病態(tài)肥胖是一種影響身體、心理和性健康的慢性代謝性疾病

。 近年來，全世界的肥胖率都在上升

，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2019 年12 月23 日發(fā)布的最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人超重人口（BMI≥24）為50.7%，近5 億；達(dá)到肥胖癥程度（BMI≥28）的超過16.4%，約1.5 億

。 減重代謝手術(shù)已成為一種安全且醫(yī)學(xué)上有效的治療選擇，具有減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命的效果

。 但圍術(shù)期減重代謝患者仍然存在諸多身心壓力的情況， 比如患者適應(yīng)不佳、 負(fù)性情緒產(chǎn)生以及出現(xiàn)不良健康結(jié)局等

。 目前，相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)性研究雖逐漸增多，但單一的質(zhì)性研究結(jié)果可能并不能反映圍術(shù)期減重代謝患者的整體情況。 因此， 本研究旨在通過Meta 整合的方式，全面深入了解減重代謝患者圍術(shù)期的真實(shí)感受，以期為該人群制定綜合性、個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，減輕患者在圍術(shù)期身體、心理的傷害， 并為有效預(yù)防、 積極應(yīng)對(duì)提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照PICOS 模型

。 （1）P（participants）研究對(duì)象：圍術(shù)期減重代謝患者，性別不限，年齡≥18 歲；（2）I（interest phenomenon）感興趣的現(xiàn)象： 減重代謝患者在圍術(shù)期間的情感體驗(yàn)與行為；（3）Co（context）研究情景：圍術(shù)期減重代謝患者在醫(yī)院、 社區(qū)、 職場(chǎng)或者家中的經(jīng)歷；（4）S（study）研究類型：質(zhì)性研究方法，包括現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論研究、民族志研究、描述性研究、混合型研究。

同時(shí)由式(2)可知，光源波長(zhǎng)和球面鏡反射率和微懸臂反射率都會(huì)影響干涉光強(qiáng)-腔長(zhǎng)曲線，曲線斜率則關(guān)系著檢測(cè)的靈敏度，斜率越大，靈敏度越高，進(jìn)而影響系統(tǒng)的分辨力.本文使用微懸臂為廣州本原科技提供的商用微懸臂，其背面鍍有反射膜，反射率R2=0.5，以反射率R1為自變量，分別畫出五組不同反射率組的歸一化光強(qiáng)-腔長(zhǎng)曲線，觀察球面鏡的反射率對(duì)分辨力的影響，如圖6.

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）重復(fù)發(fā)表或內(nèi)容不全的文獻(xiàn)；（2）無法獲取全文的文獻(xiàn)；（3）非中英文文獻(xiàn)。

新政施行以來，增值稅的抵扣鏈條成為大家的關(guān)注點(diǎn)，主要是進(jìn)項(xiàng)稅與銷項(xiàng)稅抵扣環(huán)節(jié)的不充分和不完整。而鏈條不完整帶來一個(gè)結(jié)果就是行業(yè)稅負(fù)不均勻?？梢?，企業(yè)現(xiàn)階段最希望落實(shí)的就是打通增值稅的抵扣鏈條。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library、EBSCO、PsycINFO、CINAHL、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和萬方數(shù)據(jù)庫(kù)， 收集關(guān)于減重代謝患者圍術(shù)期真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究， 同時(shí)追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2021 年11 月。主題詞和自由詞相結(jié)合， 英文檢索詞包括：bariatric surgery、metabolic surgery、bariatric surgical procedure、stomach stapling；metabolic patients、obese patients；attitude、psychological、experience、feeling、perceive、viewpoint、qualitative research、Phenomenology、interview、grounded theory、ethnography、descriptive qualitative study。中文檢索詞包括：減重手術(shù)、代謝手術(shù)、減重代謝手術(shù)；代謝患者、肥胖患者；態(tài)度、心理、經(jīng)歷、感受、認(rèn)知、觀點(diǎn)、質(zhì)性研究、定性研究、現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、民族志、描述性研究。 以PubMed 為例，具體檢索策略如圖1。

