)病時間在24 h內的腦梗死并腦出血患者診斷效果優(yōu)于CT診斷，而CT診斷的費用和時間低于MRI，二者各占優(yōu)勢，但綜合考慮筆者更推薦進行MRI診斷，如果條件允許可進行二者聯(lián)合診斷。