基于“創(chuàng)造有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷”的衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程設(shè)計與實踐

趙 倩，勵曉紅*，呂 軍，萇鳳水，孫 梅，李程躍

（1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)中國殘疾問題研究中心，上海 200032；3.國民健康社會風(fēng)險預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032）

衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校本科生課程體系中不可或缺的一部分[1]，但教學(xué)中存在學(xué)生學(xué)習(xí)主動性差，重基礎(chǔ)知識培養(yǎng)、輕知識綜合應(yīng)用，更缺乏人文情懷與拓展學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的問題[2]。美國心理學(xué)家L.迪·芬克在20 世紀70 年代提出了“創(chuàng)造有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷”理論體系[3]，提出學(xué)習(xí)目標不僅包括基礎(chǔ)知識，還包括人文、關(guān)心等多個維度，得到廣泛應(yīng)用。該理論可以全面培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標及價值觀念，因此，本研究針對衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程，基于L.迪·芬克提出的教學(xué)理論進行設(shè)計并應(yīng)用，分析課程在6 個維度學(xué)習(xí)目標方面的達成情況。研究不僅對衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程教學(xué)進一步完善提供依據(jù)，對其他類似課程也有一定參考意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本次研究對象包括2020 年春季選擇衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程的3 個預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)班級的學(xué)生，共88 名，男生占56.8%、女生占43.2%。

1.2 教學(xué)設(shè)計

1.2.1 學(xué)習(xí)目標 L.迪·芬克提出的“有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷”可以分為基礎(chǔ)知識、應(yīng)用、綜合、人文、關(guān)心和學(xué)會學(xué)習(xí)6 個學(xué)習(xí)目標。以衛(wèi)生總費用章節(jié)為例，闡述具體的學(xué)習(xí)目標：基礎(chǔ)知識方面，需掌握衛(wèi)生總費用概念、分析指標、影響等基礎(chǔ)知識；應(yīng)用方面，運用衛(wèi)生總費用的相關(guān)知識解決實際問題；綜合方面，結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)管理與臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等學(xué)科，探索衛(wèi)生總費用的影響因素；人文方面，根據(jù)衛(wèi)生總費用籌資分析群眾看病貴等問題，強調(diào)醫(yī)療保障制度；關(guān)心方面，對如看病難等社會現(xiàn)象感到好奇，學(xué)習(xí)相關(guān)知識解釋這一現(xiàn)象；學(xué)會學(xué)習(xí)方面，基于本章學(xué)習(xí)，理解如何有邏輯地分析問題，舉一反三地分析其他問題。

1.2.2 學(xué)習(xí)活動 學(xué)習(xí)活動包括個人學(xué)習(xí)活動和小組學(xué)習(xí)活動。個人學(xué)習(xí)活動具體包括：（1）個人自主學(xué)習(xí)。學(xué)生自主學(xué)習(xí)教師提前錄制并上傳至超星網(wǎng)站的視頻，在上課期間通過微信群向教師提問或回答教師提問。（2）個人深度反思性寫作。教師將共享文檔發(fā)布在課程微信群中，每位學(xué)生在共享文檔中實時記錄自己的學(xué)習(xí)情況，寫作內(nèi)容涵蓋學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)過程以及對將來學(xué)習(xí)工作的影響等。（3）個人案例分析。將個人對社會現(xiàn)象或自身經(jīng)歷結(jié)合所學(xué)內(nèi)容進行分析。

小組學(xué)習(xí)活動，將全班學(xué)生分為15 個小組，每組5～6 人，具體包括：（1）小組課堂提問。小組在學(xué)習(xí)過程中進行組內(nèi)討論并在課下內(nèi)部解決簡單問題，課上向教師提出高質(zhì)量問題，教師進行回答或者通過漸進式、引導(dǎo)式提問來促使學(xué)生自己解答問題。（2）小組課堂討論。教師提供社會現(xiàn)象案例，小組進行分析并討論，教師啟發(fā)學(xué)生跨學(xué)科融會貫通進行綜合分析。（3）小組案例分析。小組圍繞自選案例結(jié)合所學(xué)內(nèi)容進行分析，并制作PPT 于期末匯報。（4）小組深度反思性寫作。即對本組案例進行自評。（5）對其他小組案例分析進行點評（即互評）。不同學(xué)習(xí)目標與多個學(xué)習(xí)活動有關(guān)，但是特定學(xué)習(xí)目標有其主要的相關(guān)學(xué)習(xí)活動。以衛(wèi)生總費用章節(jié)為例，闡述學(xué)習(xí)目標與學(xué)習(xí)活動的教學(xué)設(shè)計，見表1。