2.3.2.4 類別4：人際社會(huì)圈 減重代謝手術(shù)使患者社會(huì)生活方式發(fā)生了新變化，他們主動(dòng)重建社交，有意識(shí)地融入社會(huì)生活中（“術(shù)后變得非常的活躍，如結(jié)交新友、聯(lián)誼、聚餐、戶外活動(dòng)……”

；“我現(xiàn)在非常喜歡參加聚會(huì)， 喜歡看到他們對(duì)我改變后的身體和新的身份感到驚訝”

）。 同時(shí)，患者表示加入社會(huì)活動(dòng)給其帶來了積極的心理體驗(yàn)， 如坦然、 舒適等（“我感覺好多了，我可以和同事、陌生人在一起，不再覺得尷尬了，反而是更自信了”

）。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià) 見表1、表2。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2 名研究者采用JBI 質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)工具對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)

，該評(píng)估工具共包括10 項(xiàng)，旨在評(píng)估不同方法的質(zhì)性研究文獻(xiàn)質(zhì)量，包括研究方法和資料的概念深度。2 名研究者均用“是”“否”“不清楚”進(jìn)行評(píng)估，文獻(xiàn)質(zhì)量分為A、B、C 3 個(gè)等級(jí)，所有標(biāo)準(zhǔn)均滿足評(píng)定為A 級(jí)，部分滿足評(píng)定為B 級(jí)，均不滿足評(píng)定為C 級(jí)。 本研究只納入A、B 等級(jí)的研究，剔除C 等級(jí)的研究。 若存在分歧則通過第3 位研究者進(jìn)行獨(dú)立判斷后解決。

袁家村鐵礦主峰高1 810 m，以此為分界線，地形向南和向北兩個(gè)對(duì)應(yīng)方向傾斜。南側(cè)坡陡峭，北側(cè)坡平坦，并和大面積黃土丘陵連接，逐步過渡至該村河谷，其海拔高度為1 400 m，和主峰相比低410 m。

1.5 資料分析方法 采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心Meta 整合中的匯集性整合方法

，對(duì)納入的質(zhì)性研究文獻(xiàn)進(jìn)行整合，通過反復(fù)閱讀、分析和解釋每個(gè)研究結(jié)果的含義， 進(jìn)一步整理和總結(jié)所收集的結(jié)果，將相似結(jié)果劃分、組合，最后匯集性整合新的類別歸納為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.3.2.1 類別1：身體的形象 患者對(duì)自己新的身體和容貌充滿喜悅與滿足（“我對(duì)我的體型感到滿意，手術(shù)極大性地改變了我的外表和我的內(nèi)心世界”

），他們重新定義了自己， 重拾了因疾病失去的內(nèi)在價(jià)值與力量（“身體變輕了，日常生活中的事情也變得更容易了……我在職場(chǎng)上也不再因?yàn)橥饷捕械阶员?，燃起了?jìng)爭(zhēng)的斗志”

）。

《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)》課程最大的特點(diǎn)是理論性強(qiáng)，教師可能因?yàn)檫@個(gè)特點(diǎn)，運(yùn)用講授法進(jìn)行講課，學(xué)生在被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)下，不能激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，無法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)要求。

2.3 Meta 整合的結(jié)果 研究者通過反復(fù)閱讀、分析和解釋納入的14 項(xiàng)研究， 共提煉出35 個(gè)完整的結(jié)果，將相似結(jié)果整理歸納成14 個(gè)新類別，得到4 個(gè)整合結(jié)果。 研究結(jié)果-類別-整合結(jié)果的關(guān)系圖見圖3。

2.3.1 整合結(jié)果1：術(shù)前的壓力和挑戰(zhàn)

