袁 浩

（荊州市中心醫(yī)院整形美容科，湖北 荊州 434000）

眼周皮膚表皮較薄且運動活躍，因此易衰老，常見表現(xiàn)有皮膚松弛、出現(xiàn)明顯魚尾紋、上瞼臃腫以及上瞼下垂等，嚴(yán)重影響面部美觀性。臨床上常以年輕化手術(shù)改善上瞼下垂，而上瞼年輕化手術(shù)涉及的術(shù)式較多，以重瞼成形術(shù)應(yīng)用最為廣泛，但僅單一術(shù)式的效果較不明顯。近些年來眉下切口提眉術(shù)通過關(guān)注眉的形態(tài)及眉眼區(qū)整體變化，在改善眼周衰老方面具有一定應(yīng)用優(yōu)勢，同時聯(lián)合重瞼形成術(shù)可達到理想的美學(xué)效果。本研究結(jié)合2021年4月-12月荊州市中心醫(yī)院就診的上瞼下垂患者82例臨床資料，分析眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-12月荊州市中心醫(yī)院就診的上瞼下垂患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上瞼下垂診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時存在眼部疾??；既往眶部和眼部手術(shù)史；肌無力；瘢痕體質(zhì)者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各41例。對照組男5例，女36例；年齡40～68歲，平均年齡（47.18±5.89）歲。觀察組男6例，女35例，年齡41～69歲，平均年齡（47.76±5.13）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行重瞼成形術(shù)：對重瞼切口進行設(shè)計，患者處于閉眼狀態(tài)，切口下緣部位為和上瞼緣相距5～7 mm處，順著切口下緣劃出三點，將上瞼部位存在的多余皮膚向上提夾，切口上緣為提夾皮膚。將外眥垂線、瞳孔中線和角膜內(nèi)側(cè)緣處的去皮量準(zhǔn)確記錄下來。順著標(biāo)記線，將皮下組織和皮膚切除，暴露眼輪匝肌，將切口下方存在的1條眼輪匝肌切除，從眼輪匝肌面起，分離上方肌肉和眶隔，再對局部組織進行松解，降低瞼緣周邊張力。如果患者存在眶隔脂肪疝，需要將多余脂肪去除，避免出現(xiàn)上瞼臃腫的表現(xiàn)。結(jié)束以上操作后，為患者止血，叮囑患者進行閉眼、睜眼動作，確保重瞼線自然且流暢，同時雙側(cè)對稱。最后，采用間斷縫合方法將切口下方存在的瞼板前筋膜和下唇眼輪匝肌縫合。

