胡曉玲 牛曉強(qiáng)

支氣管肺炎是兒科常見感染性疾病，四季均可能發(fā)生，多由病毒感染引起，主要由呼吸道合胞病毒及鼻病毒等感染引起，但在嬰幼兒患者中常合并有細(xì)菌感染，混合感染性肺炎在臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘等，多伴有精神不振、食欲差、發(fā)熱等癥狀[1]。支氣管肺炎是5歲以下兒童死亡的首位病因，如果治療不當(dāng)，則易引發(fā)膿胸、腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童的健康甚至生命安全[2]。臨床上治療兒童支氣管肺炎以控制感染及對癥治療為主[1]。小兒肺炎屬祖國醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇，是兒科常見的肺系疾病之一，中醫(yī)藥防治小兒肺炎歷史悠久，在小兒肺炎的防治中發(fā)揮了積極作用[3]。本研究回顧性分析阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合中藥注射液炎琥寧治療小兒支氣管肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2021年6月至 2021 年12月我院96例兒童急性肺炎的住院患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第九版》[4]肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病原學(xué)診斷為細(xì)菌合并病毒感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病原學(xué)診斷為支原體及其他病原體感染；(2)合并其他基礎(chǔ)性疾病患者；(3)院外給予抗病毒及抗炎治療患者；(4)重癥肺炎患者。

1.2 治療方法

2組患兒入院后均給予吸氧、止咳、平喘、化痰、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療。對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20054213)30 mg·kg-1加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日2～3次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上用注射用炎琥寧(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H50021641)，40～160 mg加入5%葡萄糖注射液100～250 mL中靜脈滴注，每日1次。2組均治療6 d后評價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：咳嗽、喘憋、濕啰音等癥狀均完全消失，體溫正常，精神狀態(tài)良好，復(fù)查X線顯示肺部陰影完全消失，肺紋理正常；顯效：咳嗽、喘憋、濕啰音等癥狀明顯緩解，體溫正常，精神狀態(tài)良好，復(fù)查X線顯示肺部陰影大部分消失，肺紋理有增粗；有效：咳嗽、喘憋、濕啰音等癥狀有所減輕，體溫降低但未至正常，精神狀態(tài)一般，復(fù)查 X 線顯示肺部陰影小部分消失；無效：癥狀、體征均無明顯改善，復(fù)查X線顯示肺部陰影無縮小，甚至增大。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者咳嗽、喘憋、發(fā)熱、肺部濕啰音、肺部炎癥消失時(shí)間，觀察有無皮疹、瘙癢、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

對照組43例，觀察組53例，對照組年齡3～12歲，觀察組年齡3～12歲。2組患兒性別、平均年齡、體質(zhì)量、治療前發(fā)熱情況、治療前白細(xì)胞(WBC)及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組一般情況比較

2.2 2組患兒治療效果比較

觀察組總有效率(92.45%)高于對照組(76.74%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.703，P=0.030)，見表2。

表2 2組患者治療效果比較 例(%)

2.3 2組患兒癥狀消失時(shí)間

觀察組患兒咳嗽、喘憋、發(fā)熱、濕啰音、肺部陰影消失時(shí)間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 d

2.4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組43例中無皮疹、腹瀉、腹痛、嘔吐發(fā)生，瘙癢、惡心各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.65%；觀察組53例中無腹瀉、腹痛、嘔吐發(fā)生，皮疹、瘙癢、惡心各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.049，P=0.825)。

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病，兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育未成熟，肺組織尚未發(fā)育完全，對病原菌的抵抗能力較差[6]。支氣管肺炎常見病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體及衣原體等，小兒肺炎有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等混合感染的可能性，尤其幼兒更易發(fā)生。[7]呼吸道病毒感染常具有自限性，且沒有特效藥物治療[8]，常合并細(xì)菌感染。目前臨床一般采用抗菌藥物治療，雖取得了一定效果，然而隨著細(xì)菌病原體對抗菌藥物耐藥率不斷上升，小兒應(yīng)用抗菌藥物的有效劑量不斷增大，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率升高。因此，單一使用抗菌藥物治療療效不理想[9]。

本次回顧性研究中對照組患兒應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合炎琥寧治療。復(fù)合制劑阿莫西林克拉維酸鉀既可有效擴(kuò)大阿莫西林抗菌譜，也可提高抗菌效力，減少細(xì)菌耐藥性[10-11]。炎琥寧為中藥注射劑，藥理學(xué)研究表明，炎琥寧主要成分穿心蓮內(nèi)酯能抑制早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出和水腫，能特異的興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素的合成及釋放；具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多種病毒的作用；可促使機(jī)體中性粒細(xì)胞的吞噬功能增強(qiáng)[12-13]。同時(shí)炎琥寧還可有效緩解人體支氣管平滑肌痙攣，炎琥寧注射液適用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染，常被應(yīng)用于兒童肺炎的治療。本結(jié)果顯示，觀察組患兒支氣管肺炎治療總有效率為92.45%，顯著高于對照組的76.74%，觀察組患兒咳嗽、喘憋、發(fā)熱、肺部濕啰音、肺部炎癥消失時(shí)間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示常規(guī)治療基礎(chǔ)上阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合炎琥寧治療小兒支氣管肺炎能提高臨床療效，緩解癥狀，且安全性可靠。

總之，阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合炎琥寧治療小兒支氣管肺炎，可改善患兒臨床癥狀，緩解支氣管痙攣，進(jìn)一步提高疾病治療效果。本研究作為回顧性研究具有一定的局限性，需進(jìn)一步開展大樣本、前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)來證實(shí)治療方案的有效性和安全性。