葉 蕾，王保利，詹天樂，鄭凌艷

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 口腔外科，上海 200011；2.上海交通大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，上海 200030；3.國家口腔醫(yī)學(xué)中心，上海 200011；4.國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，上海 200011；5.上海市口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200011）

PBL（Problem-based Learning）教學(xué)是一種基于問題，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是教學(xué)改革中行之有效的模式。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式來說，PBL教學(xué)是以學(xué)生為主體，以小組討論的形式，由學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、綜合分析、自學(xué)解答、解決問題，在此過程中，教師退居幕后，進(jìn)行必要的引導(dǎo)。該教學(xué)模式倡導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、研究、討論與合作解決問題的能力，培養(yǎng)的是學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力。

本次研究針對上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制學(xué)生，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)模式和案例式PBL教學(xué)模式，對教學(xué)效果進(jìn)行評估比較，從而發(fā)現(xiàn)最佳教學(xué)模式，更大程度地推進(jìn)學(xué)生的成長。

一、PBL的概念和特點(diǎn)

PBL的全稱是Problem-Based learning，這個(gè)教學(xué)模式是由美國教授Barrows在1969年首創(chuàng)，是一種問題導(dǎo)向教學(xué)法的新型教學(xué)模式，目前在國際上成為一種主流教學(xué)方法。它的特點(diǎn)是將患者的疾病問題作為教學(xué)基礎(chǔ)，讓學(xué)生以此為中心，自主學(xué)習(xí)，不同于傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生的被動式“填鴨式”教學(xué)方法，它成功地帶動起學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。為了提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)及臨床思維，本院在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)“口腔頜面外科”教學(xué)過程中，用案例式PBL教學(xué)模式進(jìn)行授課。

二、資料和方法

（一）一般資料

選取上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制學(xué)生作為本次研究對象，共40名，采用隨機(jī)分組的方法分成對照組和研究組，每組包括20名。兩組學(xué)生的基本資料比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組帶教教師相同，學(xué)時(shí)相同，授課內(nèi)容均為干燥綜合征相關(guān)內(nèi)容。

（二）授課前材料準(zhǔn)備

根據(jù)教學(xué)大綱，設(shè)計(jì)教學(xué)流程，包括選擇病例，梳理知識點(diǎn)，設(shè)計(jì)互動問答等。教師需有充分的準(zhǔn)備，在授課過程中充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用，把握好整體教學(xué)流程，使授課更具有計(jì)劃性，使教學(xué)效果達(dá)到最佳（圖1）。

圖1 PBL教學(xué)課件流程

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，按照大綱要求，用多媒體課件和錄像資料輔助展示，以教師講授為主，學(xué)生跟隨教師學(xué)習(xí)，記隨堂筆記。

研究組教師則選擇干燥綜合征最常見類型，原發(fā)性干燥綜合征為病例主題，根據(jù)臨床常見真實(shí)病例進(jìn)行適當(dāng)?shù)母木?，以適用于授課。

課前教師充分備課，按照教學(xué)大綱，以原發(fā)性干燥綜合征為主體，梳理授課知識點(diǎn)，根據(jù)所選病例進(jìn)行總結(jié)，分配授課課時(shí)。小組間根據(jù)提供的病例進(jìn)行討論，分別派代表做課堂匯報(bào)，然后進(jìn)行組間討論，教師指導(dǎo)補(bǔ)充，細(xì)化知識點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的參與度。

PBL教學(xué)法中需針對疾病知識點(diǎn)設(shè)計(jì)問題，每節(jié)課前教師會提前發(fā)布學(xué)生版課件，僅有部分疾病相關(guān)線索，讓學(xué)生能夠從中提取重要信息，主動發(fā)現(xiàn)問題。

（三）效果評價(jià)

1.考試成績。課程結(jié)束后，對2組學(xué)生針對授課內(nèi)容同時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)筆試，考試內(nèi)容包括教學(xué)大綱內(nèi)涉及的內(nèi)容及部分課外拓展內(nèi)容，考試的重點(diǎn)及難點(diǎn)不超綱。試卷由授課老師出題，盲改并統(tǒng)計(jì)得分。

