周繼萍，張俊玲，劉 青，李興梅，范沛友，姜和玲

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,云南 昆明 650032）

腎內(nèi)科是醫(yī)院專業(yè)性很強(qiáng)的重點(diǎn)科室，隨著腎臟疾病的發(fā)病率不斷上升以及分級(jí)診療后昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科收治的患者具有病情重、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，日常工作繁瑣且操作復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員提出了較高要求[1-2]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)質(zhì)量不僅關(guān)系到護(hù)生基礎(chǔ)理論的進(jìn)一步鞏固、基本技能的規(guī)范掌握和專業(yè)素質(zhì)的形成，而且關(guān)系到護(hù)理實(shí)習(xí)生能否成為一名合格的護(hù)理工作者，是護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。培養(yǎng)各種能力均衡發(fā)展的綜合護(hù)理人才，更好地為患者提供人性化的整體護(hù)理服務(wù)，是建設(shè)高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍的后續(xù)保障[3-4]。臨床護(hù)理本科生的實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)不僅限于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的操作，而且還包括綜合能力的培養(yǎng)。因此，臨床教學(xué)教師需要選擇教學(xué)模式，不斷創(chuàng)新教學(xué)技能[5]。模塊化教學(xué)法以明確的教學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ)、培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)以素質(zhì)為核心、以能力為標(biāo)準(zhǔn)，注重理論知識(shí)技能的實(shí)際應(yīng)用和靈活運(yùn)用，注重能力素質(zhì)的培養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，探討模塊化教學(xué)法在腎內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，旨在提高和培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立護(hù)理臨床邏輯思維能力，為臨床教學(xué)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019 年7 月至2021 年7 月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各96 例。對(duì)照組男3 例，女93 例；年齡 21～24 歲，平均（20.67±0.85）歲。實(shí)驗(yàn)組男2 例，女94 例；年齡20～24 歲，平均（20.62±0.88）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)帶教：護(hù)生進(jìn)入科室后，由科室教師介紹到科室，安排護(hù)生一對(duì)一授課，并根據(jù)日常工作內(nèi)容講授相應(yīng)的臨床護(hù)理知識(shí)。實(shí)習(xí)第2 周由護(hù)士長(zhǎng)指定1 名帶教老師，在第3周和第4 周對(duì)所有護(hù)生進(jìn)行多媒體理論教學(xué)、操作演示和教學(xué)查房。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上采用模塊教學(xué)法：（1）設(shè)計(jì)培訓(xùn)模塊：根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)和腎臟病學(xué)的教學(xué)目的，制定相應(yīng)的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，合理優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，最后將培訓(xùn)內(nèi)容整合為4 個(gè)模塊，包括“腎內(nèi)科相關(guān)疾病護(hù)理模塊”“血液透析患者護(hù)理模塊”“腹膜透析患者護(hù)理模塊”“腎臟穿刺術(shù)前術(shù)后護(hù)理模塊”其中理論課5 學(xué)時(shí)，技能操作課6 學(xué)時(shí)，共11 學(xué)時(shí)；（2）優(yōu)化模塊內(nèi)容：對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容模塊進(jìn)行了優(yōu)化分類，然后根據(jù)相應(yīng)模塊將教學(xué)內(nèi)容劃分為若干小問(wèn)題。問(wèn)題主要集中在疾病的臨床癥狀、診斷思路、患者可能的治療方案、護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康教育等方面，項(xiàng)目組相關(guān)成員應(yīng)明確各模塊應(yīng)滿足的具體實(shí)施措施和要求；（3）實(shí)施：第1 周，由帶教老師將模塊內(nèi)容予介紹并完成護(hù)生入科測(cè)評(píng)包括：理論、操作及臨床綜合能力，向護(hù)生說(shuō)明要求和學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生先進(jìn)行課堂討論，對(duì)存在的問(wèn)題利用本院圖書(shū)館、電子閱覽室查閱相關(guān)資料并匯報(bào)；第 2 周，在帶教老師的指導(dǎo)下加強(qiáng)動(dòng)手操作能力，同時(shí)學(xué)生分別匯報(bào)每個(gè)模塊的內(nèi)容，圍繞問(wèn)題進(jìn)行陳述，教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和組織，不參與學(xué)生討論，教師進(jìn)行總結(jié)，并提出學(xué)生匯報(bào)過(guò)程中每個(gè)模塊存在的問(wèn)題。學(xué)生利用課余時(shí)間分析帶教老師提出的問(wèn)題、自由討論，找出答案和解決問(wèn)題的方法；第3、4周，學(xué)生互相討論，教師強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)并對(duì)相關(guān)問(wèn)題整合。師生共同努力，進(jìn)一步提高和糾正知識(shí)，共同完成不同的模塊項(xiàng)目和護(hù)理措施，并結(jié)合臨床和患者的意愿應(yīng)用于實(shí)踐，最終評(píng)價(jià)實(shí)施效果；出科前召開(kāi)交流學(xué)習(xí)體會(huì)，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)理論、技能考核以及臨床綜合能力的測(cè)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較2 組入科、出科理論考試情況，教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷采用卷面考試的形式，以第 6 版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[6]教材為基礎(chǔ)，內(nèi)容以泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病的治療及護(hù)理為主，滿分100 分，得分越高表示理論知識(shí)掌握越好；（2）比較2 組入科、出科操作考試情況，操作考試主要包括護(hù)理部制定的我科操作考試項(xiàng)目，滿分100 分，得分越高表示操作越好；（3）比較2 組的綜合能力，臨床綜合能力包括人際溝通能力、教育咨詢能力、整體護(hù)理思維能力、職業(yè)態(tài)度、管理能力、職業(yè)發(fā)展能力6 個(gè)維度的21 個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目采用5 級(jí)評(píng)分法，從“差”到“強(qiáng)”得1～5 分。得分越高，臨床綜合能力越強(qiáng)；（4）評(píng)價(jià)教學(xué)滿意度（匿名），采用自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，2 組問(wèn)卷回收有效率均為100%（每組發(fā)放96 份，回收96 份），該問(wèn)卷克倫巴赫系數(shù)α 為0.830，重測(cè)效度為0.814，分別為滿意、一般、不滿意3 個(gè)選項(xiàng)，總滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù) ×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2 組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較

