王文平，鄒景霞

(四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031)

痛風(fēng)(gout)是一種由單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等部位，引發(fā)的急性、慢性炎癥和組織損傷，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng)的發(fā)病率在國內(nèi)外均呈明顯的上升趨勢，美國有3.9%的成年人(>20歲)診斷出痛風(fēng)，我國近10年的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示痛風(fēng)發(fā)病率為0.86%～2.20%[1-2]，國家統(tǒng)計(jì)局2018年數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口2.49億人，占總?cè)丝诘?7.9%，患有慢性病的老年人近1.8億[3]。給國民的健康、經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本文主要探討中醫(yī)蜂療聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療老年性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的臨床療效，對2020年1月～2021年10月期間在本院進(jìn)行治療的60 例60歲以上老年性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象是2020年1月—2021年10月期間，在本院進(jìn)行治療的60 例老年性痛風(fēng)及高尿酸患者。所有患者的年齡均大于60歲，男性血尿酸>450 mmol/L，女性血尿酸>360 mmol/L。隨機(jī)分為觀察組和對照組各30 例。觀察組男17例，女13例；年齡60～75歲，平均年齡(67±4.32)歲；病程5～10 a，平均病程(7.5±2.11)a。對照組男18例，女12例；年齡60～80歲，平均年齡(68±5.43)歲；病程5～11 a，平均病程(8.2±2.42)a。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)于1997年制定的痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括以下9條：(1)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，1日內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。(2)急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)。整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。第一趾關(guān)節(jié)腫痛。(3)單側(cè)趾關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。(4)有痛風(fēng)石。(5)高尿酸血癥。(6)非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。(7)發(fā)作可自行中止。凡具備該規(guī)范三條以上，并可除外繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)經(jīng)倫理委員會同意，所有患者均知情同意，自愿接受蜂針治療者。(3)年齡均大于60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)皮膚過敏或?qū)γ鄯浞湎U過敏者。(2)伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能損害者。(3)活動性消化道潰瘍或出血，或既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。

1.5 治療方法 所有患者均給予健康宣教、飲食干預(yù)、避免高嘌呤飲食、每日飲水大于2000 mL等一般治療，尿酸高者均予非布司他控制尿酸。

1.5.1 對照組 口服布洛芬緩釋膠囊治療(中美史克)，0.3 g，po，Bid，共2周。

1.5.2 觀察組 口服布洛芬緩釋膠囊的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)蜂針療法治療，0.3 g，po，Qd，布洛芬服藥頻率較對照組減少1次，療程2周，蜂療穴位：足三里，三陰交，阿是穴，每3 d 1次，共2周。具體中醫(yī)蜂針操作方法：詢問患者有無蜜蜂蜇傷過敏史，若沒有，則開始常規(guī)穴位皮膚消毒后，使用鑷子夾住活蜂(中華蜜蜂)的頭胸部，蜜蜂尾刺正對穴位，直接刺入穴位，然后拔出蜜蜂，接著用鑷子立即夾出蜜蜂尾刺，根據(jù)病情輕重，留針1～3s，治療后觀察 20min，觀察有無皮膚過敏反應(yīng)等情況，若無異常，完成蜂針治療，每3 d 1次，共2周。另外，因考慮患者耐受性及適應(yīng)性等因素的影響，規(guī)定第1次僅兩只蜜蜂，僅蜂針治療雙側(cè)足三里穴，第2次4只蜜蜂，增加蜂針治療雙側(cè)三陰交穴，第3次6只蜜蜂，加阿是穴(以痛為腧)，3次以后最多10只蜜蜂蜂針治療，避免出現(xiàn)中毒性反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。2組患者療程均為2周。療程后觀察臨床效果。

