李強(qiáng)，申藝龍，杜凱

（河南省洛陽(yáng)市嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院 脊柱外科，河南 洛陽(yáng) 471400）

脊柱骨折在骨科中較為常見(jiàn)，主要是因外力間接或直接所致，若治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致受損脊髓平面下的神經(jīng)功能喪失，從而使患者出現(xiàn)癱瘓情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響［1］。目前，臨床針對(duì)脊柱骨折患者多采用手術(shù)治療，其中椎弓根釘固定術(shù)在臨床應(yīng)用最為廣泛?；诖?，本研究旨在探討不同椎弓根釘固定手術(shù)治療脊柱損傷的臨床效果及對(duì)患者脊髓功能的影響，以期為臨床治療提供更多參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年1月于我院就診的90例脊柱損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組中，男性25例，女性20例；年齡24～71歲，平均（49.73±5.35）歲。觀察組中，男性24例，女性21例；年齡27～68歲，平均（49.62±5.17）歲。兩組患者的基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》［2］中脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲，認(rèn)知清晰；既往無(wú)嚴(yán)重外傷、感染性疾病史；對(duì)本研究知情同意且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各類(lèi)型原因無(wú)法完成相關(guān)治療及相關(guān)評(píng)估；機(jī)體多項(xiàng)器官?lài)?yán)重功能障礙；凝血功能障礙；對(duì)本研究所用手術(shù)方案嚴(yán)重不耐受；中途轉(zhuǎn)院或資料缺失無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 治療方法對(duì)照組采用跨傷椎椎弓根釘固定術(shù)治療：常規(guī)全麻處理，協(xié)助患者取俯臥位，以傷椎為中心取正中切口，充分暴露雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突外緣，使用C型臂數(shù)字X光設(shè)備透視輔助置入椎弓根螺釘，緩慢擰緊，對(duì)嚴(yán)重椎管狹窄患者椎管后壁進(jìn)行常規(guī)減壓處理；沖洗創(chuàng)面進(jìn)行后行縫合處理，常規(guī)留置引流管。觀察組采用經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)治療：常規(guī)全麻處理，協(xié)助患者取俯臥位，以傷椎為中心取正中切口，充分暴露傷椎整體及其鄰近椎體，使用C型臂數(shù)字X光設(shè)備透視對(duì)傷椎具體范圍進(jìn)行定位分析，明確主要范圍后擰入椎弓根釘，根據(jù)患者自身情況合理選擇椎弓根釘長(zhǎng)度、大小，避免椎弓根釘選擇不契合對(duì)患者椎體造成意外損傷；對(duì)嚴(yán)重椎管狹窄合并脊髓及神經(jīng)根損傷患者椎管進(jìn)行常規(guī)減壓處理后恢復(fù)傷椎高度，常規(guī)清洗切口并進(jìn)行縫合處理，術(shù)后留置引流管。兩組患者均根據(jù)其自身情況選擇相應(yīng)抗菌藥物進(jìn)行抗感染處理，術(shù)中、術(shù)后密切觀察患者生命指征，預(yù)防意外事件發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及基礎(chǔ)活動(dòng)開(kāi)展時(shí)間。②臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：術(shù)后傷椎前緣高度比≥90%，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失；有效：傷椎前緣高度比為75%～89%，各項(xiàng)臨床癥狀有顯著改善；無(wú)效：傷椎前緣高度比＜75%，臨床癥狀無(wú)明顯改變或惡化。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。③脊髓功能：采用美國(guó)脊椎損傷協(xié)會(huì)（ASIA）脊髓神經(jīng)功能分級(jí)［3］評(píng)價(jià)患者術(shù)后12個(gè)月后的脊髓功能，其中D級(jí)：不完全性損傷，脊椎神經(jīng)下保留運(yùn)動(dòng)功能，肌力≥3級(jí)；E級(jí)：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，術(shù)后基礎(chǔ)活動(dòng)開(kāi)展時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（m L） 基礎(chǔ)活動(dòng)開(kāi)展時(shí)間（d）觀察組 45 120.51±15.43 283.11±32.41 23.45±3.08對(duì)照組 45 101.49±13.58 235.87±30.69 27.71±3.42 t 6.207 7.104 6.209 P 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床療效觀察組治療總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的82.22%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.3 脊髓功能觀察組手術(shù)12個(gè)月后的ASIA分級(jí)評(píng)估結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)12個(gè)月后的ASIA分級(jí)評(píng)估結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

脊柱骨折屬于臨床常見(jiàn)的一類(lèi)外傷性疾病，病情發(fā)生進(jìn)展后會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致脊神經(jīng)功能障礙，致使癱瘓發(fā)生。目前，臨床常采用椎弓根釘固定手術(shù)治療該病，傳統(tǒng)的跨傷椎椎弓根釘固定術(shù)雖可減輕患者臨床癥狀，但術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且常出現(xiàn)矯正度丟失、固定失效等情況，影響遠(yuǎn)期治療效果［4］。經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)是近年來(lái)新興起的一種術(shù)式，該術(shù)式可更大程度增加患者骨折部位抗軸向旋轉(zhuǎn)力，進(jìn)而糾正損傷部位椎體水平移位及后突畸形現(xiàn)狀，在保證患者脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定的同時(shí)能為其病情持續(xù)恢復(fù)創(chuàng)造更加有力的條件；此外，該術(shù)式可為患者提供傷椎的復(fù)位支點(diǎn)，進(jìn)而避免內(nèi)固定懸掛效應(yīng)，進(jìn)一步穩(wěn)定脊柱，持續(xù)且穩(wěn)定地改善患者疾病狀態(tài)［5－6］。與跨傷椎手術(shù)相比，經(jīng)傷椎手術(shù)力學(xué)性能更佳，對(duì)骨折部位的解剖復(fù)位效果更好，可通過(guò)對(duì)患者骨折部位神經(jīng)管道進(jìn)行降壓處理，進(jìn)而促使脊柱穩(wěn)定性更快恢復(fù)，進(jìn)而顯著提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后活動(dòng)開(kāi)展時(shí)間短于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，提示經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)較跨傷椎椎弓根釘固定術(shù)可更有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，治療效果更佳。同時(shí)，本研究結(jié)果也顯示，觀察組術(shù)后12個(gè)月后的ASIA分級(jí)評(píng)估結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)較跨傷椎椎弓根釘固定術(shù)治療脊柱損傷的遠(yuǎn)期療效更加顯著，明顯改善患者的脊髓功能。

綜上所述，與跨傷椎椎弓根釘固定術(shù)相比，經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)治療脊柱損傷雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，但臨床效果更為顯著，并可明顯促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善其脊髓功能。