2.3.1.1 類別1：決策時(shí)的迷茫 面對(duì)病態(tài)型肥胖帶來的健康問題， 患者希望了解關(guān)于減重代謝手術(shù)更多的信息和準(zhǔn)備工作， 但患者認(rèn)為目前醫(yī)療人員提供的信息不足（“說實(shí)話，我一直在關(guān)注，咨詢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有過多的解釋”

）。 患者希望通過拓寬信息來源與渠道獲取更多的健康信息（“我試圖在線上論壇、病房認(rèn)識(shí)其他接受過減肥手術(shù)的人，聽他們的經(jīng)驗(yàn)分享”

）。 在獲取相關(guān)信息過程中，有患者對(duì)治療效果表示滿意和安慰（“我認(rèn)為減重代謝手術(shù)提升了自我接受的認(rèn)同感， 以及其他人對(duì)我們改造后的反應(yīng)，我很開心”

），也有患者對(duì)治療結(jié)果抱有自責(zé)與失落的心理負(fù)擔(dān)（“我很失望，我感覺被欺騙了，減重代謝手術(shù)并沒有實(shí)現(xiàn)大規(guī)模和永久性的體質(zhì)量減輕，我哭了”

）。 此外，患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，也不完全了解治療的相關(guān)情況，渴望得到良好的護(hù)患溝通，從中獲得更專業(yè)化、更詳細(xì)的信息支持與幫助（“對(duì)待疾病相關(guān)情況不知所措，很難做出決定選擇，不知道手術(shù)以什么方式進(jìn)行？ 術(shù)后護(hù)理是怎么樣的？ 隨訪時(shí)間要多久？ ”

）。

學(xué)風(fēng)不正首先帶來的就是文風(fēng)不正。據(jù)媒體報(bào)道，今年5月31日至6月30日，中央第一環(huán)境保護(hù)督察組對(duì)河北省第一輪中央環(huán)境保護(hù)督察整改情況開展“回頭看”。督察人員發(fā)現(xiàn)，河北省唐山市蘆臺(tái)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)和高新區(qū)在接到督察反饋意見后，并沒有認(rèn)真研究，而只是將別人的整改方案照抄照搬，簡(jiǎn)單復(fù)制了事，明顯存在消極應(yīng)付現(xiàn)象。

2.3.1.2 類別2：手術(shù)的必然性 病態(tài)型肥胖會(huì)增加相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)， 提高病死率， 患者對(duì)此感到擔(dān)憂（“當(dāng)在醫(yī)生辦公室聽到會(huì)增加罹患糖尿病、 心腦血管等相關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)， 我對(duì)于肥胖而失去生命表示焦慮， 因?yàn)檫@種情況在我們家庭的其他人身上發(fā)生過”

）。 面對(duì)糟糕的身體形象，患者時(shí)常感到疲勞和缺乏能量， 失去日常生活的活躍度與獨(dú)立性（“我的身體形象糟透了，我厭惡自己……“羞恥和緊張” 占據(jù)我的身體”

；“我真的很想做體育運(yùn)動(dòng)，但這些都是不可能的……當(dāng)不能做太多事情時(shí)， 就會(huì)失去獨(dú)立能力”

）。 減重代謝手術(shù)能給予患者重拾信心，消除內(nèi)心的不安（“手術(shù)會(huì)改變我的生活信念，改善我的健康問題，讓那些不安全感會(huì)慢慢消失”

）。他們相信醫(yī)護(hù)人員對(duì)待疾病的專業(yè)性，對(duì)待患者自身利益的重要性，會(huì)提出有利的建議（“醫(yī)療護(hù)理人員是我們決策的外部驅(qū)動(dòng)力，面對(duì)疾病時(shí)……直截了當(dāng)?shù)馗艺f，你需要減重手術(shù)”

）。 此外，患者表示成功案例帶來的益處是提升其信賴度和認(rèn)可度的保證（“第2 個(gè)重要信息來源是病友們的真實(shí)體驗(yàn)，從他們那里我更加確信減重代謝手術(shù)的必要性”