2 組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較，2 組數(shù)據(jù)在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組2 組一般資料比較[（）/n（%）]Tab.1 Comparison of the general data between the two groups [（）/n（%）]

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組2 組一般資料比較[（）/n（%）]Tab.1 Comparison of the general data between the two groups [（）/n（%）]

2.2 理論考試情況

2 組理論入科考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組內(nèi)比較，2 組出科成績(jī)均高于入科成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，實(shí)驗(yàn)組出科成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示“模塊化教學(xué)法”的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可提高實(shí)習(xí)護(hù)生理論能力，見(jiàn)表2。

表2 2 組理論考試情況對(duì)比[（），分]Tab.2 Comparison of the theory examination between the two groups [（），Points]

表2 2 組理論考試情況對(duì)比[（），分]Tab.2 Comparison of the theory examination between the two groups [（），Points]

2組間進(jìn)行比較，*P＜0.05。

2.3 操作考試情況

2 組操作入科考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組內(nèi)比較，2 組出科成績(jī)均高于入科成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，實(shí)驗(yàn)組出科成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示“模塊化教學(xué)法”的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可提高實(shí)習(xí)護(hù)生操作能力，見(jiàn)表3。

表3 2 組操作考試情況對(duì)比[（），分]Tab.3 Comparison of the operation test between the two groups [（），Points]

表3 2 組操作考試情況對(duì)比[（），分]Tab.3 Comparison of the operation test between the two groups [（），Points]

2組間進(jìn)行比較，*P＜0.05。

2.4 臨床綜合能力情況

2 組臨床綜合能力入科考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組內(nèi)比較，2 組出科成績(jī)均高于入科成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，實(shí)驗(yàn)組出科成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示“模塊化教學(xué)法”的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可提高臨床綜合能力，見(jiàn)表4。

表4 2 組臨床綜合能力對(duì)比[（），分]Tab.4 Comparison of the Clinical synthesis ability between the two groups [（），Points]

表4 2 組臨床綜合能力對(duì)比[（），分]Tab.4 Comparison of the Clinical synthesis ability between the two groups [（），Points]

2組間進(jìn)行比較，*P＜0.05。

2.5 教學(xué)滿意度

實(shí)驗(yàn)組滿意度98.96%（95/96）顯著高于對(duì)照組88.54%（85/96），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腎內(nèi)科護(hù)理帶教中“模塊化教學(xué)法”的應(yīng)用提高了護(hù)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿意度，見(jiàn)表5。

表5 2 組帶教滿意度對(duì)比n（%）Tab.5 Comparison of the satisfaction of teaching between the two groups n（%）