1.2.2 觀察組 行眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)：患者在行重瞼成形術(shù)治療前實施眉下切口提眉術(shù)，重瞼成形術(shù)治療方法與對照組相同。術(shù)前，對患者額肌肌力、瞼裂大小、瞼緣角膜映光距離和上瞼提肌情況進行評估。引導(dǎo)患者實施坐位，眼瞼處于自然閉合狀態(tài)，操作者以眼瞼能夠輕松閉合為標(biāo)準(zhǔn)，用手向上推患者的眉部皮膚，使眉尾部和眉峰部位提升，睫毛處于微翹狀態(tài)，保證上瞼部位皮膚舒緩、平展。測量眉下緣和外眥垂線處上瞼緣之間的皮膚距離，同時明確瞳孔中線和角膜內(nèi)側(cè)緣。征求患者意見，對眼瞼高度和眉形進行設(shè)計，在預(yù)設(shè)部位固定好眉部，重復(fù)測量上述指標(biāo)。計算出兩次測量結(jié)果差值，將其定為切除皮膚最大總量和范圍。選取內(nèi)眥和角膜內(nèi)側(cè)垂線間隙，起點為距眉頭5～10 mm處，沿著眉下緣，對切口線進行標(biāo)記。沿著眉下緣，令切口上緣向外擴展和走行，使其呈現(xiàn)出半行狀態(tài)。從眉頭開始，逐漸加寬，一直到眉尾外眥垂線周圍，使切口上下緣之間呈現(xiàn)最大寬度。以患者上瞼皮膚松弛程度為依據(jù)，對其進行調(diào)整，通常不超過10 mm，于眉尾處將切口上下緣匯合。若患者上瞼松弛明顯，可以令其向后延伸，將距離控制在5 mm內(nèi)，表現(xiàn)出“柳葉形”。眉形設(shè)計遵循患者意愿，對切口在外眥垂線部位、瞳孔中線和角膜內(nèi)側(cè)緣的去皮量做好標(biāo)記。引導(dǎo)患者行平臥體位，常規(guī)消毒，做好鋪巾工作，實施局部浸潤麻醉。待取得麻醉效果后，順著設(shè)計線皮下組織、切口皮膚一直到眼輪匝肌，將經(jīng)過標(biāo)記處理的皮下組織以及皮膚切除。于距離切口上方約1/3處，再做切口，沿著患者的眼輪匝肌深層，朝向瞼緣方向以及額部方向展開鈍性分離處理，一般情況下為10 mm，同時觀察患者的滑車上神經(jīng)以及眶上神經(jīng)，于切口下緣獲取到眼輪匝肌瓣，上緣形成肌肉組織瓣。令肌肉組織瓣呈現(xiàn)出交叉覆蓋狀態(tài)，然后將其和眼輪匝肌瓣縫合在一起，在眶上緣骨膜處做好固定處理，選取3-0不可吸收線對其進行縫合，令其呈現(xiàn)出懸吊狀和放射狀，根據(jù)去皮寬度設(shè)置懸吊距離。密切關(guān)注止血情況，將其拉攏縫合。選取5-0可吸收線進行皮下縫合，選取7-0尼龍線對患者皮膚切口進行間斷縫合。

1.2.3 術(shù)后處理 予以紅霉素軟膏（國藥集團三益藥業(yè)蕪湖有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020307，規(guī)格：10 g）均勻涂抹于切口部位，并將無菌紗布覆蓋于患者眼部術(shù)區(qū)，使用彈力繃帶對眉部切口進行加壓包扎處理。術(shù)后7 d，將繃帶拆線去除；術(shù)后14 d，予以抗瘢痕藥物涂抹于切口部位。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后恢復(fù)時間、切口愈合情況、整形滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。整形滿意度：采用問卷調(diào)查法評價整形滿意度，滿分100分，90分以上為滿意，70～90分為基本滿意，＜70分為不滿意。整形滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較 觀察組術(shù)后恢復(fù)時間為（1.01±0.11）d，與對照組的（1.02±0.22）d比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.260，=0.795）。

2.2 兩組切口愈合情況比較 兩組均于術(shù)后2～3周消腫，觀察組一期愈合率為100.00%（41/41），與對照組的97.56%（40/41）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=1.012，=0.314）。

2.3 兩組整形滿意度比較 觀察組整形滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組整形滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

在整個面部表情中，眼周活動活躍度最高，其運動情況由眼周肌肉、皮下組織和皮膚共同參與，但因其皮膚菲薄，和其他部位相比，更易表現(xiàn)出眶脂膨出、眼輪匝肌變薄、重瞼形態(tài)不佳、眉尾下垂、上眼瞼皮膚松弛、褶皺加深、外眥下垂、重瞼形態(tài)變差等衰老改變。有研究認(rèn)為，35歲以上群體中出現(xiàn)上瞼下垂的概率約為85%，且因機體狀態(tài)存在差異，其實際表現(xiàn)和程度也不一致。而引發(fā)上瞼下垂的機制可能為真皮膠質(zhì)減少、棘層肥厚角化、皮膚細(xì)胞脫水，致使上瞼皮膚出現(xiàn)松弛、彈性降低等現(xiàn)象，以及眼輪匝肌和額肌變薄，同時其緊張度降低，針對眼輪匝肌和眉發(fā)揮出的上提功能呈現(xiàn)出減弱趨勢。重瞼成形術(shù)是臨床常見治療上瞼下垂的方法，核心為某一個結(jié)構(gòu)或者多個結(jié)構(gòu)展開手術(shù)，例如當(dāng)核心為上瞼提肌時，涉及術(shù)式主要有上瞼提肌縮短術(shù)、上瞼提肌折疊術(shù)和上瞼提肌前徙術(shù)，上述術(shù)式和人體生理結(jié)構(gòu)高度契合，效果明顯，但是如果患者眼瞼下垂表現(xiàn)為中重度，則其矯正結(jié)果交叉。當(dāng)上瞼提肌功能受外傷影響而損傷，或者功能降低后，其主要動力來源為額肌，可采取懸吊方式對上瞼下垂展開矯正，包括異體材料、自體材料、額肌筋膜瓣和額肌瓣等，但治療后難以取得自然、流暢的效果，美學(xué)效果較差。此外，瞼板切除術(shù)可將部分瞼板切除，將上瞼抬高，手術(shù)過程中保留瞼板的寬度≥5 mm，單獨應(yīng)用該治療方式僅能夠?qū)p度上瞼下垂起到療效，若患者為中重度，單一采用瞼板切除術(shù)效果不佳，還需要同時聯(lián)合上瞼提肌縮短術(shù)。