）。

2.3.2 整合結(jié)果2：術(shù)后幸福感的獲得

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 文獻(xiàn)初次檢索結(jié)果3 724 篇，最終納入的文獻(xiàn)14

篇，包括1 個(gè)現(xiàn)象學(xué)研究，2個(gè)扎根理論研究和11 個(gè)描述性質(zhì)性研究。文獻(xiàn)篩選流程圖及結(jié)果見圖2。

2.3.2.2 類別2：夫妻伴侶間親密關(guān)系 減重代謝患者認(rèn)為自己的身體與心態(tài)都發(fā)生了積極的變化，提高了性生活的質(zhì)量，增進(jìn)了彼此間的親密關(guān)系（“身體的羞辱對(duì)我和丈夫的性關(guān)系有影響……現(xiàn)在擁有了好看的體態(tài)成功獲得我丈夫的注意力”

）。

2.3.2.3 類別3： 生育能力 通過減重代謝手術(shù)治療，提高了生育能力，患者表示重新對(duì)未來擁有孩子充滿了希望（“其中一名參與者已經(jīng)成為了父母，另一名參與者懷孕了，我也希望將來有孩子”

）。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 文獻(xiàn)篩選和資料提取均由2 名研究人員獨(dú)立進(jìn)行， 遇到分歧由第三方協(xié)助判斷。先閱讀題名和摘要進(jìn)行初篩，再閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，最終決定是否納入該文獻(xiàn)。資料提取內(nèi)容主要包括作者、發(fā)表年份、樣本量、質(zhì)性研究方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象和主要結(jié)果。

2.3.4 整合結(jié)果4：應(yīng)對(duì)策略

2.3.2.6 類別6：陪伴與守護(hù) 減重代謝患者認(rèn)為家人的陪伴與鼓勵(lì)提供了對(duì)抗疾病的動(dòng)力（“我姐姐陪我來這里，我感覺很好，充滿力量。我擁抱了她，說謝謝你今天能來”

）。 患者表示病友間相互理解與幫助，能給予他們安慰和力量去應(yīng)對(duì)困難（“我在術(shù)后見過她……從其他病友那里獲得信息是充滿希望的、有價(jià)值的……也成為了彼此的心靈支柱”

）。

2.3.3 整合結(jié)果3：術(shù)后負(fù)性體驗(yàn)

2.3.3.1 類別1：并發(fā)癥的困擾 減重代謝患者多為中青年人群，尤為注重自身形象，術(shù)后紊亂的身體意象讓患者再一次喪失對(duì)自信與魅力重建的勇氣（“術(shù)后皮膚彈性的下降，產(chǎn)生多余的皮膚，皮膚褶皺處易出現(xiàn)皮疹和皮炎……甚至出現(xiàn)了脫發(fā)的現(xiàn)象”

；“我覺得自己更‘丑’，更‘畸形’，我感到更加沮喪，被‘鎖在自己心里’”

）。 同時(shí)，由于消化系統(tǒng)發(fā)生了變化，患者常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，加重身體的負(fù)擔(dān)，給康復(fù)訓(xùn)練帶來困難與挑戰(zhàn)（“我晚上幾乎不睡覺，當(dāng)我躺下時(shí)就會(huì)反流、嘔吐、胃腸脹氣……最后住進(jìn)醫(yī)院”

）。

2.3.3.2 類別2：適應(yīng)性的艱難 在適應(yīng)小胃生活過程中，患者被迫限制飲食的攝入量，加劇了患者對(duì)食物的渴望（“我不再進(jìn)行大分量的進(jìn)食，只能每3 個(gè)小時(shí)吃1 次，所以現(xiàn)在我感到非常餓”

）。 長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)于約束力弱與執(zhí)行力低的患者而言， 他們擔(dān)心自己不能堅(jiān)持下去，影響后期康復(fù)效果（“糾正身體的記憶和習(xí)慣，如身體強(qiáng)迫我，咬小一點(diǎn)，慢慢吃……內(nèi)心一直都是痛苦，我怕我不能一直堅(jiān)持下去”

