郭小霞

（泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建 泉州362800）

近年來隨著老齡化社會的不斷加劇，神經內科的發(fā)病率不斷上升，尤其是重癥患者的數(shù)量不斷增加，對其身體健康，乃至生命安全均造成不良影響。手術治療是臨床治療神經內科疾病的主要手段，能夠獲得良好的效果，確?；颊叩纳踩玔1-2]。由于該病會導致患者出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，患者術后無法經口進食，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，從而影響康復效果[3]。對此，臨床應及時對其實施科學、有效的營養(yǎng)護理，以提高其營養(yǎng)狀態(tài)，促進康復。經統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，對于傳統(tǒng)模式而言，無法獲得有效的效果[4]。腸內營養(yǎng)支持是通過導管將營養(yǎng)物質輸注到胃腸道中，以維持術后康復所需要的各種營養(yǎng)，促進快速康復。目前諸多醫(yī)院開始采用術后腸內營養(yǎng)支持護理模式，能夠獲得顯著的護理效果，從而改善患者的預后[5]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月到2021年2月作為入院時間，將66例我院收治的高血壓合并神經內科重癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法進行分組，各33例。

納入標準：（1）均符合腦出血、腦卒中等神經內科疾病的臨床診斷標準，且經檢查確診為重癥；（2）需行手術治療；（3）患者本人接受研究使用的護理方案。

排除標準：（1）存在胃腸手術史；（2）手術禁忌證；（3）中途退出護理研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)護理，于術后1周接受完全腸外營養(yǎng)支持護理，依據(jù)患者的實際情況為其配置營養(yǎng)液，經PICC導管24h均勻輸注。

1.2.2 試驗組在對照組的基礎上于術后48h內開始進行腸內營養(yǎng)支持，主要措施有：

（1）鼻飼物與輸注方式。將鼻飼管經鼻置入患者的胃部，置管深度約為45-55cm，置管后回抽胃液，如果無胃出血、胃潴留等情況，可使用膠布進行固定，然后先行鼻飼溫水操作2次，以明確患者的胃動力情況，若胃排空效果良好，則可開始使用營養(yǎng)泵持續(xù)泵入鼻飼物，依據(jù)患者的實際情況調整泵入速度。第1d為糖鹽水加氨基酸；從第2d開始，持續(xù)泵入百普力3d；如果吸收良好，無胃潴留發(fā)生，則可泵入能全力。

（2）體位干預?；颊咴诒秋晻r及結束30min內需要將床頭盡可能的抬升，在病情允許的情況下需要將床頭抬升30-45°，以避免發(fā)生反流與誤吸。告知患者家屬，幫助患者翻身時應注意鼻飼管，避免出現(xiàn)彎折。

（3）口腔護理。護理人員需要加強觀察患者的口腔黏膜變化情況，避免真菌感染的發(fā)生，加強對患者口腔衛(wèi)生的關注與指導，常規(guī)用牙齦炎沖洗器對患者實施口腔護理，2次/d；對于已發(fā)生真菌感染的患者，可在上述護理的基礎上使用過氧化氫聯(lián)合生理鹽水沖洗口腔。

（4）并發(fā)癥護理。①胃出血與胃潴留。為防止患者出現(xiàn)胃出血與胃潴留，在每次鼻飼前均需要對胃液進行回抽，以觀察胃液的顏色與數(shù)量，如果發(fā)現(xiàn)顏色為血性或深咖啡色，需要暫停鼻飼，并實施持續(xù)胃腸減壓操作；若顏色為淡咖啡色或考慮陳舊性出血，則無需暫停鼻飼，但應按照由少到多、由慢到快的原則循序漸進。若鼻飼前測定胃殘留量超過150mL，則需要進行2h的暫停，之后再次實施評估。②反流與誤吸。在病情允許情況下需要將床頭抬升30-45°，逐漸過渡到半臥位，利用重力縮短胃排空時間，以降低胃潴留發(fā)生率。鼻飼過程中若患發(fā)生嘔吐情況，則需要時將其頭部偏向一側，并及時對嘔吐物進行清理。若已發(fā)生誤吸，則需要及時使用生理鹽水對氣道進行反復沖洗，以刺激患者進行咳嗽。

1.3 觀察指標

（1）營養(yǎng)指標：白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，評價時間：術后1d、術后21d。

