李本 周思雨 張宇 林炳靜 晏丹 龔崢瑋 安璐

哺乳期乳腺炎是發(fā)生于哺乳期產(chǎn)婦乳腺組織的炎癥，表現(xiàn)為乳房局部疼痛、紅腫及皮溫升高，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀[1]，常發(fā)生于產(chǎn)后3～4周[2]，我國發(fā)病率為10.3%～20%[3]。哺乳期乳腺炎可嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)[4]，而維持哺乳、保持排乳通暢不僅能促進(jìn)嬰兒健康，亦有利于緩解癥狀、加速愈合并預(yù)防疾病向乳腺膿腫進(jìn)展，是該病的主要治療原則之一[5]。臨床工作中護(hù)士常偏重于對(duì)哺乳期乳腺炎患者母乳喂養(yǎng)、排乳及用藥的護(hù)理與宣教，對(duì)患病期間乳汁管理的重視程度不足，患者排出（吸出）乳汁多未得到系統(tǒng)管理，常因多種因素將其棄去，甚至中斷或終止母乳喂養(yǎng)。本研究對(duì)在哺乳期乳腺炎住院患者實(shí)施乳汁管理，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年7月—2021年4月某三甲醫(yī)院乳腺科住院治療的哺乳期乳腺炎患者105例為研究對(duì)象，將實(shí)施乳汁管理前（2020年7—11月）的54例作為對(duì)照組，實(shí)施乳汁管理后（2020年12月—2021年4月）的51例作為觀察組。納入條件：符合哺乳期乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；使用哺乳期安全藥物治療；對(duì)研究知情同意。排除條件：患有HIV等不宜進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的疾?。灰虿∏樾枰褂貌溉槠诜前踩幬镏委?；因醫(yī)學(xué)指征回乳。對(duì)照組年齡為22～36歲，平均25.59±2.31歲；平均住院天數(shù)3.46±1.12 d。觀察組年齡為20～35歲，平均25.47±2.13歲；平均住院天數(shù)3.53±1.08 d。兩組患者年齡、平均住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以哺乳期乳腺炎常規(guī)護(hù)理[5]，具體如下。

（1）保持母乳喂養(yǎng)：指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì)，強(qiáng)調(diào)雙側(cè)乳房哺乳，告知乳頭平坦、凹陷及皸裂的護(hù)理方法及用藥后哺乳注意事項(xiàng)。

（2）協(xié)助乳汁排出：示范正確的排乳手法、吸乳器使用方法及乳汁儲(chǔ)存容器。

（3）疼痛護(hù)理：做好體溫監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑使用退熱藥物，在哺乳、排乳或吸乳器使用后給予冷敷。

（4）心理護(hù)理：積極與患者交流，緩解其緊張、焦慮情緒，重樹母乳喂養(yǎng)的信心。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施乳汁管理，主要包括乳汁收集、乳汁儲(chǔ)存、冰箱管理及健康宣教等，具體如下。

（1）乳汁收集：①通過手法排乳、患者自備吸奶器或醫(yī)用吸奶器收集乳汁，排乳前清潔乳頭、乳暈，清洗雙手或吸奶器；②使用患者自備儲(chǔ)奶瓶（袋），確保其材質(zhì)為玻璃或聚丙烯，避免含BPA的容器[6]；③每瓶（袋）收集乳汁60～120 ml，以嬰兒實(shí)際進(jìn)食量為參照，避免收集過多造成乳汁浪費(fèi)或收集過少不能滿足嬰兒需求。避免將容器裝滿，上端預(yù)留約2 cm空間以容納乳汁冷藏后體積膨脹。

（2）乳汁冷藏：①護(hù)士在儲(chǔ)奶瓶（袋）身標(biāo)注患者床號(hào)、姓名、日期、時(shí)間等信息，并與患者核查、登記后放入冰箱冷藏室暫存；②將儲(chǔ)奶瓶（袋）盡量靠冰箱內(nèi)側(cè)放置以保證冷藏效果。如為儲(chǔ)奶袋則豎立放置，避免乳汁溢出造成污染；③患者需取用冷藏乳汁或出院時(shí)，護(hù)士與其核對(duì)瓶（袋）上的標(biāo)注信息后返還并登記，已返還的乳汁禁止再次冷藏，乳汁在冰箱冷藏室4 ℃溫度下冷藏時(shí)間不得超過72 h[7]。