）。

貼合不同階層需求，加強(qiáng)籌款形式創(chuàng)新。為迎和年輕人的市場(chǎng)，平臺(tái)必須在籌款方面做出創(chuàng)新，并尋求其他平臺(tái)的合作。如和一些運(yùn)動(dòng)健身平臺(tái)聯(lián)合推出捐步活動(dòng)，傳播出平臺(tái)健康積極的形象。而且人們不需要真正花錢就能獻(xiàn)出自己的一份力量，獲取一定的心理滿足感，無疑會(huì)提高群眾捐贈(zèng)的積極性。

2.3.3.3 類別3：負(fù)性情緒的體驗(yàn) 面對(duì)術(shù)后效果不佳，患者的心理負(fù)擔(dān)來源于不敢面對(duì)真相、不敢面對(duì)家人，他們時(shí)常會(huì)抱有愧疚與自責(zé)感（“我為體質(zhì)量沒有下降而感到非常羞愧， 我兒子一直問我減肥的事，我沒有回答”

）。 患者也會(huì)選擇回避社交，擔(dān)心自己不能很好地融入人際關(guān)系中， 使安全感的降低和孤獨(dú)感的增加（“當(dāng)面對(duì)體質(zhì)量反彈時(shí)，我變得更加孤立與孤獨(dú)……不想去拜訪別人， 不敢在別人面前吃東西，總覺得有異樣的眼光盯著我”

）。

2.3.2.5 類別5：自信心的建立 減重代謝患者在經(jīng)歷“希望—失落—希望”的心理變化時(shí)，他們表示會(huì)激勵(lì)自己做出改變，排解不良情緒（“術(shù)前，希望與憧憬…現(xiàn)在的我已經(jīng)從‘身體不安’轉(zhuǎn)化成積極地態(tài)度應(yīng)對(duì)問題”

）。 患者認(rèn)為良好體態(tài)的重建，幫助他們找回了自尊和自信，重拾自信的戀愛觀（“我有個(gè)交往12 年的男朋友……我想穿漂亮的東西，讓他為我感到驕傲”

）。 患者更愿意重返工作崗位，在工作中獲得自豪感與滿足感（“我已經(jīng)拿到了法律學(xué)位……我很喜歡每天上班，很希望自己努力奮斗的樣子，不喜歡待在家里”

）。

在2#轉(zhuǎn)化器入口煙道彎頭內(nèi)部中心線處增加兩套導(dǎo)流板，強(qiáng)制分流，減少氣體偏流，如圖2所示。通過增加導(dǎo)流板后2#轉(zhuǎn)化器內(nèi)不同位置的觸媒溫差減小。溫差由改造前2016年2#轉(zhuǎn)化器內(nèi)部最大溫差平均值201.5℃，降為2017年11月改造后的140.8℃，如表1所示。增設(shè)導(dǎo)流板改善了熱應(yīng)力不平衡，同時(shí)解決了因偏流造成的分層轉(zhuǎn)化率偏低的問題。

2.3.4.1 類別1：飲食管理 患者認(rèn)識(shí)到原有的飲食習(xí)慣存在嚴(yán)重問題，下定決心將其改變（“我現(xiàn)在不吃這些油炸的、 甜的東西……我承認(rèn)這是錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣”

）。 專業(yè)的飲食指導(dǎo)是患者信賴和依從性的保障（“每次來復(fù)診的時(shí)候，營(yíng)養(yǎng)師都會(huì)讓我不要吃高糖、高能量的東西，我覺得人家專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師講得挺有道理”

）。 患者表示也逐漸適應(yīng)自己新的飲食，享受健康飲食帶來的益處（“我現(xiàn)在就感覺吃得清淡點(diǎn)，不吃高熱量、不該吃的東西，體質(zhì)量下降了，血糖也控制好了，感覺整個(gè)人精神狀況會(huì)比較好”