3 討論

腎內(nèi)科分為腎內(nèi)科住院部和血液透析室。特別是血液透析室不同于其他臨床科室。專業(yè)性強(qiáng)，知識(shí)面廣，工作強(qiáng)度高，責(zé)任心強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院感染有嚴(yán)格要求。護(hù)理學(xué)是一門(mén)以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)科[7-8]，護(hù)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理本科生的知識(shí)、技能和思維判斷將直接影響今后臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和效率[9-10]，這也決定了護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)水平能否快速適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。因此，實(shí)時(shí)教育對(duì)護(hù)理本科生的發(fā)展具有重要意義[11]。

以前的腎內(nèi)科本科實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教都是按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行，護(hù)生在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)相關(guān)知識(shí)了解較少，如血液透析等，?？撇僮饕膊皇煜?，故傳統(tǒng)的教學(xué)已不再適用，尋找合適的教學(xué)模式是目前臨床帶教研究的熱點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，2 組入科考試成績(jī)比較（P＞0.05），提示2 組護(hù)生入科時(shí)知識(shí)技能和思維判斷均在同一水平。而2 組組內(nèi)比較，2 組出科成績(jī)均高于入科成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示通過(guò)不同的帶教模式，2 組護(hù)生知識(shí)技能和思維判斷均有不同程度的提升。而2 組組間比較，實(shí)驗(yàn)組出科成績(jī)均高于對(duì)照組，提示“模塊化教學(xué)法”的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可提高護(hù)生理論知識(shí)、操作技能和臨床綜合能力。模塊化教學(xué)法以明確的教學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ)，通過(guò)調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，圍繞某一特定主題整合課程內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容模塊化，形成理論與實(shí)踐相結(jié)合的相對(duì)完整、獨(dú)立的知識(shí)體系，從而實(shí)現(xiàn)一種提高學(xué)習(xí)者應(yīng)用能力和綜合素質(zhì)的訓(xùn)練模式[12-13]。培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)以素質(zhì)為核心，以能力為基礎(chǔ)，理論知識(shí)技能的實(shí)際靈活運(yùn)用，能力素質(zhì)的培養(yǎng)[14-16]。既往研究顯示，模塊式教學(xué)法在免疫學(xué)[17]、病理學(xué)[18]、應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)急救技能[19]中應(yīng)用，可提高教師教學(xué)水平和綜合知識(shí)水平，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和課堂整體教學(xué)效果的提高。但模塊式教學(xué)法目前在腎內(nèi)科本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教沒(méi)有找到相應(yīng)的研究，是本研究的創(chuàng)新點(diǎn)，而本次研究也驗(yàn)證了，腎內(nèi)科模塊化教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力、獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。分析原因在于：通過(guò)模塊教學(xué)法，提高了腎內(nèi)科本科實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)護(hù)士能夠結(jié)合實(shí)際臨床病例進(jìn)行思考，鍛煉和培養(yǎng)臨床思維溝通能力，通過(guò)相伴的交流學(xué)習(xí)和討論，護(hù)生能夠更好融入臨床工作，提高評(píng)判性思維能力、應(yīng)急應(yīng)變能力和保健指導(dǎo)能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感和成就感。

而本研究實(shí)驗(yàn)組滿意度98.96%（95/96）顯著高于對(duì)照組88.54%（85/96），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腎內(nèi)科護(hù)理帶教中“模塊化教學(xué)法”的應(yīng)用提高了護(hù)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿意度，分析原因在于：模塊化教學(xué)模式的引入也對(duì)臨床教師提出了更高的要求。為了保證模塊化教學(xué)的質(zhì)量，教師不僅需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)素質(zhì)，而且對(duì)自己的教學(xué)能力、分析和解決教學(xué)問(wèn)題的能力、課堂組織和管理能力提出了更高的要求。模塊化教學(xué)促進(jìn)了師生之間的交流，增加了教師與每個(gè)護(hù)生的聯(lián)系機(jī)會(huì)，使輔導(dǎo)更有針對(duì)性，使護(hù)生更容易接受，可以因材施教。護(hù)生學(xué)習(xí)和探索的熱情，也促使教師不斷努力，深化和細(xì)化教學(xué)，不斷改進(jìn)教學(xué)。通過(guò)實(shí)施模塊化教學(xué)，教師可以促進(jìn)自我完善，相互學(xué)習(xí)。

綜上所述，腎內(nèi)科護(hù)理帶教中“模塊化教學(xué)法”的應(yīng)用可提高護(hù)生理論、操作、臨床綜合能力考試成績(jī)，提高護(hù)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿意度。但基于帶教老師的學(xué)歷層次及技術(shù)參差不齊，模塊的設(shè)計(jì)、課時(shí)的安排等方面還有待進(jìn)一步探索。