（3）健康宣教：①哺乳期乳腺炎患病期間及使用藥物治療期間無需中斷母乳喂養(yǎng)[8]；②乳汁經(jīng)冷藏、冷凍后大部分免疫因子、細(xì)胞因子和生長因子并不會(huì)減少，仍優(yōu)于配方奶[7,9]；③乳汁經(jīng)冷藏、靜置后，可出現(xiàn)上層油脂狀、下層顏色變淡的脂水分離現(xiàn)象，或呈黃、棕色等，可正常喂養(yǎng)；④加熱冷藏乳汁前可將奶瓶（袋）稍作旋轉(zhuǎn)，不可用力搖晃。使用37～40 ℃溫水或溫奶器加熱，避免使用微波爐；⑤在抗生素用藥期間加強(qiáng)觀察嬰兒過敏及腸道菌群改變的癥狀，如皮疹、腹瀉等[10]；⑥出院后保持規(guī)范的乳汁管理，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、保障母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。

（4）冰箱管理：①購設(shè)專用冰箱冷藏乳汁，放置于通風(fēng)干燥處，避免陽光直射，設(shè)專人管理，護(hù)士長定期督查；②每日監(jiān)測(cè)溫度，冷藏溫度設(shè)置為4 ℃，冰箱門常規(guī)保持關(guān)閉狀態(tài)，減少開關(guān)門次數(shù)；③每周清潔、除霜，保持冰箱內(nèi)霜層厚度低于0.5厘米。每周使用500 mg/L含氯消毒劑擦拭外表面[11]；④做好乳汁存取核對(duì)與登記，乳汁以患者為單位分區(qū)放置，并按存放時(shí)間先后排列。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）排出乳汁保存：患者將住院期間所排出（吸出）乳汁規(guī)范保存，用于喂養(yǎng)或出院帶回，于患者住院期間統(tǒng)計(jì)。排出乳汁保存率=排出乳汁保存次數(shù)/排出乳汁次數(shù)×100%。

（2）母乳喂養(yǎng)中斷：住院期間中斷母乳喂養(yǎng)4 h或1次以上[12]，于患者住院期間統(tǒng)計(jì)。母乳喂養(yǎng)中斷率=發(fā)生母乳喂養(yǎng)中斷例數(shù)/對(duì)照（觀察）組例數(shù)×100%。

（3）母乳喂養(yǎng)終止：患者完全停止母乳喂養(yǎng)，于患者住院期間統(tǒng)計(jì)。母乳喂養(yǎng)終止率=母乳喂養(yǎng)終止例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（4）患者滿意度：包括醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理服務(wù)、健康指導(dǎo)、知情溝通及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，于患者出院時(shí)調(diào)查。總分100分，90～100分代表非常滿意，80～89分代表比較滿意，79分以下代表不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排出乳汁保存情況比較

實(shí)施乳汁管理后，觀察組排出乳汁保存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排出乳汁保存情況比較

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)中斷與終止情況比較

結(jié)果顯示乳汁管理后，觀察組母乳喂養(yǎng)中斷率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；母乳喂養(yǎng)終止率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)中斷與終止情況比較