）。

2.3.4.2 類別2：康復(fù)訓(xùn)練 面對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，患者缺乏獨(dú)自鍛煉的自覺性（“日常工作太累了，我覺得沒有必要經(jīng)常鍛煉”

）， 患者認(rèn)為康復(fù)師的專業(yè)指導(dǎo)不可缺少（“手術(shù)后，我不知道可不可以用之前同樣的方式減肥，或者以同樣的速度減肥”

）。 患者希望病友間可以借鑒經(jīng)驗(yàn)，相互交流溝通，有助于長(zhǎng)期減肥維持和提高長(zhǎng)期調(diào)節(jié)體質(zhì)量的能力（“我主動(dòng)參加醫(yī)療保健訪問，希望與參與者分享自己的康復(fù)經(jīng)歷…現(xiàn)在的我覺得變得活躍，越來越享受體力鍛煉帶來的益處”

）。

干預(yù)組患者恢復(fù)時(shí)間為(17.6±3.2)d,并發(fā)癥發(fā)生率為24%(12例),各項(xiàng)數(shù)據(jù)均高于常規(guī)組患者(P<0.05)。

2.3.4.3 類別3：面對(duì)現(xiàn)實(shí)，規(guī)劃未來 術(shù)后，患者表示會(huì)主動(dòng)采取積極的應(yīng)對(duì)策略， 與病痛抗?fàn)幍降祝ā拔也坏貌唤邮埽舨痪S護(hù)和保護(hù)自己的身體，它會(huì)造成更多的負(fù)擔(dān)和傷害。這將是一場(chǎng)漫長(zhǎng)的戰(zhàn)爭(zhēng)，我會(huì)盡力改變的”

）。 患者認(rèn)為內(nèi)在動(dòng)機(jī)起主導(dǎo)作用，將會(huì)坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并抱有積極樂觀的態(tài)度迎接未來（“我心里相信情況會(huì)好轉(zhuǎn)，事實(shí)上，就是這樣”

）。

3 討論

3.1 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)式延續(xù)護(hù)理以提高患者滿意度 團(tuán)隊(duì)式延續(xù)護(hù)理是科學(xué)的、規(guī)范的，通過團(tuán)隊(duì)形式，使患者得到高效護(hù)理。 曹娜等

研究顯示，團(tuán)隊(duì)式延續(xù)護(hù)理可增強(qiáng)患者知識(shí)掌握率，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率， 可實(shí)現(xiàn)康復(fù)的自我管理， 縮短恢復(fù)時(shí)間。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期間，每個(gè)減重代謝患者都會(huì)有不同的病程、不同的術(shù)后效果、不同的心理情緒等問題。 加之，有些減重代謝患者對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥的防治、 長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)后等信息缺乏動(dòng)態(tài)了解而造成療效偏差等情況。由此可見，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)式延續(xù)護(hù)理， 確保患者及時(shí)有效的獲取相關(guān)醫(yī)療信息是有必要的。 因此，建議充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，建立線上線下咨詢平臺(tái)，如移動(dòng)APP、組建護(hù)理小組隨時(shí)跟進(jìn)，在線上線下進(jìn)行健康宣教，以方便患者對(duì)圍術(shù)期有一定的清晰認(rèn)識(shí)

。 同時(shí)，在咨詢過程中，了解服務(wù)對(duì)象之間、家庭成員之間的積極參與度，積極引導(dǎo)患者自主表露內(nèi)心的想法，實(shí)時(shí)調(diào)整心理輔導(dǎo)策略，減少患者內(nèi)心的不安與焦慮

。

底板剪應(yīng)力分析結(jié)果見圖16，由于剪力滯效應(yīng)的存在使得截面進(jìn)入塑性階段的過程較為緩慢，同時(shí)，底板在未進(jìn)入塑性階段之前的剪力相差較小，進(jìn)入塑性狀態(tài)后，截面剪力的絕對(duì)值增量幅度明顯增大。

