郭 敏

2型糖尿病(T2DM)主要是由胰島素抵抗、胰島分泌功能缺陷所致，為中老年群體中常見代謝類疾病之一，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，需長(zhǎng)期予以藥物治療及干預(yù)以控制血糖。但大多初診T2DM患者由于自我管理能力低下，其在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的執(zhí)行力較差，而常規(guī)護(hù)理難以滿足部分患者的需求，導(dǎo)致其臨床血糖控制效果欠佳[1]。個(gè)案管理整合家庭護(hù)理通過對(duì)初診T2DM患者及其家屬進(jìn)行同步健康教育，有助于改善患者自我管理能力。對(duì)80例初診T2DM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在探討個(gè)案管理整合家庭護(hù)理在初診T2DM患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取80例2019年1月至2020年1月長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科收治的初診T2DM患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)T2DM符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)[2]所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)意識(shí)清楚，可自主溝通者；(3)初診并收住院者；(4)臨床及隨訪資料完整，無嚴(yán)重并發(fā)癥者；(5)年齡>18歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生活不能自理者；(2)急性感染期患者；(3)伴嚴(yán)重消耗性疾病者；(4)妊娠婦女等。患者均對(duì)本研究知情同意，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為個(gè)案管理組(40例)、常規(guī)組(40例)。

1.2 方法

常規(guī)組：予以常規(guī)護(hù)理，包括住院期間常規(guī)健康教育(飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及自我血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo))，出院后1周內(nèi)進(jìn)行1次電話隨訪，囑患者出院后3、6、12個(gè)月到糖尿病?？崎T診復(fù)診，同時(shí)糖尿病護(hù)理門診隨訪。

個(gè)案管理組：予以個(gè)案管理整合家庭護(hù)理，具體措施為：(1)成立個(gè)案管理小組：成立由糖尿病?？漆t(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、內(nèi)分泌科護(hù)士組成的管理小組，以負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理。(2)建立檔案：由糖尿病教育專科護(hù)士詳細(xì)記錄初診T2DM患者的一般資料、家庭情況、各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)指標(biāo)、并發(fā)癥及合并癥、飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式等，患者及其家屬的聯(lián)系電話并進(jìn)行建檔。(3)住院期間護(hù)理：由糖尿病教育專科護(hù)士于住院期間向患者及同住家屬進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講述T2DM發(fā)病原因、治療方法、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施等知識(shí)，采用口頭宣教、發(fā)放資料、手機(jī)推送等多種方法進(jìn)行健康知識(shí)宣教(要求家屬全程參與)；對(duì)較難理解、掌握及執(zhí)行的飲食原則，則由糖尿病教育?？谱o(hù)士進(jìn)行相關(guān)宣教后，由營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合糖尿病食物模型為其講解食物間交換、飲食合理搭配的相關(guān)知識(shí)，并針對(duì)患者自身情況計(jì)算其每日總熱量，同時(shí)制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食譜；由糖尿病?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)住院期間個(gè)性化降糖方案的制定；由糖尿病教育?？谱o(hù)士為患者進(jìn)行個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)利用科室運(yùn)動(dòng)治療室，指導(dǎo)、鼓勵(lì)其堅(jiān)持每天有效運(yùn)動(dòng)1 h。(4)出院后隨訪：根據(jù)個(gè)案管理模式，由糖尿病教育專科護(hù)士負(fù)責(zé)出院后患者院外延續(xù)性護(hù)理，主要包括出院后1周內(nèi)、出院后3、6、12個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，嚴(yán)格遵循個(gè)案管理隨訪內(nèi)容，可以糾錯(cuò)式教育方法進(jìn)行隨訪，即先聽患者自訴其出院后用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、自我血糖監(jiān)測(cè)情況等，并予以肯定和及時(shí)糾錯(cuò)。完成患者隨訪后，需對(duì)其同住家屬進(jìn)行隨訪，以確定患者自訴的準(zhǔn)確性及真實(shí)性、家屬是否已對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)督管理等。(5)復(fù)診：囑患者出院后3、6、12個(gè)月到糖尿病專科門診就診；對(duì)相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)后，根據(jù)患者自身情況調(diào)整用藥方案；進(jìn)行糖尿病護(hù)理門診隨訪，詳細(xì)記錄患者血糖指標(biāo)、自我管理能力(出院后3、12個(gè)月時(shí))變化情況等。(6)家庭護(hù)理：每次隨訪時(shí)囑初診T2DM患者家屬實(shí)時(shí)監(jiān)督患者的用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、自我血糖監(jiān)測(cè)情況等，同時(shí)指導(dǎo)其為患者準(zhǔn)備合理膳食；患者居家治療過程中，發(fā)現(xiàn)問題也可以隨時(shí)電話咨詢。(7)糖尿病知識(shí)講座：由內(nèi)分泌科護(hù)士負(fù)責(zé)每月舉辦1次糖尿病知識(shí)講座以鞏固患者及其家屬對(duì)T2DM知識(shí)的掌握。2組出院后均隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)糖代謝指標(biāo)：采集2組出院后1周、6、12個(gè)月空腹時(shí)、餐后2 h靜脈血3 mL，離心(3 000 r·min-1，15 min)，取血清，以葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血清空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平；以高壓液相色譜分析法檢測(cè)血清糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。(2)脂代謝指標(biāo)：觀察2組出院后1周、6、12個(gè)月的血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)水平；同時(shí)記錄2組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。(3)自我管理能力：以中文版糖尿病自我管理行為量表[3]評(píng)估2組出院后1周、12個(gè)月的自我管理能力，含鍛煉(2個(gè)條目)、血糖監(jiān)測(cè)(2個(gè)條目)、足部護(hù)理(2個(gè)條目)、飲食(4個(gè)條目)，得分取均分，范圍為0～7分，得分越高，患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

