傅云其，施丹丹，壽旭鋒，謝鴻康，徐 奕

(1.浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 諸暨 311800；2.浙江省中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310000；3.浙江省諸暨市姚江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 諸暨 311800)

睡眠障礙癥常常表現(xiàn)為睡眠時(shí)間減少，甚至徹夜不眠，入睡困難、睡時(shí)易醒、睡眠質(zhì)量低下。隨著家社會(huì)節(jié)奏的加快，各種各樣的壓力應(yīng)運(yùn)而生，睡眠障礙的群體不斷擴(kuò)大，甚至影響身心健康，大大降低了生活質(zhì)量和工作效率。目前治療失眠多為藥物療法，包括催眠藥，鎮(zhèn)靜類藥物，激素替代療法等，但這些藥品各種不良反應(yīng)很多，如記憶力下降，注意力不集中，疲倦，戒斷反應(yīng)以及易致藥物耐受[1]。研究團(tuán)隊(duì)在臨床上采用微針刀松解枕下肌群診治睡眠障礙癥，取得了較為理想的臨床療效，此法不僅可以免除藥物的不良反應(yīng)和藥物的依賴性，且操作簡(jiǎn)便安全?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象收納本院就診并確診的睡眠障礙癥患者128例，隨機(jī)分為治療組62例和對(duì)照組57例，研究過(guò)程中，治療組2例、對(duì)照組7例患者中途停止試驗(yàn)，剔除該部分?jǐn)?shù)據(jù)。治療組中男女各31例；平均年齡(52.23±12.06)歲；平均病程(7.80±2.91)月。對(duì)照組中男25例，女32例；平均年齡(53.12±13.01)歲；平均病程(8.5±3.3)月。2組患者在性別、年齡及病程上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，基線一致，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照世界衛(wèi)生組織編寫的精神與行為障礙分類(ICD-10)對(duì)非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差。(2)這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上。(3)日夜專注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果。(4)睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡介于20歲～70歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；失眠病程超過(guò)1個(gè)月；PSQI積分>7分，抑郁自評(píng)量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)分<60分，焦慮自評(píng)量表(SAS)<60分；同意加入本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 懷孕、哺乳或在備孕期的婦女；排除內(nèi)科疾病或精神神志障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；近1周大劑量使用精神類藥物者；合并有嚴(yán)重抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾患；精神發(fā)育異常、酒精或物質(zhì)濫用或依賴、自殺傾向者；合并有心腦血管、肺、肝、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

1.5 治療方法 治療組采用微針刀松解枕下肌群治療睡眠障礙癥，診療隔日1次，以7次為1個(gè)療程，診療3個(gè)療程。器具：樂(lè)灸牌微針刀(中德合資馬鞍山邦德器械有限公司)，LJ3525R規(guī)格(0.35 mm×25 mm)，刀口約0.4 mm。施術(shù)部位：枕下肌群處，主要為枕骨粗隆下方、寰樞椎后方及乳突處。操作：(1)囑患者取俯臥位或俯伏坐位。(2)醫(yī)者徒手在患者枕骨下方、寰樞椎后方及耳后近乳突處，用左(或右)手大拇指或食指用力觸摸深淺筋膜、筋節(jié)、淺在的肌肉附著點(diǎn)、皮神經(jīng)卡壓部位，摸到大小不等的條索狀結(jié)節(jié)。(3)令助手在其局部用貝加爾碘伏消毒，75%酒精脫碘。(4)醫(yī)者雙手帶上無(wú)菌乳膠手套，右手拇食兩指捏持微針刀，中指固定針身，刀刃與軀體縱軸方向平行，左手拇(或食指)用力按壓固定條索狀結(jié)節(jié)，刀刃沿條索結(jié)節(jié)平行方向逐一切割，進(jìn)針深度小于1 cm為宜。(5)操作時(shí)根據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇切割次數(shù)，一般為1～2次，切割時(shí)可聽(tīng)到“咯咯”的聲音[3]。(5)出針后用無(wú)菌干棉球按壓止血，并用乙醇棉球再次消毒。

對(duì)照組采用常規(guī)毫針針刺結(jié)合電針治療睡眠障礙癥，診療隔日1次，以10次為1個(gè)療程，診療3個(gè)療程。器具：一次性針灸針(江蘇吳江市佳辰針灸器械有限公司)。G-6805電針儀(重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司)。取穴：照海，申脈，足三里，三陰交，神門，百會(huì)，四神聰，內(nèi)關(guān)。操作：患者仰臥位，常規(guī)消毒后，持0.25 mm×25 mm毫針直刺神門0.8～1.2 cm，平刺百會(huì)1～1.5 cm，四神聰1～1.5 cm；直刺雙側(cè)照海1～1.5 cm、申脈0.5～1 cm；用0.25 mm×40 mm毫針直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)1.5～2 cm、三陰交1.5～2 cm，得氣后于照海、申脈、足三里、三陰交上接電針，波型連續(xù)波，頻率5Hz，強(qiáng)度2～4單位，患者耐受為宜，治療時(shí)間為40～50 min。