2.課堂表現(xiàn)。評價(jià)授課效果，除了使用傳統(tǒng)考卷外，還加入課堂表現(xiàn)成績，滿分30分。教師根據(jù)學(xué)生在課堂上的參與度進(jìn)行評分，包括出勤率、課堂發(fā)言、發(fā)言質(zhì)量、課堂討論參與度、合作能力等方面。

3.問卷調(diào)查。以問卷調(diào)查隨訪參與此次試驗(yàn)的學(xué)生，共發(fā)放有效問卷40份，回收40份，有效回收率為100%，其中實(shí)驗(yàn)組回收20份，對照組回收20份。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究中，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS軟件，計(jì)量資料用用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）考試成績

實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的考試成績平均得分（57.5±4.5分）高于對照組（50.5±4.5分），2組考試成績有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。分析原因與實(shí)驗(yàn)組同學(xué)學(xué)習(xí)方法的轉(zhuǎn)化，思維方式的靈活及教學(xué)模式的不斷改進(jìn)有關(guān)。

表1 傳統(tǒng)教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式下考試成績比較

（二）課堂表現(xiàn)

根據(jù)教師打分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組同學(xué)的出勤率均為100%，然而課堂發(fā)言次數(shù)，發(fā)言質(zhì)量，課堂討論參與度，合作能力等方面，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的表現(xiàn)優(yōu)于對照組同學(xué)。分析原因與課堂形式多樣化，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方式更能調(diào)動學(xué)生的積極度和參與度。

（三）問卷調(diào)查

根據(jù)回收的調(diào)查問卷結(jié)果顯示，2組學(xué)生在對學(xué)習(xí)的興趣與效率、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、知識掌握度、語言表達(dá)能力、臨床邏輯分析能力、教學(xué)滿意度、實(shí)際問題解決能力、師生互動、溝通交流能力等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2，實(shí)驗(yàn)組的得分明顯高于對照組的得分。結(jié)果可見PBL教學(xué)模式在學(xué)生綜合素質(zhì)提高、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、靈活思考能力的提升方面，具有積極的意義。

表2 學(xué)員問卷評估的比較

四、討論

在我國傳統(tǒng)教學(xué)模式中，主要是帶教老師講解理論知識及示教為主，學(xué)生被動接受知識，授課是教學(xué)的主要手段，在節(jié)約教學(xué)資源的同時(shí)，也存在學(xué)生過分依賴教師、缺乏創(chuàng)造性和主動學(xué)習(xí)性等缺點(diǎn)。

PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育體系中的不斷發(fā)展，是醫(yī)學(xué)教學(xué)模式質(zhì)的飛躍。PBL教學(xué)模式能夠讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動參與，不斷強(qiáng)化自學(xué)、創(chuàng)新、獨(dú)立思考、團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及綜合分析問題的能力。對于學(xué)生而言，傳統(tǒng)教學(xué)僅僅是存在于課堂之上，課后如果不及時(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固，學(xué)習(xí)效率較為低下，而PBL教學(xué)模式在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，每個(gè)人能夠積極地參與到課程中，通過課堂情景劇，模擬就診等教學(xué)模式讓學(xué)生熱烈地參與到課程中去，鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考的能力，語言表達(dá)和交流能力也有質(zhì)的飛躍，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

根據(jù)這次調(diào)研結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，從考試成績看，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的考試成績平均得分（57.5±4.5分）高于對照組（50.5±4.5分），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從課堂表現(xiàn)看，根據(jù)各個(gè)教師的反饋結(jié)果分析，課堂發(fā)言次數(shù)、發(fā)言質(zhì)量、課堂討論參與度、合作能力等方面，實(shí)驗(yàn)組組同學(xué)的表現(xiàn)均優(yōu)于對照組同學(xué)；從調(diào)查問卷結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)在接受PBL教學(xué)后綜合素質(zhì)得到明顯改善。通過本次的調(diào)查結(jié)果可知，相較于傳統(tǒng)模式的教學(xué)方法，PBL教學(xué)模式能夠取得更好的教學(xué)效果，從而更佳地達(dá)到各項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)。

PBL教學(xué)模式是以學(xué)生為中心的教學(xué)教學(xué)模式，相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式來說，提供給學(xué)生的是一個(gè)更加寬松、自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過和小組成員不斷的交流，可以培養(yǎng)學(xué)生各方面的綜合能力，為學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，在之后臨床中有更加靈活的、科學(xué)的思維方式去提升自我。