常規(guī)組40例，年齡41～69歲，個(gè)案管理組40例，年齡40～68歲；2組性別、年齡、合并高血壓、文化程度、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般情況比較 例(%)

2.2 2組糖代謝指標(biāo)比較

2組入院前糖代謝指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組入院前、出院后1周、出院后6、12個(gè)月血清FPG、HbAlc、2 hPG水平呈降低趨勢(shì)，且出院后6個(gè)月、出院后12個(gè)月個(gè)案管理組低于常規(guī)組(P<0.05)；見表2。

表2 2組糖代謝指標(biāo)比較

2.3 2組脂代謝指標(biāo)比較

2組入院前脂代謝指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組出院后1周，血清TG、TC水平低于入院前(P<0.05)，出院后6、12個(gè)月血清TG、TC水平低于出院后1周，且個(gè)案管理組低于常規(guī)組(P<0.05)；2組出院后6、12個(gè)月BMI低于入院前、出院后1周，但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組脂代謝指標(biāo)比較

2.4 2組自我管理能力比較

2組出院后1周自我管理能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組出院后12個(gè)月，鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、飲食得分均高于出院后1周，且個(gè)案管理組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 2組自我管理能力比較 分

3 討論

近年來，國內(nèi)T2DM的發(fā)生率逐年升高，可致患者出現(xiàn)高滲昏迷、低血糖昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。研究指出，在初診T2DM患者治療期間予以有效且患者容易接受的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提高血糖控制效果并改善其預(yù)后至關(guān)重要[4-5]。

個(gè)案管理整合家庭護(hù)理小組由糖尿病?？漆t(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、糖尿病教育?？谱o(hù)士共同對(duì)初診T2DM患者進(jìn)行護(hù)理，重點(diǎn)加強(qiáng)患者健康知識(shí)宣教，從而提高患者依從性，確保治療方案的延續(xù)性[6-7]?？赏ㄟ^綜合評(píng)估患者自身情況，有針對(duì)性進(jìn)行糖尿病?？平】到逃?，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者家屬的同步教育，有助于發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督作用，監(jiān)督患者相關(guān)行為是否嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，進(jìn)而提高患者自我管理能力[8-9]。通過建立檔案并進(jìn)行住院期間健康宣教，同時(shí)制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食譜、個(gè)性化降糖方案、個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，可促進(jìn)患者合理平衡膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及監(jiān)測(cè)血糖，進(jìn)一步提高其自我管理能力。此外，出院后隨訪期間根據(jù)個(gè)案管理模式，由糖尿病教育專科護(hù)士負(fù)責(zé)出院后的初診T2DM患者延續(xù)性護(hù)理，定期舉辦糖尿病知識(shí)講座等干預(yù)措施，建立了醫(yī)患溝通渠道及家屬監(jiān)督管理，在有限的時(shí)間內(nèi)有針對(duì)性且全面地提高患者的自我管理能力；同時(shí)有助于全面了解初診T2DM患者病情變化，同時(shí)助其解決相關(guān)問題，有助于進(jìn)一步提高其治療、護(hù)理依從性，進(jìn)而改善其糖脂代謝情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善血糖水平值[10-12]。本研究結(jié)果顯示，個(gè)案管理組糖脂代謝指標(biāo)及自我管理能力評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，進(jìn)一步肯定了個(gè)案管理整合家庭護(hù)理的臨床價(jià)值。

綜上，個(gè)案管理整合家庭護(hù)理可有效提高初診T2DM患者自我管理能力，進(jìn)而改善其糖脂代謝，具有較好的應(yīng)用效果，值得在臨床推廣。但本研究樣本量有限，且為單中心研究，個(gè)案管理整合家庭護(hù)理在初診T2DM患者中應(yīng)用效果仍有待進(jìn)一步研究。