邵麗梅 譚惠儀 李海燕 楊永紅 黃婉妍 劉靜娜

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)的創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，通過“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的方式，由護(hù)士上門為高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群，提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等方面的護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)從機(jī)構(gòu)內(nèi)延伸至社區(qū)、家庭[1]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的開展，護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)逐漸成為關(guān)注焦點(diǎn)。護(hù)士在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”時(shí)，面臨著應(yīng)急處置風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、自身安全隱患、獨(dú)自面對(duì)陌生環(huán)境、突發(fā)意外事件等多重壓力[2-3]，其心理健康狀況不容忽視。心理彈性是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅甚至重大威脅時(shí)的良好適應(yīng)過程和有效應(yīng)對(duì)[4]，即在逆境中“反彈”的能力[5]，可將心理彈性視為對(duì)壓力應(yīng)對(duì)能力的衡量標(biāo)準(zhǔn)[6]。護(hù)士心理彈性越高，適應(yīng)逆境和壓力的能力越強(qiáng)，越能維持良好的心理健康[7]。廣東省作為開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的試點(diǎn)之一，關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士的心理健康狀況研究較少。本研究調(diào)查廣東省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士的心理彈性水平并分析其影響因素，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施以提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年3—5月，選取廣東省5家三甲綜合試點(diǎn)醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士作為研究對(duì)象。納入條件：已注冊(cè)成為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；知情同意并自愿參與調(diào)查。排除條件：進(jìn)修；調(diào)查期間非在崗。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及量表

（1）一般資料調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、工作年限、職稱、是否提供過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”等條目。

（2）心理彈性量表（connor-davidson resilience scale, CD-RISC）：本研究使用的是由Yu等[8]翻譯并修訂的中文版CD-RISC，共計(jì)25個(gè)條目，分為3個(gè)維度（堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀）。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“幾乎總是”分別計(jì)0～4分，總分0～100分，得分越高，表明心理彈性越好。中文版CD-RISC Cronbach’s α系數(shù)為0.91。本研究的Cronbach’s α系數(shù)為0.961，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.720～0.944。

（3）一般自我效能感量表（general selfefficacy scale,GSES）：1995年張建新和 Schwarzer將GSES翻譯為中文版[9]，研究表明中文版GSES具有良好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，折半信度0.90，共包含10個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，得分越高，表明自我效能感越高[10]。

（4）簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（simplified coping style questionnaire, SCSQ）： 1995年由解亞寧和張育坤在國(guó)外應(yīng)對(duì)方式量表基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)人群特點(diǎn)編制，包括積極應(yīng)對(duì)（1～12條目）和消極應(yīng)對(duì)（13～20條目）2個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分法，從“不采取”到“經(jīng)常采取”分別計(jì)0～3分，總量表、積極應(yīng)對(duì)及消極應(yīng)對(duì)分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為 0.90、0.89、0.78[11]。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷星進(jìn)行問卷調(diào)查，將問卷二維碼發(fā)給醫(yī)院護(hù)理部主任或護(hù)士長(zhǎng)，由醫(yī)院護(hù)理部主任或護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)發(fā)給“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士填寫。問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明調(diào)查內(nèi)容、目的以及填表要求；問卷所有題項(xiàng)設(shè)置為必答題，且設(shè)定同一IP地址只能填寫1次，以保證問卷填寫的完整性和避免重復(fù)。發(fā)放問卷118份，回收問卷118份，有效問卷110份，有效回收率93.22%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析。兩個(gè)變量間關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本特征及其對(duì)心理彈性的影響

參與本次調(diào)查的110名“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士中，年齡為27～53歲，平均38.71±7.49歲；工作年限5～48年，平均17.63±9.13年。單因素分析顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士的心理彈性得分在不同職稱、職務(wù)、是否提供過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士心理彈性得分比較

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士心理彈性狀況及自我效能感、應(yīng)對(duì)方式得分