2.3 兩組患者滿意度比較

實(shí)施乳汁管理后，觀察組患者滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

3.1 哺乳期乳腺炎患者乳汁管理的重要性

哺乳期乳腺炎是常見的產(chǎn)后乳房疾病，也是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷甚至終止的重要原因，約25%的產(chǎn)婦因此放棄母乳喂養(yǎng)[13]，可對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響。母乳被公認(rèn)為是嬰兒理想的天然食物，對(duì)嬰兒的健康、生長、發(fā)育及免疫系統(tǒng)的建立發(fā)揮著重要作用[14]。在哺乳期乳腺炎患病期間，患者母乳中白細(xì)胞總量與占比上升，免疫球蛋白IgA、IgG及IgM的含量增加，不僅有助于母親對(duì)感染的自身抵抗，還有利于激活或刺激嬰兒的免疫系統(tǒng)[15]。保持有效的乳汁排出是哺乳期乳腺炎的重要治療原則之一，突然停止母乳喂養(yǎng)可加重乳汁淤積、乳房疼痛等癥狀，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化，并增加疾病進(jìn)展為乳腺膿腫的風(fēng)險(xiǎn)[1]。患病期間母嬰不分離有助于保持母乳喂養(yǎng)，但在乳腺科病房等成人醫(yī)療場(chǎng)所對(duì)嬰兒的照護(hù)條件有限，母嬰同室存在一定風(fēng)險(xiǎn)[16]，故多數(shù)患者住院期間未能攜帶嬰兒同室，在乳脹時(shí)患者需自行通過手法或吸奶器將乳汁排出。由于排出的乳汁不能及時(shí)喂養(yǎng)、儲(chǔ)存條件受限或患者、家屬受傳統(tǒng)觀念影響對(duì)患病、治療期間乳汁成分的安全性擔(dān)憂等因素[17]，較多患者選擇將排出的乳汁棄去。臨床中護(hù)士的注意力多集中在對(duì)患者疾病治療、用藥及母乳喂養(yǎng)等方面的護(hù)理與宣教，常忽視患者對(duì)乳汁管理的需求，缺乏對(duì)排出乳汁的關(guān)注與管理，從而造成乳汁浪費(fèi)，引起喂養(yǎng)、排乳頻率紊亂，甚至導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷，影響疾病康復(fù)及母嬰健康，故對(duì)哺乳期乳腺炎患者住院期間的排出乳汁有必要進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的管理。

3.2 哺乳期乳腺炎患者住院期間乳汁管理的效果

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施乳汁管理，包括對(duì)乳汁收集的方法、容器、儲(chǔ)量等進(jìn)行細(xì)化管理，實(shí)施規(guī)范的乳汁冷藏儲(chǔ)存流程并提供便捷的乳汁儲(chǔ)存服務(wù)，同時(shí)設(shè)專用冰箱、專人監(jiān)管以保障乳汁儲(chǔ)存的安全性，從而讓哺乳期乳腺炎患者住院期間排出的乳汁能得到及時(shí)、規(guī)范、安全地冷藏儲(chǔ)存，并在需要喂養(yǎng)或出院時(shí)可便捷取回，給予正確加熱的強(qiáng)化指導(dǎo)。在管理期間，醫(yī)護(hù)人員可更動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確地評(píng)估患者排乳手法及吸奶器使用方法是否正確，排乳時(shí)間、排乳效果是否合適，排乳量是否異常等，并對(duì)存在問題及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)與指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施乳汁管理，可有效避免乳汁浪費(fèi)。同時(shí)，通過系統(tǒng)的乳汁管理，還可保障患者在患病期間保持規(guī)律的喂養(yǎng)頻率或排乳頻率，從而維持其乳汁供需平衡，避免乳汁淤積加重疾病癥狀或乳量減少低于嬰兒喂養(yǎng)需求。在此基礎(chǔ)上，通過強(qiáng)化健康宣教，糾正患者、家屬認(rèn)為在哺乳期乳腺炎患病期間及抗生素用藥期間需要停止母乳喂養(yǎng)的傳統(tǒng)誤區(qū)，指導(dǎo)其在用藥期間觀察嬰兒過敏及腸道菌群改變的癥狀，強(qiáng)調(diào)保持母乳喂養(yǎng)及乳汁排出反而有利于疾病的愈合，提升了患者堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的自信心及依從性，并提高了患者出院后自我管理乳汁的能力。此外，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療環(huán)境主導(dǎo)提供的乳汁儲(chǔ)存、管理服務(wù)，改善了部分患者住院期間需攜帶自備冰袋、冷藏箱等的現(xiàn)狀，并可進(jìn)一步消除患者、家屬對(duì)患病及用藥期間乳汁成分安全性的疑慮，體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)母嬰健康的人文關(guān)懷。

綜上所述，在哺乳期乳腺炎住院患者中實(shí)施乳汁管理的應(yīng)用效果較好，能有效幫助患者堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，從而促進(jìn)母親康復(fù)及嬰兒健康，同時(shí)還可提升科室及醫(yī)院對(duì)母嬰健康的人文關(guān)懷效果。