1.6 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。(2)匹茲堡睡眠量表以評(píng)價(jià)療效，該量表共7個(gè)模塊，每個(gè)模塊0～3分，各模塊總和為PSQI總分，范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠治療越差。[4]

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 主要療效指標(biāo)為治療前后匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)總分減分率，并分析前后的差異。PSQI總分減分率=[(治療前分值-治療后分值)/治療前分值]×100%。臨床痊愈：PSQI總分減分率>75%；顯效：PSQI總分減分率達(dá)51%～75%；有效：PSQI總分減分率達(dá)25%～50%；無(wú)效：PSQI總分減分率達(dá)<25%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平取α=0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 結(jié)果顯示，治療組總有效率為88.70%，對(duì)照組總有效率為71.90%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組治療前后PSQI各因子及總分評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后PSQI各因子評(píng)分及總分比較

2組在治療后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率四項(xiàng)因子及總分評(píng)分較治療前改善(P<0.05)，且治療組在睡眠質(zhì)量，睡眠障礙，日間功能3項(xiàng)因子及總分評(píng)分的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，失眠又稱為“不寐”，其病機(jī)分為虛實(shí)兩端，實(shí)則情志所傷致肝郁化火、或痰熱、或?qū)嵒饠_胃等導(dǎo)致心神不安，陰陽(yáng)失和，陽(yáng)不入陰而發(fā)本病。虛則心脾兩虛致生化不足或耗損致陰虛火旺或心膽氣虛，心失所養(yǎng)；而中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為睡眠除了與心經(jīng)、肝經(jīng)關(guān)系密切之外，陰陽(yáng)蹺脈以及督脈等脈氣失調(diào)與否也直接關(guān)系到人的正常睡眠和覺(jué)醒。

匹茲堡睡眠指數(shù)量表是臨床失眠研究以及精神科相關(guān)研究中最常用的量表之一，此表進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，適合國(guó)內(nèi)患者應(yīng)用[4]，PSQI量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中由前18個(gè)條目組成7個(gè)成分，分為睡眠質(zhì)量，入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間，睡眠效率，睡眠障礙，催眠藥物，日間功能，累積各成份得分為PSQI總分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。PSQI量表一般用來(lái)測(cè)量受試者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量情況。[5]

微針刀刀口只有0.4 mm，進(jìn)針深度不超過(guò)1cm，治療時(shí)不會(huì)傷及神經(jīng)及重要血管，且對(duì)于疼痛的緩解效果顯著。技術(shù)要點(diǎn)：(1)觸摸到條索狀結(jié)節(jié)。(2)刀刃與條索結(jié)節(jié)縱軸平行切割。(3)聽(tīng)到“咯咯”聲為切割。根據(jù)課題組臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)證實(shí)：微針刀技術(shù)具備安全性和有效果性，具備“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)。

本課題“微針刀松解枕下肌群治療睡眠障礙技術(shù)”的研究，是全面地以中醫(yī)經(jīng)典中“筋攣縮、筋不得舒”、“心血無(wú)以上榮于神明之府”為理論依據(jù)，同時(shí)從大腦血液供給由頸椎、椎動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈以及椎基底動(dòng)脈在頸椎及進(jìn)入顱底和顱內(nèi)出入特別是在寰枕段的特點(diǎn)去認(rèn)識(shí)，觀察到睡眠障礙癥患者顱底、頸椎上段的枕下肌群不規(guī)則攣縮引起無(wú)菌性炎癥及條索狀結(jié)節(jié)。根據(jù)微針刀對(duì)淺筋膜鏈松解的特點(diǎn)和原理，此法對(duì)睡眠障礙癥的治療可以起到綜合針刺作用、松解作用，能較好激發(fā)人體自我修復(fù)能力從而達(dá)到顯著的頸項(xiàng)部肌肉松解效應(yīng)[6]，從而消除炎癥改善大腦血供，使得神明之腑能安神定驚。總之，微針刀是采用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的筋膜鏈理論，拉桿理論，鏈條理論，弓弦理論，具有痛苦小、安全無(wú)副作用，是患者易接受的療法。

本研究采用微針刀松解枕下肌群法，并設(shè)立常規(guī)針刺組進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)PSQI量表結(jié)果顯示，2組在治療失眠癥上均有一定的療效，但微針刀松解枕下肌群治療失眠癥在睡眠質(zhì)量，睡眠障礙，日間功能障礙3項(xiàng)因子改善尤為明顯。筆者認(rèn)為微針刀松解枕下肌群治療失眠癥的效果，可能與枕下肌群的位置及結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系，從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)上講，后枕部于太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈經(jīng)、陽(yáng)蹺脈分布循行所過(guò)之處，能夠調(diào)節(jié)到諸脈經(jīng)氣運(yùn)行，具有養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)靜催眠之功。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，分布有枕動(dòng)靜脈，耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)等。微針刀松解枕下肌群有助于緩解肌肉痙攣，松解病變組織的粘連，改善局部血液循環(huán)[7]。而刺激頭部穴位可解除腦血管痙攣，改善局部微循環(huán)，同時(shí)可刺激大腦皮層，抑制大腦異常放電，使人體達(dá)到真正放松狀態(tài)而安眠[8]。