表1 學(xué)習(xí)目標與學(xué)習(xí)活動教學(xué)設(shè)計

1.2.3 學(xué)業(yè)成績評分體系 學(xué)業(yè)總成績評分體系根據(jù)“學(xué)習(xí)活動—資料收集—評分標準—分值構(gòu)成”進行設(shè)計，見表2。在分值設(shè)定時，既考慮促進學(xué)生去做，還要有一定的區(qū)分度?；緜€人學(xué)習(xí)活動、小組學(xué)習(xí)活動的評分相關(guān)材料都在學(xué)習(xí)過程中收集；主要個人學(xué)習(xí)活動反映了個人在自主學(xué)習(xí)以及小組學(xué)習(xí)中的綜合學(xué)習(xí)效果，通過期末考試來反映。其中，為使學(xué)生寫出本小組的真實感受，個人與小組的深度反思性寫作都采取達到一定字數(shù)就給分的評分方式。

表2 學(xué)生學(xué)業(yè)總成績的評分體系（滿分100 分）

1.3 資料收集與分析方法

1.3.1 資料收集方法 如表2 所示，在“基本個人學(xué)習(xí)活動”中，每位學(xué)生撰寫不少于300 字的個人深度反思性寫作，共收集到88 份，大約3 萬多字；在“小組學(xué)習(xí)活動”中，每組撰寫小組深度反思性寫作，共15 份，大約七千多字。

1.3.2 資料分析方法 運用Nvivo 軟件定性資料編碼的方式，圍繞6 個維度學(xué)習(xí)目標，分析各維度學(xué)習(xí)目標（即一級編碼）所屬的二級編碼，以區(qū)域面積圖顯示6 個維度學(xué)習(xí)效果的編碼結(jié)構(gòu)層次圖，并對每個概念的文本內(nèi)容進行舉例說明。為比較個人學(xué)習(xí)與小組學(xué)習(xí)方式的效果，分析個人反思性寫作和小組自我評價文本在6 個維度的平均文字覆蓋率，對個人88 份和小組15 份文本資料在6 個維度進行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 6 個維度學(xué)習(xí)效果參考點數(shù)量的綜合比較

對收集到的103 份文本材料進行編碼分析。（1）根據(jù)“基礎(chǔ)知識”等6 個學(xué)習(xí)目標作為主軸編碼；（2）將文本材料逐行編碼，提取出核心概念形成次級編碼；（3）通過調(diào)整編碼結(jié)構(gòu)，例如節(jié)點合并、節(jié)點新建和刪除，最終形成由6 個一級編碼，21 個二級概念構(gòu)成的學(xué)習(xí)效果編碼層次結(jié)構(gòu)（見圖1）。每個部分區(qū)域面積大小代表參考點數(shù)量的差異，即首先6 個黑線加粗部分（主軸編碼）面積最大為基礎(chǔ)知識，其次是學(xué)會學(xué)習(xí)、應(yīng)用、關(guān)心，最后是綜合和人文維度，其中，每個部分又被分為面積不同的矩形，即各個部分的子節(jié)點，也稱為二級概念或次級編碼，面積大小也代表參考點數(shù)量的差異。6 個主體部分與其組成要素之間是整體和部分的關(guān)系，每個子節(jié)點在圖中分別擁有自己獨立的區(qū)域。兩名研究者同時進行編碼，信度系數(shù)為0.77。

圖1 總體學(xué)習(xí)效果編碼結(jié)構(gòu)層次

2.2 6 個維度學(xué)習(xí)目標相關(guān)的具體概念

基礎(chǔ)知識與應(yīng)用是較為基本的維度，綜合、人文、關(guān)心、學(xué)會學(xué)習(xí)則是較高層次的維度，每個維度下所屬的概念與參考點見表3～4。

