紀(jì)中展

反映19 世紀(jì)霍亂的繪畫。右上：霍亂弧菌。

近日，武漢大學(xué)出現(xiàn)一例感染性腹瀉病例，經(jīng)過省市區(qū)三級疾控中心復(fù)核，該病例被診斷為霍亂。這引起人們的廣泛關(guān)注：什么是霍亂？霍亂危險(xiǎn)嗎？對中國的年輕人來說霍亂很陌生，其實(shí)它是個“老牌傳染病”。自1817年以來，發(fā)生過7次世界性霍亂大流行，先后導(dǎo)致數(shù)千萬人死亡。即使現(xiàn)在全球每年也有300萬-500萬人感染霍亂。每一次霍亂大流行中，中國都受到非常嚴(yán)重的影響。1949年到1960年，霍亂在中國基本滅絕。60年代以后，第七次世界性霍亂大流行，中國雖被波及，但基本控制有效。2000年后，全國范圍內(nèi)每年報(bào)告的霍亂病例基本控制在幾十例，主要分布于沿海地區(qū)。

因?yàn)榛魜y的世界性大流行屬性，以及發(fā)病迅疾、嚴(yán)重腹瀉和可致命的特點(diǎn)，中國把霍亂定性為甲類傳染病，甲類傳染病只有鼠疫和霍亂兩種?；魜y是由O1和O139血清群霍亂弧菌引起的急（烈）性消化道傳染病。霍亂弧菌是革蘭氏陰性菌，菌體短小，呈逗點(diǎn)狀，有單鞭毛、菌毛，部分有莢膜，共分為139個血清群，其中O1群和O139群可引起霍亂。

霍亂按照病癥輕重分為四類：一是輕型，即非典型霍亂，主要見于O1群霍亂，大部分僅輕度腹瀉，極少伴有嘔吐，3-5天內(nèi)即可恢復(fù);二是中型，也稱為典型霍亂，腹瀉次數(shù)每日10-20次，大便呈米湯水狀，可能出現(xiàn)脫水、血壓下降、少尿等癥狀;三是重型，嘔吐與腹瀉頻繁，脫水嚴(yán)重，血壓下降甚至不能測得，尿極少或無;四是暴發(fā)型，也稱干性霍亂，是一種特殊類型，以休克起病，無腹瀉和嘔吐或較輕，無脫水或僅輕度脫水，未待腹瀉和嘔吐即出現(xiàn)嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭而死亡。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，霍亂的整個病程呈現(xiàn)三個階段：一是瀉吐期，患者每日大便次數(shù)可達(dá)數(shù)次至十幾次，可能噴射性嘔吐;二是脫水期，由于劇烈腹瀉及嘔吐，患者體內(nèi)水分和電解質(zhì)丟失嚴(yán)重，血容量下降，循環(huán)衰竭，患者有休克死亡風(fēng)險(xiǎn);三是反應(yīng)期及恢復(fù)期，糾正脫水后，大多數(shù)患者癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常。感染霍亂后，如果治療不及時或不恰當(dāng)，可能會因嚴(yán)重脫水死亡。

目前來看，霍亂傳染源主要是具有典型臨床表現(xiàn)的霍亂患者和帶菌者兩大類。其中，患者由于頻繁腹瀉和嘔吐，其排泄物及嘔吐物中都含有大量的霍亂弧菌，可以污染周圍環(huán)境，導(dǎo)致水源、食物被污染;帶菌者雖然沒有臨床表現(xiàn)，但糞便中帶有霍亂弧菌，如果不被及時收治或隔離，帶菌活動也會成為傳染源。人類很容易感染霍亂弧菌，被感染的水、食物（尤其是水產(chǎn)食物）、日常生活接觸和蒼蠅等都會造成傳播。

針對傳播快、危害大的傳染病，關(guān)鍵在于防治。中國在霍亂的防治方面是非常有成效的。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)，2021年全國霍亂報(bào)告發(fā)病只有5例。這歸功于環(huán)境改善，以及持續(xù)有力不松懈的防范。目前中國在海南、廣東等17個省份設(shè)置了34個國家級監(jiān)測點(diǎn)，對區(qū)域內(nèi)的水系、海/水產(chǎn)品、腸道門診、腹瀉病人等進(jìn)行監(jiān)測，并逐級上報(bào)，確保及早發(fā)現(xiàn)新病例。在日常生活中，預(yù)防霍亂主要是防止病從口入，應(yīng)當(dāng)做到“五要”和“五不要”：飯前便后要洗手，海產(chǎn)要煮熟，隔餐食物要熟透，生熟食品要分開，出現(xiàn)癥狀要就診;生水未熟不要喝，無牌餐飲不光顧，腐爛食品不要吃，暴飲暴食不可取，可能被污染且未消毒物品不要碰。