1.6 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后血尿酸、白細(xì)胞水平，并觀察2組患者中醫(yī)證候積分評定分級情況：關(guān)節(jié)疼痛從無疼痛、輕度、中度、到重度嚴(yán)重，關(guān)節(jié)腫脹從無腫脹、輕度、中度、重度腫脹，關(guān)節(jié)壓痛從無壓痛、輕度、中度、重度壓痛均分為四級，分別計(jì) 0 分、2 分、4分、6 分，觀察不良反應(yīng)情況，主要包含觀察黑便、上消化道出血者、皮疹瘙癢等情況。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。顯效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，局部無明顯異常，活動自如，血尿酸降至正常范圍；有效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛減輕，血尿酸下降，但未降到正常范圍；無效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改善不明顯，活動受限，血尿酸未下降。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組關(guān)節(jié)疼痛癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較分)

2.2 2組治療前后血尿酸水平比較 治療前2組患者血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組血尿酸水平低于對照組(P<0.05)，且觀察組降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后患者血尿酸水平比較

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 n(%)

2.4 不良反應(yīng) 觀察組中有1例蜂療過敏者，經(jīng)抗過敏治療后痊愈，無黑便及消化道出血者。對照組中出現(xiàn)黑便患者1例。

3 討論

痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝紊亂造成的炎癥性疾病，常伴隨血尿酸的升高。長期嘌呤代謝紊亂，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、滑膜、軟骨等組織中，引起反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎等[5]。美國醫(yī)師協(xié)會(ACP)2016年發(fā)布的《美國醫(yī)師協(xié)會臨床實(shí)踐指南：急性和復(fù)發(fā)性痛風(fēng)管理》[6]中提出，痛風(fēng)急性期建議選擇糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)或秋水仙堿治療急性痛風(fēng)。故本研究中使用布洛芬治療老年性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，具有鎮(zhèn)痛抗炎作用。

痛風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證、厲節(jié)”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣雜至”為發(fā)病的主要誘因，虛為其發(fā)病的內(nèi)在關(guān)鍵，正如《素問·評熱病論》：“風(fēng)雨寒熱不得虛不能獨(dú)傷人。”故本研究應(yīng)用中醫(yī)蜂療聯(lián)合布洛芬治療痛風(fēng)。蜂針療法是應(yīng)用活的蜜蜂尾針作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位的一種特殊針刺方法，類似于針刺中的“毛刺、淺刺”，具有疏表散邪、調(diào)和營衛(wèi)、化瘀宣痹等作用；同時自動注入體內(nèi)適量的蜂毒液，蜂毒液具有擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，使局部組織代謝旺盛，從而加速炎癥的吸收[7]，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，蜂毒液中含有多種活性成分，其化學(xué)成分復(fù)雜，主要包含如蜂毒肽、透明質(zhì)酸酶、組胺、兒茶酚胺等，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等作用[8]，有研究表明蜂毒肽是人類目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的抗炎物質(zhì)之一，其抗炎強(qiáng)度是氫化可的松的100倍，具有類激素樣的作用，但卻沒有其副作用[9]，蜂毒液具有類似于現(xiàn)代的藥物穴位注射療法。蜜蜂尾刺針刺后可出現(xiàn)局部皮膚潮紅充血、皮溫升高，伴灼痛，形似艾灸的“溫灸效應(yīng)”，故蜂針療法形成獨(dú)特的具有“針、藥、灸”的特點(diǎn)的刺灸法[10]，總體作用于人體可起到調(diào)節(jié)免疫、消炎、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕、修復(fù)損傷等作用，可有效改善痛風(fēng)患者的疼痛癥狀。本研究中，觀察組使用蜂針聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療老年性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示其臨床療效優(yōu)于對照組，綜上所述，中醫(yī)蜂療聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療老年性痛風(fēng)，能有效減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善肢體運(yùn)動功能，還能減少非甾體抗炎藥的使用頻率，進(jìn)一步減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善了患者的生存質(zhì)量，中醫(yī)蜂療的應(yīng)用，操作簡單，值得臨床推廣。