表3 基礎(chǔ)知識與應(yīng)用維度的節(jié)點材料信息以及舉例

2.3 個人與小組的深度反思性寫作各維度文字覆蓋率比較（見圖2）

圖2 以個人反思性寫作在6 個維度的平均文字覆蓋率從高到低來展示，個人的平均覆蓋率最高的是基礎(chǔ)知識維度；小組案例自評報告主要集中在人文維度。

3 討論

3.1 基于“創(chuàng)造有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷”理論設(shè)計的教學(xué)總體上取得了較好的效果

本研究從學(xué)生自身體驗的角度分析發(fā)現(xiàn)，基于“創(chuàng)造有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷”理論的教學(xué)實踐總體上取得了一定成效。圖2顯示6 個維度均有覆蓋，表4 顯示較高層次的學(xué)習(xí)目標參考點數(shù)較多，可見教學(xué)使學(xué)生深刻認識到自身使命感、責(zé)任心與人文情懷。學(xué)生能夠有效運用所學(xué)知識，這與自主學(xué)習(xí)和教師答疑的學(xué)習(xí)活動密不可分，由于衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)基礎(chǔ)知識的理解并不困難，自學(xué)節(jié)省出的時間用于教師指導(dǎo)學(xué)生進行深入思考。本研究應(yīng)用質(zhì)性研究中Nvivo 編碼分析方法進行分析，是較有意義的探索。

圖2 個人與小組的深度反思性寫作在6 個維度的覆蓋率比較

表4 綜合、人文、關(guān)心與學(xué)會學(xué)習(xí)維度的節(jié)點材料信息以及舉例

3.2 不同教學(xué)活動的教學(xué)效果不同，需要綜合應(yīng)用

小組學(xué)習(xí)是一種交互式的、啟發(fā)性的、積極的教學(xué)方法，可以培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維[4-5]，本研究中運用了該方法。圖2 顯示，個人與小組學(xué)習(xí)目標的側(cè)重點有所不同，個人學(xué)習(xí)在基礎(chǔ)知識、應(yīng)用這兩個較基本的維度上學(xué)習(xí)效果甚好，小組學(xué)習(xí)相對個人學(xué)習(xí)在人文和綜合維度有較好的補充作用。衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)要求學(xué)生在具備醫(yī)學(xué)背景的同時掌握管理學(xué)知識，是醫(yī)學(xué)科學(xué)與管理科學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)等相互交叉滲透而形成的交叉學(xué)科[6]。人文維度是個人學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，很有必要結(jié)合小組學(xué)習(xí)，因為人文維度體現(xiàn)為人與人之間的互動、互助等，個人學(xué)習(xí)活動在人文維度方面的學(xué)習(xí)效果有所欠缺。以小組案例討論分析方式引導(dǎo)學(xué)生對我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展存在的問題及未來發(fā)展趨勢進行研討、思考，可培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力。更為重要的是，通過這一過程能夠逐步增強學(xué)生投身衛(wèi)生健康事業(yè)的使命感。

3.3 局限性以及下一步研究方向

將“創(chuàng)造有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷”理論應(yīng)用于衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程設(shè)計，能夠在各維度取得較好的教學(xué)效果，對其他課程也具有指導(dǎo)意義，但是本研究也存在局限性：研究未設(shè)立對照組，此外，本次課程是純線上開展，將來對于線上線下結(jié)合課程的教學(xué)，如何進行綜合設(shè)計，需要進一步思考；“創(chuàng)造有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷”理論中還提到長期影響，但本文未分析，將來可以通過對已經(jīng)畢業(yè)學(xué)生的深度訪談等方法予以分析。

此外，人文、關(guān)心等維度的學(xué)習(xí)目標與課程思政[7-8]所倡導(dǎo)的培養(yǎng)學(xué)生社會責(zé)任心、歷史使命感等是一致的。立德樹人是高等教育的根本任務(wù)，課程思政旨在基于專業(yè)課程開展思政教育，已被廣泛運用到各個教學(xué)領(lǐng)域[9]，但現(xiàn)有文獻多為經(jīng)驗介紹，基于教學(xué)理論進行科學(xué)合理設(shè)計且深入分析教學(xué)效果的研究很少。本研究針對衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程，基于“創(chuàng)造有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷”理論進行設(shè)計并應(yīng)用，顯示人文等6 個維度學(xué)習(xí)目標均能達成。在課程思政背景下，如何運用此教學(xué)理論與時代要求密切結(jié)合，進行教學(xué)設(shè)計與實踐，將是下一步的研究方向。