程 春，馬露娟，楊 帆

（云南省大理州永平縣中醫(yī)醫(yī)院外科 云南 大理 672600）

近年來(lái)我國(guó)膽囊疾病的發(fā)病率呈不斷增加趨勢(shì)，對(duì)患者健康造成不良影響。臨床中主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療膽囊疾病，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，臨床中多使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊病變進(jìn)行治，效果顯著，為縮短患者的康復(fù)進(jìn)程、提升其康復(fù)效果，良好的護(hù)理配合成為重要內(nèi)容。常規(guī)護(hù)理模式因缺少技術(shù)支持，無(wú)法促進(jìn)患者恢復(fù)健康。加速康復(fù)外科理念護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，其護(hù)理效果較好，現(xiàn)已被用于多種疾病的護(hù)理。本研究旨在探討加速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2021 年2 月在永平縣中醫(yī)醫(yī)院外科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的68 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；②患者認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的臟器功能障礙情況；②存在上腹部手術(shù)史。對(duì)照組中男19 例，女15 例；年齡35 ～68 歲，平均年齡（51.5±0.9）歲。試驗(yàn)組男20例，女14例，年齡35～69歲，平均年齡（51.9±1.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前使患者進(jìn)行常規(guī)禁飲禁食，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前宣教；術(shù)中對(duì)其進(jìn)行常規(guī)病情觀察，并與醫(yī)生進(jìn)行良好配合；術(shù)后輔助患者進(jìn)行排氣與進(jìn)食管理等。常規(guī)護(hù)理周期10 天，腔鏡護(hù)理7 天。試驗(yàn)組患者接受加速康復(fù)外科理念護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員需要輔助患者進(jìn)行相關(guān)的準(zhǔn)備工作，采用易于患者接受的方式對(duì)其實(shí)施健康宣教，包括疾病知識(shí)、手術(shù)流程、加速康復(fù)理念在圍手術(shù)期的實(shí)施方式。全面了解患者的內(nèi)心想法，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；術(shù)前6 h 使患者禁食，術(shù)前2 h 使其禁飲。（2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員需要控制好手術(shù)室的溫度與濕度，并且盡可能排除各種噪聲。嚴(yán)格按照醫(yī)囑輔助患者采取舒適的手術(shù)體位，并將軟墊墊于身體受壓部位下方，以避免發(fā)生褥瘡；除此之外，加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）術(shù)后護(hù)理。由于患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者緩解疼痛的方式，使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵保證術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，以便能夠有效地提升患者的舒適度。術(shù)后為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，以便能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提升胃腸功能，術(shù)后6 h 可使患者進(jìn)食低脂流食，之后依據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡到正常飲食；在患者各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定的情況下，護(hù)理人員可輔助患者早期進(jìn)行適量的床上活動(dòng)和下床活動(dòng)，術(shù)后第2 天腹部使用中藥封包，止痛活血理氣，創(chuàng)口紅外線治療，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，以便能夠提升患者的恢復(fù)程度。連續(xù)對(duì)患者實(shí)施2 周的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評(píng)價(jià)兩組患者心理狀況。SAS量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。（2）采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Score, VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛情況，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越低，表示痛感越輕。采用生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越高。（3）采用生存質(zhì)量量表（quality of life, QOL）評(píng)分評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量，滿分為60 分，生活質(zhì)量極差為＜20 分，差為21 ～30 分，一般為31 ～40 分，較好為41 ～50 分，良好為51 ～60 分。（4）比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、排便時(shí)間情況。（5）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括腹脹、嘔吐、切口感染。（6）護(hù)理滿意度：采用科室自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者完全接受護(hù)理方案內(nèi)容與效果為滿意；患者基本上接受護(hù)理方案內(nèi)容與效果為基本滿意；患者無(wú)法接受護(hù)理方案內(nèi)容與效果為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、VAS 評(píng)分、QOL 評(píng)分的變化比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、VAS 評(píng)分、QOL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、VAS 評(píng)分顯著降低，QOL 評(píng)分顯著較高，且試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、VAS 評(píng)分、QOL評(píng)分比較（±s，分）

表1（續(xù)）

2.2 兩組術(shù)中出血量及各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量及各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（26.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度情況比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度（97.06%）高于對(duì)照組（73.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床中治療膽囊病變的常用方式，具有切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，應(yīng)用范圍較廣。為提升患者的康復(fù)效果，縮短康復(fù)進(jìn)程，良好的護(hù)理配合成為關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理模式缺少技術(shù)支持，無(wú)法獲得良好的效果。目前臨床中多采取加速康復(fù)外科理念護(hù)理模式，通過(guò)在圍手術(shù)期相應(yīng)的護(hù)理措施，以降低應(yīng)激反應(yīng)，從而使患者獲得良好的手術(shù)效果。

本研究加速了康復(fù)外科理念護(hù)理模式術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等內(nèi)容。（1）術(shù)前通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，為其講解手術(shù)操作方式與各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)努力滿足患者的心理需求，消除其不良心理，從而能夠有效地提升患者的積極配合程度,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕辰?，輔助其做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)中通過(guò)與醫(yī)生的配合與體征監(jiān)測(cè)，能夠有效地確保手術(shù)的順利進(jìn)行，改善患者手術(shù)體驗(yàn)。（3）術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面有效的疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，不僅能夠有效地緩解患者的疼痛，還能夠促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，提升患者的機(jī)體免疫力與抵抗力。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組實(shí)施加速康復(fù)外科理念護(hù)理模式后，患者的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、排便時(shí)間短于對(duì)照組，且試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（26.47%），護(hù)理總滿意度（97.06%）高于對(duì)照組（73.53%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示加速康復(fù)外科理念護(hù)理模式具有良好的效果。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后恢復(fù)具有積極影響，不僅能夠有效地減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、排便時(shí)間，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、VAS 評(píng)分，提升QOL 評(píng)分，可作為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者首選的護(hù)理模式，但依然需要加強(qiáng)對(duì)方案的完善，并提升護(hù)理人員的護(hù)理能力，從而使患者獲得更好的護(hù)理康復(fù)效果。