（2）康復指標：術后首次排氣時間、拆線時間、住院時間。

（3）血壓指標：收縮壓、舒張壓。

（5）并發(fā)癥：胃潴留、下肢深靜脈血栓、出血、感染。

（5）護理滿意情況：評價工具為醫(yī)院自制的護理滿意度調查問卷，評價等級為非常滿意（≥80分）、比較滿意（60-79分）、不滿意（≤59分），總滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

導入SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以n（%）表示，分別使用t與χ2方式進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者的性別比例、年齡、神經內科疾病類型等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 護理前后兩組營養(yǎng)指標的比較

護理前，兩組的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平相較于對照組明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前后營養(yǎng)指標的比較（±s）

表2 兩組護理前后營養(yǎng)指標的比較（±s）

組別例數(shù)（n）白蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L） 血紅蛋白（g/L）對照組試驗組t值P值33 33護理前36.69±6.67 36.59±6.34 0.062 0.950護理后38.25±7.08 42.69±7.24 2.519 0.014護理前198.36±31.47 197.48±31.32 0.114 0.910護理后212.85±32.17 253.26±34.28 4.938 0.000護理前96.27±11.47 96.18±11.23 0.032 0.974護理后102.39±12.64 115.84±14.32 4.045 0.000

2.3 兩組康復指標的比較

試驗組的術后首次排氣時間、拆線時間、住院時間明顯較短，相較于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組康復指標的比較（±s，d）

表3 兩組康復指標的比較（±s，d）

組別對照組試驗組t值P值例數(shù)（n）33 33術后首次排氣時間3.17±0.32 2.59±0.26 8.081 0.000拆線時間39.46±4.25 25.26±2.64 16.304 0.000住院時間9.23±0.69 6.21±0.47 20.780 0.000

2.4 兩組血壓指標的比較

護理前，兩組的收縮壓、舒張壓水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組的收縮壓、舒張壓白水平相較于對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組血壓指標的比較（±s，mmHg）

表4 兩組血壓指標的比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓對照組試驗組t值P值33 33護理前163.47±15.21 164.09±15.32 0.165 0.869護理后151.08±13.96 140.22±12.75 3.300 0.002護理前107.25±9.60 106.98±9.57 0.114 0.909護理后100.93±9.84 91.27±9.01 4.159 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

相較于對照組，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.6 兩組護理滿意情況的比較

試驗組的護理滿意率相對于對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

表6 比較兩組的護理滿意率[n(%)]

3 討 論

手術治療是高血壓合并神經內科重癥患者的主要治療手段，可獲得較好的治療效果，但術后患者由于無法正常經口進食，加之禁食、手術失血、應激反應等因素的影響，容易發(fā)生營養(yǎng)不良[6]，會延長患者的康復時間，影響康復的效果，且在此過程中可能由于誤吸、長期臥床，發(fā)生感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的可能性增大，進一步影響了患者的預后[7]。面對此種情況，在術后進行良好的營養(yǎng)支持對患者的預后非常重要，營養(yǎng)支持能在患者無法經口進食期間給予患者康復所需要的營養(yǎng)，提高患者的免疫功能，維持內環(huán)境的穩(wěn)定。以往臨床中多采用靜脈滴注營養(yǎng)液等腸外營養(yǎng)支持模式，雖然能夠起到一定的作用，但卻無法從根本上改善患者的營養(yǎng)狀況[8]。

本次研究顯示，試驗組的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白及護理滿意率明顯高于對照組，術后首次排氣時間、拆線時間、住院時間明顯短于對照組，收縮壓、舒張壓及并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示對高血壓合并神經內科重癥患者術后行腸內營養(yǎng)支持效果明顯，能有效提高機體的營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生風險，加速患者的康復。主要原因是腸內營養(yǎng)支持通過鼻飼管將營養(yǎng)物質輸送到患者的胃腸道中，能激發(fā)患者胃腸功能的盡快恢復，同時有效地維護患者的腸黏膜屏障功能，對減少腸道細菌的移位，降低內毒素的吸收有積極的作用，進而能夠在較大程度上改善患者的胃腸功能，使其獲得較高的預后質量[9]。除此之外，患者獲得足夠的營養(yǎng)后，機體的免疫功能得到提升，加之腸道細菌移位的減少，患者發(fā)生并發(fā)癥的風險也進一步降低，能夠顯著縮短康復的進程，提升康復效果[10-12]。

綜上所述，在高血壓合并神經內科重癥患者術后行腸內營養(yǎng)支持具有良好的效果，能夠提升機體的營養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，對加速患者的康復具有重要的作用，建議臨床積極推廣。