胡 健 江瑩瑩

江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西九江 332000

腦出血是腦卒中的常見類型之一，可占到腦卒中總病例的13%左右，具有起病急、病情發(fā)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，該病病因較多，高血壓、血管病變、血液成分異常等因素均可誘發(fā)腦出血，患者常因昏迷而無(wú)法正常進(jìn)食[1-2]。腦缺血重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）比較常見，臨床上多采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，但易出現(xiàn)腹瀉、反流等并發(fā)癥，單純鼻飼標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，效果不理想[3]。撳針屬于中醫(yī)輔助療法，可通過(guò)特制小型針刺激患者穴位，以此調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，幫助患者改善預(yù)后，且撳針療法操作簡(jiǎn)便、安全性高，可作用長(zhǎng)期調(diào)理方式[4]。本研究通過(guò)對(duì)60 例腦出血重癥患者進(jìn)行研究，旨在探討撳針療法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年11月九江市第一人民醫(yī)院收治的60 例腦出血重癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)摸球法將其分為對(duì)照組（30 例）與觀察組（30例），觀察組中，男15 例，女15 例；年齡41～74歲，平均（55.36±6.18）歲；其中腦葉出血12 例，腦基底出血10 例，小腦出血4 例，腦室出血4 例。對(duì)照組中，男16 例，女14 例；年齡43～72 歲，平均（55.37±6.25）歲；其中腦葉出血11 例，腦基底出血8 例，小腦出血5例，腦室出血6 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、CT 平掃、磁共振檢查確診為腦出血；②患者年齡5～75 歲；③均伴隨昏迷癥狀，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食；④入住神經(jīng)外科ICU 并接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；⑤生命體征相對(duì)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦出血并發(fā)癥者；②既往有嚴(yán)重胃腸道病史者。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純鼻飼標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液， 使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵向患者輸注百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，初始速度20 ml/h，由快到慢調(diào)整至50～80 ml/h，營(yíng)養(yǎng)液輸注前先用加溫器加溫，若出現(xiàn)胃潴留則暫?；驕p慢輸注。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用撳針療法，具體內(nèi)容如下：將患者調(diào)整至仰臥位，保持身體自然放松；選取0.30 mm×15 mm 的撳針[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012 第2270865 號(hào)]，取足三里、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、天樞穴、脾俞穴、神闕穴、上巨虛穴，使用75%乙醇對(duì)穴位處皮膚進(jìn)行消毒后將撳針固定于上述穴位上，輕輕按摩上述穴位，每穴5～10 min/次，2 次/d，每3 d 更換1 次撳針。 撳針保留期間，注意保持皮膚清潔干燥，若出現(xiàn)發(fā)紅、感染現(xiàn)象，及時(shí)停止治療并報(bào)告醫(yī)師。

兩組患者均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率：比較兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況；②營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：抽取患者空腹靜脈血5 ml，使用全自動(dòng)生化分析儀（日立高新技術(shù)公司，型號(hào)：LABOSPECT 008 AS）檢測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、前白蛋白（prealbumin，PAB）水平。 ③ICU 住院時(shí)間：比較兩組患者在ICU 內(nèi)的平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率的比較

對(duì)照組共有10 例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉， 發(fā)生率為33.33%；觀察組共有2 例，發(fā)生率為6.67%。 觀察組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較

兩組患者干預(yù)前的TRF、Hb、PAB 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者干預(yù)后的TRF、Hb、PAB 水平高于本組干預(yù)前， 且觀察組干預(yù)后的TRF、Hb、PAB 水平高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

注 TRF：轉(zhuǎn)鐵蛋白；Hb：血紅蛋白；PAB：前白蛋白

組別 TRF（g/L） Hb（g/L） PAB（mg/L）對(duì)照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值1.25±0.44 1.57±0.36 3.083 0.003 119.02±12.51 126.33±13.89 2.142 0.036 15.57±1.45 41.16±3.68 35.436＜0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值1.23±0.45 1.86±0.31 6.315＜0.001 0.174 0.862 3.343 0.002 118.75±12.63 134.26±15.18 4.302＜0.001 0.083 0.934 2.111 0.039 15.62±1.73 72.58±3.14 87.024＜0.001 0.121 0.904 35.575＜0.001

2.3 兩組患者ICU 住院時(shí)間的比較

對(duì)照組ICU 住院時(shí)間為（10.06±2.19）d，觀察組ICU住院時(shí)間為（8.21±2.65）d。 觀察組的ICU 住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.947，P=0.005）。

3 討論

腦出血在臨床上較為常見， 該病具有高致殘率、高死亡率，患者腦內(nèi)血管破裂，引起意識(shí)障礙、劇烈頭痛、四肢癱瘓等癥狀[5-6]。 早期營(yíng)養(yǎng)支持能夠幫助腦出血患者維持基本生理活動(dòng)，改善預(yù)后效果，但在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中常出現(xiàn)腹瀉問題[7]。 中醫(yī)認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉屬于“泄瀉”范疇，治則以澀腸止瀉、健脾燥濕為主[8]。

單純鼻飼標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)免疫能力，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)支持效果，還易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)吸收困難[9-10]。撳針療法屬于皮內(nèi)針的一種， 利用中醫(yī)皮部理論及腧穴理論作為支持， 可對(duì)患者穴位形成長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性刺激，以此達(dá)成平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的[11-12]。 足三里可調(diào)理脾胃、扶正祛邪，中脘穴可利水降逆、健脾和胃，內(nèi)關(guān)穴可寬胸止嘔、行氣理氣，天樞穴可理氣行滯、調(diào)節(jié)胃腸，脾俞穴可利濕健脾、升清和胃，神闕穴可回陽(yáng)固脫、補(bǔ)益下元，上巨虛穴可調(diào)和胃腸、止瀉止痢[13-14]。 對(duì)上述穴位進(jìn)行撳針按摩，可扶正祛邪、調(diào)理脾胃、化濕止瀉。撳針療法能夠促使患者胃腸道規(guī)律蠕動(dòng)，提高消化酶活力，加快身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，幫助患者更快恢復(fù)[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因是由于撳針療法能夠調(diào)節(jié)臟腑、 澀腸止瀉，進(jìn)而降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率。TRF、Hb、PAB 均為評(píng)估人體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，腦出血重癥患者的身體處于高分解代謝狀態(tài)，能量需求相對(duì)較大，易出現(xiàn)TRF、Hb、PAB 異常偏低[17-18]。 本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后的TRF、Hb、PAB 水平高于本組干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的TRF、Hb、PAB 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因是由于撳針療法可通過(guò)刺激患者穴位來(lái)調(diào)節(jié)生理功能、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，以此改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提升相關(guān)指標(biāo)水平。 此外，觀察組的ICU 住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因是由于撳針療法可有效預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，減少其對(duì)患者身體造成的不利影響，幫助患者更快恢復(fù)。

綜上所述，撳針療法用于腦出血重癥患者效果較好，可降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率，改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，縮短其ICU 住院時(shí)間，值得推廣使用。