曾屹生，陳 宇，王麗云，鄭曉雯，修春英

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003)

聲帶白斑是喉科常見疑難疾病，臨床上常以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀，并常伴咽部異物感、慢性咳嗽等多發(fā)癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，咽喉反流已證實(shí)與其有關(guān)[1]，該病屬于中醫(yī)“慢喉瘖”范疇，病機(jī)多為痰瘀互結(jié)，因病程較長(zhǎng)，同時(shí)患者多伴有脾虛表現(xiàn)，因此該研究通過(guò)化痰散瘀配合健脾法對(duì)伴咽喉反流聲帶白斑進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年2月—2021年8月于福建省第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科確診為聲帶白斑伴咽喉反流的60例門診病人，其中男35例，女25例，年齡25～58歲，隨機(jī)分成2組，治療組和對(duì)照組，每組30例，2組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。在研究過(guò)程中告知病人，征得病人同意并簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料對(duì)比

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者門診均行電子喉鏡及頻閃喉鏡檢查，檢查均見聲帶表面或邊緣可見黏膜白色改變，多為單塊，表面光滑，略高于黏膜表面，邊界清晰，聲帶運(yùn)動(dòng)正常，頻閃喉鏡下可見聲帶黏膜波正常或輕微影響，同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行咽喉反流癥狀量表(Reflux Symptom Index，RSI)與咽喉反流體征量表(Reflux Finding Score，RFS)評(píng)分，(RSI)>13 分和/或(RFS)>7 分為研究對(duì)象[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)長(zhǎng)期吸煙、飲酒史者。(2)妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女，哺乳期婦女。(3)既往或目前有明顯的肝、心、腎、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及精神病患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：口服泮托拉唑鈉腸溶片(進(jìn)口，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20160486)，早餐前口服，每日1次，每1次1片(40 mg)，4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

治療組除以上治療，同時(shí)內(nèi)服中藥，予桃紅四物湯加六君子湯加減，藥物組成如下：桃仁9 g，紅花9 g，當(dāng)歸9 g，川芎9 g，赤芍8 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，陳皮6 g，半夏9 g，桔梗8 g，甘草3 g。服用方法：由本院中藥房代煎，1日l(shuí)劑，早晚分服，療程同對(duì)照組。治療期間囑患者禁煙酒，少食辛辣刺激食物。分別在第1療程及第2療程結(jié)束時(shí)復(fù)查電子喉鏡觀察聲帶白斑情況并記錄RSI和/或RFS復(fù)查量表評(píng)分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)量化積分標(biāo)準(zhǔn)記錄其癥狀體征變化積分，積分評(píng)定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)-耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及RSI/RFS評(píng)分[2]。療效指數(shù)=(治療前癥狀體征積分-治療后癥狀體征積分)/治療前癥狀體征積分 ×100%。治愈：發(fā)音恢復(fù)正常，喉部檢查正常，療效指數(shù)≥ 90%；顯效：聲音嘶啞及喉部不適感明顯減輕，喉部體征改善，66% ≤療效指數(shù)<99%；有效：聲音嘶啞及喉部不適感減輕，喉部體征改善，26% ≤療效指數(shù)<66%；無(wú)效：癥狀和喉部體征無(wú)明顯變化，療效指數(shù)<26%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后反流體征評(píng)分量表積分比較 見表2。

表2 2組RFS積分比較分)

2.2 2組治療前后反流癥狀指數(shù)積分比較 見表3。

表32組RSI積分比較分)

2.3 2組治療后療效比較 見表4。

表4 2組治療后療效比較

3 討論

聲帶白斑在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上屬于“喉白斑”范疇，因其發(fā)病部位多發(fā)生于聲帶黏膜，因此又稱為聲帶白斑。其病理表現(xiàn)多樣化，可為炎癥改變，也可表現(xiàn)為鱗狀上皮增生甚至是異型增生，更甚者可能發(fā)生癌變。究其原因，與喉黏膜的長(zhǎng)期慢性刺激有關(guān)，包括飲酒、吸煙等。相關(guān)研究證實(shí)咽喉反流與聲帶白斑密切相關(guān)[1]，本課題選取病例在電子喉鏡及頻閃喉鏡觀察下均考慮良性病變，結(jié)合患者RSI、RFS量表，考慮與咽喉反流相關(guān)，因此采用保守治療，給予西藥泮多拉唑鈉對(duì)癥處理。

根據(jù)本病的臨床常見癥狀，近現(xiàn)代醫(yī)家將其納入“慢喉瘖”范疇。古書《景岳全書.卷二十八》根據(jù)喉瘖的病因病機(jī)、癥候特點(diǎn)，提出了“金實(shí)不鳴”“金破不鳴”的經(jīng)典理論基礎(chǔ)；《類證治裁.失音論治》則認(rèn)為“痰熱客肺，喘急上氣，致失音”，提出了宣肺祛痰化熱之法。有學(xué)者認(rèn)為本病病機(jī)為痰瘀挾風(fēng)，通過(guò)化痰祛瘀及祛風(fēng)開音同時(shí)顧護(hù)脾胃之中藥治療該病，取得了較好的療效[3]，也有研究[4]從肝論治聲帶白斑，認(rèn)為本病病機(jī)以肝郁為主，提出以疏肝理氣為治療法則。

通過(guò)多年臨床觀察，筆者認(rèn)為該病與血瘀痰凝有關(guān)，本類患者病程較久，久病致瘀，而福州地處沿海，氣候濕熱，脾胃濕熱患者較為多見，久則痰濕凝結(jié)，臨證治療以化痰祛瘀為要，而在臨證過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者時(shí)常伴脾虛征象，考慮患者病程長(zhǎng)，日久影響脾胃功能，進(jìn)而出現(xiàn)脾氣虛弱的體征，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后腹脹、噯氣、大便溏薄等癥狀，因此在治療過(guò)程中，在化痰祛瘀的同時(shí)，必須兼顧脾胃。脾以健為運(yùn)，扶脾胃之氣，方能凈脾胃之痰瘀，方選桃紅四物湯聯(lián)合六君子湯加減。

在“活血化瘀”方面，方用桃紅四物湯，該方出自《醫(yī)宗金鑒》，具有活血化瘀、祛瘀生新的雙重功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[5-6]桃紅四物湯通過(guò)調(diào)節(jié)相應(yīng)的細(xì)胞分子水平可促進(jìn)血管新生，起到祛瘀生新的作用。方中桃仁善泄血瘀，祛瘀力強(qiáng)，紅花為活血祛瘀之要藥，與桃仁相須為用，使血瘀散去，共為君藥，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎活血行氣，為血中之氣藥，使氣行血活，而白芍功效養(yǎng)血柔剛，活血較弱，故將白芍改為赤芍活血消腫，諸藥合用，共筑活血化瘀消腫之功效。在“健脾化痰”方面，運(yùn)用《醫(yī)學(xué)正傳》之六君子湯，本研究以黨參替代人參健脾益氣，與白術(shù)同用祛濕顧護(hù)中焦，而陳皮配伍半夏乃健脾理氣化痰之要方，加以桔梗宣肺利咽，并與甘草為伍載藥上行，直抵聲門。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用化痰祛瘀配合健脾法治療伴咽喉反流聲帶白斑，RSI和RFS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，總有效率顯著提高(P<0.05)，證實(shí)了化痰祛瘀配合健脾法可以明顯改善伴咽喉反流聲帶白斑臨床癥狀，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在治療該病中的特色，值得臨床治療借鑒，至于該方對(duì)于本病的作用機(jī)制，是筆者今后研究的方向。