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士的心理彈性偏低，各維度得分從高到低依次為力量、堅(jiān)韌、樂觀，自我效能感與積極應(yīng)對(duì)得分較高，消極應(yīng)對(duì)得分較低，見表2?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士的心理彈性總分及堅(jiān)韌、力量、樂觀維度得分低于我國(guó)護(hù)士的心理彈性調(diào)查結(jié)果[12]（P＜0.001），見表3。

表2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士心理彈性、自我效能感、應(yīng)對(duì)方式量表得分（n=110）

表3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士心理彈性與我國(guó)護(hù)士心理彈性的比較分析

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士自我效能感、應(yīng)對(duì)方式與心理彈性的相關(guān)分析

相關(guān)分析顯示，心理彈性與自我效能感、積極應(yīng)對(duì)得分呈正相關(guān)（P＜0.001），見表4。

表4 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士自我效能感、應(yīng)對(duì)方式與心理彈性的相關(guān)性（r）

2.4 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士心理彈性得分的多元線性回歸分析

以心理彈性得分為因變量，單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和自我效能感、積極應(yīng)對(duì)維度作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值方式見表5，多元線性回歸分析結(jié)果見表6。結(jié)果顯示，職稱、自我效能感、積極應(yīng)對(duì)是影響“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士心理彈性的主要因素，可解釋總變異的66.0%。

表5 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士心理彈性影響因素自變量賦值方式

表6 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士心理彈性的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士的心理彈性水平分析

心理彈性是個(gè)體面對(duì)壓力和逆境時(shí)反彈、適應(yīng)、調(diào)整、維持良好心理健康的能力[13]，高水平的心理彈性與整體幸福感、職業(yè)生活質(zhì)量和工作滿意度的提高有關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士的心理彈性水平整體偏低，總分及各維度得分均低于陳曦等[12]對(duì)我國(guó)護(hù)士心理彈性的調(diào)查結(jié)果，提示“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士的心理彈性水平仍有較大的提升空間，分析原因可能有：①我國(guó)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”處于初步發(fā)展階段，相關(guān)制度尚不完善[15]，護(hù)士除需完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繁忙工作外還需承擔(dān)額外的上門服務(wù)，增加了工作負(fù)荷；②護(hù)士在上門服務(wù)中缺乏團(tuán)隊(duì)支持和同伴監(jiān)督[16]，需獨(dú)自應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，對(duì)其專業(yè)能力和應(yīng)變能力提出了更高的要求；③在上門服務(wù)中護(hù)士還存在對(duì)自身安全的擔(dān)憂[16]，給“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士帶來一定的心理壓力。長(zhǎng)期處于高壓和緊張狀態(tài)下，護(hù)士容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，影響其心理彈性水平[17]。建議護(hù)理管理者在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)中加入心理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并由心理專業(yè)人員評(píng)估“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士的心理狀況，以及時(shí)采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提升其心理應(yīng)對(duì)能力，維持良好的心理健康。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士心理彈性的影響因素分析