眉所處部位與面部中表現(xiàn)出的眼睛動態(tài)美和靜態(tài)美密切相關(guān)，就眉眼部美學(xué)而言，眉的寬度、位置和形狀發(fā)揮著重要作用。有研究指出，“眉眼一體化”是將眉部、上瞼和瞼裂看作是相同的美學(xué)單位，從內(nèi)眥開始到外眥，從眉頭開始到眉尾，屬于一個菱形區(qū)域，該區(qū)域功能相對復(fù)雜，存在較多韌帶種類，皮膚厚度變化較大。眉下切口提眉術(shù)是當(dāng)下上瞼下垂患者常見手術(shù)方法之一，多應(yīng)用于患者眉下緣，明確皮膚區(qū)域，一般呈現(xiàn)出梭形，上切口線和眉下緣緊密貼合，以患者上瞼皮膚松弛情況為依據(jù)，合理調(diào)整下切口線，但在此過程中需保證術(shù)后瞳孔中線上瞼緣距離眉下緣超過18 mm，以此預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生結(jié)膜炎、瞼外翻和眼瞼閉合不全等并發(fā)癥。就眉上切口而言，其主要被應(yīng)用于“八”字眉形和眉形低平患者治療中，能夠達到上提眼瞼等功效。而眉中切口則能夠?qū)⒚疾可舷缕つw切除，但該方式會破壞患者眉形，實際塑形能力較差。眉上下切口（將眉峰保留），可以有效改善外眥部和上瞼部位出現(xiàn)的皮膚松弛現(xiàn)象，同時能夠調(diào)整患者眉形，但是在實際操作中，需要將四部分組織切除，易引發(fā)眉形不對稱現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；觀察組一期愈合率為100.00%，與對照組的97.56%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），表示兩種治療方式均能夠取得良好的預(yù)后效果，且安全性較高。觀察組整形滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），提示聯(lián)合治療能夠有效改善上瞼皮膚松弛，且效果明顯、形態(tài)自然，分析原因主要為行眉下切口提眉術(shù)時，根據(jù)患者病情，制定差異化治療方案，對于眉下切口而言，其實際切除皮膚范圍較小，主要治療上瞼皮膚輕度松弛患者，切口位置相對較為隱蔽，美觀性高，且聯(lián)合重瞼成形術(shù)，效果明顯，能夠顯著提升患者的整形滿意度。此外，聯(lián)合療法能夠?qū)η谐つw總量進行分配，分別在瞼術(shù)和眉術(shù)中進行，避免上瞼皮膚出現(xiàn)過大張力，且可同期開展，減輕患者痛苦感，因此患者滿意度較高。

綜上所述，眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)與重瞼成形術(shù)在術(shù)后恢復(fù)時間、一期愈合率方面無明顯差異，但眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)可改善患者上瞼皮膚松弛狀態(tài)，且患者整形效果較為滿意。