3.2 重視患者重返社會(huì)的適應(yīng)體驗(yàn)，提供自我管理在圍術(shù)期間，患者重返社會(huì)生活的適應(yīng)性體驗(yàn)呈現(xiàn)出兩面性。研究表明，部分患者在圍術(shù)期間恢復(fù)良好，其生活都發(fā)生了一系列的改變，比如出現(xiàn)了良好的社交能力、職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)、集體融入度高、戀愛交友度活躍等現(xiàn)象

，面對(duì)此類患者，護(hù)理人員應(yīng)加以維持并強(qiáng)化。 然而，另一部分患者正處于家庭、社會(huì)工作負(fù)擔(dān)最重的階段，病程的變化對(duì)患者、家庭及社會(huì)影響較為嚴(yán)重， 這部分患者常出現(xiàn)心理社會(huì)適應(yīng)不佳， 具體表現(xiàn)為角色適應(yīng)壓力、 自我羞愧和內(nèi)疚、情緒不穩(wěn)和社交回避、返崗后出現(xiàn)自卑感等

。面對(duì)此類患者， 無論是醫(yī)務(wù)人員還是親友都應(yīng)避免夸大患者病程和過度保護(hù)的言行，以免適得其反。因此，護(hù)理人員應(yīng)從患者的視角出發(fā)，他們需要更多的康復(fù)信息、情感認(rèn)同、心理安慰、社會(huì)和實(shí)際支持需求，且隨著不同情況、病程不同、現(xiàn)存癥狀等進(jìn)行護(hù)理方案調(diào)整，為該類患者提供并實(shí)施個(gè)性化的自我管理

，幫助患者更好地重返社會(huì)生活尤為重要。

3.3 關(guān)注身心問題，疏導(dǎo)負(fù)性情緒 本研究結(jié)果歸納了減重代謝患者在圍術(shù)期的真實(shí)體驗(yàn)， 即身體形象的變化、社會(huì)交往的改變、心理情緒的波動(dòng)。 其中最為突出的是心理情緒的變化。在圍術(shù)期，部分患者會(huì)產(chǎn)生積極心理、認(rèn)知和情感變化的潛力。但有部分患者也會(huì)遇到不可預(yù)知的問題，如術(shù)后的脫發(fā)、反流嘔吐、皮褶處的皮疹與炎癥等，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)自卑感、羞恥感，對(duì)康復(fù)的需求低以及避免給他人造成負(fù)擔(dān)或?qū)擂?，這使得患者更傾向于采取消極應(yīng)對(duì)方式。因此，需要采取有效措施解決此類問題，建立自信心是個(gè)很好的應(yīng)對(duì)方式。 Faccio 等

研究表明，自信心的建立與家人、 伴侶密切相關(guān)， 他們是患者在行動(dòng)上、心靈上的主要源動(dòng)力。 此外，康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，它與家庭支持、結(jié)局指標(biāo)及評(píng)定和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力等具有相關(guān)性， 這也是患者患心理障礙較高的因素之一

。 因此，建議加強(qiáng)家庭、伴侶的參與度，調(diào)整自我心態(tài)，樹立信心，對(duì)自己的健康和生活方式的選擇負(fù)責(zé)。

4 本研究的局限性及展望

本研究從質(zhì)性的角度對(duì)減重代謝患者圍術(shù)期真實(shí)體驗(yàn)進(jìn)行歸納分析，納入的文獻(xiàn)在患者的人種、文化背景的多元性及異質(zhì)性方面尚有欠缺， 且文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均為B 級(jí)，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的闡述帶來影響。 建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，給予患者充分的專業(yè)支持、心理支持以期滿足知識(shí)需求，并關(guān)注家庭、伴侶角色，鼓勵(lì)親人積極參與康復(fù)治療中。此外，今后研究者可從不同角度進(jìn)行探索，如家人對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練中的看法與建議，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)以完善減重代謝患者在康復(fù)過程中的問題，以期進(jìn)一步推廣。

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