3.2.1 職稱 本研究結(jié)果顯示，不同職稱、職務(wù)、是否提供過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士心理彈性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。職稱、職務(wù)高的護(hù)士，擁有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)突發(fā)事件時(shí)能冷靜應(yīng)對(duì)，同時(shí)經(jīng)歷了較多壓力事件后更傾向于采取積極的認(rèn)知態(tài)度進(jìn)行自我調(diào)整[18]，其適應(yīng)和調(diào)整能力越強(qiáng)，心理彈性水平越高，進(jìn)一步的回歸分析也顯示職稱影響“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士的心理彈性，與陳曦等[12]研究結(jié)果一致。提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士是各科室的優(yōu)秀骨干，具備一定的工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能，但本研究結(jié)果顯示，初級(jí)職稱的護(hù)士心理彈性水平低于中高級(jí)職稱的護(hù)士，分析原因可能為：①初級(jí)職稱的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)能力、人生閱歷與中高級(jí)職稱相比較為不足，資歷尚淺；②承擔(dān)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士需獨(dú)自上門完成服務(wù)，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技能、與患者及其家屬的溝通協(xié)調(diào)能力、面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力要求較高，對(duì)于初級(jí)職稱的護(hù)士壓力較大，因此其心理彈性水平最低，提示護(hù)理管理者應(yīng)多關(guān)注職稱相對(duì)較低的護(hù)士，及時(shí)開展培訓(xùn)教育和心理咨詢，提升其專業(yè)技能和心理應(yīng)對(duì)能力。陌生的家庭環(huán)境會(huì)對(duì)未提供過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士造成一定的心理負(fù)擔(dān)[16]，而提供過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士，有上門服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，更能從容應(yīng)對(duì)，因此其心理彈性高于未提供過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士，提示護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注尚未提供過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士，并可進(jìn)行同伴教育，讓提供過上門服務(wù)的護(hù)士分享經(jīng)歷和體驗(yàn)，消除未提供過上門服務(wù)的護(hù)士恐懼和緊張心理，使其更從容地應(yīng)對(duì)上門服務(wù)時(shí)遇到的各種困難和挑戰(zhàn)。

3.2.2 自我效能感 本研究顯示，自我效能感與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士的心理彈性得分呈正相關(guān)，即自我效能感越強(qiáng)，其心理彈性水平越高，進(jìn)一步回歸分析顯示自我效能感影響“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士的心理彈性，與李亞萌[19]的研究結(jié)果一致。自我效能感是個(gè)體對(duì)自己的行為能否達(dá)到特定成就目標(biāo)的知覺或信念[20]，被認(rèn)為是有效應(yīng)對(duì)的先決條件[21]。自我效能感高的個(gè)體，有直面壓力的自信心，在逆境中能充分發(fā)揮潛能克服困難[22]，因此其心理彈性較高。護(hù)理管理者可加強(qiáng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高其?？浦R(shí)及操作技能，增強(qiáng)上門服務(wù)的信心，同時(shí)可鼓勵(lì)護(hù)士分享上門服務(wù)取得的成績(jī)，以提升其職業(yè)成就感，從而提高心理彈性水平。

3.2.3 應(yīng)對(duì)方式 相關(guān)分析顯示，應(yīng)對(duì)方式中積極應(yīng)對(duì)與心理彈性呈正相關(guān)，即越能積極應(yīng)對(duì)壓力，其心理彈性越高，多元回歸分析顯示積極應(yīng)對(duì)是影響“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士心理彈性的主要因素，與劉琰等[23]研究結(jié)果一致。心理彈性高的個(gè)體對(duì)生活樂觀、熱情、充滿活力，并能自我調(diào)整以采取有效的方式積極應(yīng)對(duì)壓力，減少消極情緒的影響[24]。研究表明[25]護(hù)士工作壓力、職業(yè)倦怠越高，心理彈性水平越低，采取積極應(yīng)對(duì)方式的能力也較差，因此建議護(hù)理管理者為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士彈性排班，減輕其工作負(fù)荷，并為其提供心理支持，引導(dǎo)其采取積極的認(rèn)知態(tài)度，主動(dòng)尋求支持和幫助，緩解上門服務(wù)的負(fù)性情緒。

4 小結(jié)

本研究顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士的心理彈性偏低，職稱、自我效能感和積極應(yīng)對(duì)是影響“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士心理彈性的主要因素。建議護(hù)理管理者重點(diǎn)關(guān)注低職稱護(hù)士的心理彈性水平，同時(shí)可為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士提供同伴教育和心理支持，鼓勵(lì)其采取積極的方式應(yīng)對(duì)壓力，以提升其心理彈性水平，提高“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量。本研究不足之處在于僅對(duì) 110 名“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，樣本存在一定的選擇偏倚，下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本來源，探討其他因素對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士心理彈性的影響。